曲骨穴別名考釋

湯翰 李寶贏 呂璞 陸永輝

別名，指正式的或規范的名稱之外的名稱。在腧穴理論發展初期，腧穴命名較為混亂，同一腧穴常有不同名稱，自《黃帝明堂經》后逐漸形成別名概念，以“某某(穴)，一名某某”界定了腧穴正名及別名[1]，此后歷代醫家不斷增補腧穴名稱，而其中不乏傳抄錯誤、同音字及形近字等導致穴名訛傳現象，由此引起的別名混淆對于腧穴的規范應用有較負面影響[2]。曲骨穴出自《針灸甲乙經》，屬任脈腧穴，為任脈與足厥陰肝經之會，主治小便不利、遺精、陽痿、帶下異常等疾病，有“屈骨”“屈骨端”“回骨”“耳骨”“尿胞”“水胞”“玉泉下一寸”等別名[3-5]。現代針灸學教材中曲骨穴及橫骨穴常混用相同別名，如《針灸學》[3]中曲骨穴別名：“屈骨端、回骨、屈骨、水胞、尿胞”；橫骨穴別名：“下極、屈骨、屈骨端、髓空、曲骨。”別名的混淆對古籍研究及臨床應用具有一定誤導性，故本文通過梳理古今文獻，對曲骨穴別名及其爭議進行考證及探討，以期為規范腧穴別名提供參考。

1 曲骨穴名釋義及淵源

曲骨一詞，最早見于西晉·皇甫謐所著《針灸甲乙經》[6](后文簡稱《甲乙經》)：“曲骨，在橫骨上、中極下一寸，毛際陷者中，動脈應手，任脈、足厥陰之會，刺入一寸五分，留七呼，灸三壯”，書中明確指出曲骨穴定位、循行歸經及刺灸方法。曲骨，古義有二：一為古代解剖名，意指恥骨，《說文解字》云：“不直曰曲，象器曲受物之形也。”[7]恥骨聯合上緣其形彎曲，故名曲骨；一為任脈腧穴，即據其解剖位置命名。

《甲乙經》前無曲骨穴之稱，其源可窺于《素問·骨空篇》[8]：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元。”中極為任脈穴，在臍下4寸，腹正中線上，元代醫家滑壽以中極下一寸曲骨穴為任脈之所起。《素問·骨空篇》[8]又云：“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在齊下營。”骨上，即指橫骨之上的曲骨穴。又有《靈樞·經脈第十》[9]曰：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹”，意為厥陰經入陰毛中，左右相交，環繞陰器，與任脈交會于曲骨穴。由上可知，《黃帝內經》中雖無曲骨穴，但對于后世醫家理解曲骨穴的循行主治具有指導意義。

2 曲骨別名探源及考證

2.1 “屈骨”作曲骨穴別名

“屈骨”作曲骨首見于唐·孫思邈《備急千金要方》[10](后文簡稱《千金》)。《千金·婦人病第八》中記載：“赤白沃，陰中干痛，惡合陰陽，小腹堅，小便閉，刺屈骨，入一寸半，灸三壯，在中極下一寸”，此條文合《甲乙·婦人雜病第十》[6]：“婦人下赤白沃后，陰中干痛，惡合陰陽，少腹堅，小便閉，曲骨主之”，由此可見《千金》中“屈骨”當指曲骨穴。“屈骨”作為曲骨穴別名始于孫思邈，以“屈”音同“曲”。后有《針灸資生經·孔穴相去》[11]引《千金》之言：“至屈骨凡五寸。千金云，屈骨在臍下五寸”；《圣濟總錄·治遺溺灸法》[12]及《普濟方·淋癃》[13]皆載：“主小便余瀝……次灸臍下中極下屈骨穴。”“屈骨”與腧穴別名有關的古代文獻見表1。

2.2 “屈骨端”作曲骨穴別名

“屈骨端”作為曲骨穴別名源于《千金》。《千金·淋閉第二》[10]云：“腹中滿小便數起，灸玉泉下一寸，名尿胞。一名屈骨端。”玉泉為中極穴別名，中極下一寸應當指曲骨穴，因此后世部分醫家據此以“玉泉下一寸”“尿胞”“屈骨端”為曲骨穴別名。

然而《千金》又以“屈骨端”及“屈骨”為橫骨穴別名，《千金·腎臟》[10]：“失精，五臟虛竭，灸屈骨端五十壯。陰上橫骨中央，宛曲如卻月，中央是也。此名橫骨。”《千金·明堂三人圖第一》[10]：“橫骨，在大赫下一寸(腎臟卷云：名屈骨，在陰上橫骨中央宛曲，和卻月中央是)。”橫骨，古義有二，一為恥骨解剖名詞，同曲骨(《類經》[14]注：橫骨，陰毛中曲骨也)，凡“陰上橫骨”者皆指恥骨；二為足少陰腎經橫骨穴，位于曲骨穴旁開五分處。大赫為足少陰腎經腧穴，位于橫骨穴上1寸，因此《千金·明堂三人圖第一》中“橫骨”當指橫骨穴，而非恥骨。可以看到，《千金·明堂三人圖第一》中的“腎臟卷云：名屈骨”與《千金·腎臟》原文是不一致的，這也導致了后世對曲骨穴、橫骨穴別名的混淆。

表1 屈骨作為腧穴別名的古籍原文

后有《針灸資生經》[11]《普濟方》[13]引《千金》之言：“橫骨二穴，在大赫下一寸。灸三壯(千金云，名屈骨端。在陰上橫骨中。宛曲如卻月中央是也)”；《楊敬齋針灸全書》[15]以“屈骨端”為橫骨穴別名：“橫骨，一名屈骨端。”《針灸大全》[16]《針灸逢源》[17]同載：“橫骨，一名曲骨端”(上文已提及，此“曲”音同“屈”，即“曲骨端”指“屈骨端”)。“屈骨端”與腧穴別名有關的古代文獻見表2。

2.3 “尿胞”及“水胞”作曲骨穴別名

“尿胞”古義為膀胱：“胞者，盛溺之所，俗名尿胞是也。”[17]尿胞作為別名出現僅見于《千金·淋閉第二》：“腹中滿小便數起，灸玉泉下一寸，名尿胞。一名屈骨端。”水胞，意同尿胞，皆指膀胱，未見以曲骨穴別名出現。

2.4 “回骨”作曲骨穴別名

“回骨”出自北宋·王惟一《銅人針灸腧穴圖經》[18](后文簡稱《銅人》)，曰：“曲骨一穴，一名回骨，在橫骨之上，毛際陷中，動脈應手。”后世《圣濟總錄》[12]《勉學堂針灸集成》[19]《瘍醫大全》[20]等皆載：“曲骨一穴，一名回骨。”“回骨”在現代針灸辭典中有兩種不同看法：一為曲骨穴別名，一為曲骨之壞字，如《中國針灸穴位辭典》[5]：“回骨，為任脈曲骨(CV2)的別名”；《針灸學辭典》[4]：“回骨，曲骨之誤。《銅人》列作曲骨別名。”

2.5 “耳骨”作曲骨穴別名

“耳骨”以曲骨穴之別名出現次數極少，僅見于《銅人》[18]，未見單獨以“耳骨”作為曲骨穴加以敘述的古籍文獻。“耳骨”在現代針灸辭典中亦有兩種不同看法，如《簡明針灸辭典》[21]：“耳骨，曲骨別名。見《銅人》。耳，卷曲之意。耳骨與曲骨義同。”《針灸學辭典》[4]：“耳骨，曲骨別名。見《銅人》，為恥骨之誤。”

3 結語

曲骨穴出自《甲乙經》，“屈骨、屈骨端、尿胞、玉泉下一寸”作為曲骨穴別名皆源于《千金》，然而《千金》中前后文矛盾，對后世誤導較大，如《千金·婦人病第八》中“屈骨”指曲骨穴，而《千金·明堂三人圖第一》中“屈骨”指橫骨穴；《千金·腎臟》中“屈骨端”指橫骨穴，而《千金·淋閉第二》中“屈骨端”指“玉泉下一寸”。筆者認為，一詞為兩個腧穴別名于理不合，《千金·明堂三人圖第一》中“橫骨……(腎臟卷云：名屈骨)”或為誤注，因其已在《千金·腎臟》中明確指出：“灸屈骨端……此名橫骨”，且后有《針灸資生經》《普濟方》《楊敬齋針灸全書》《針灸大全》《針灸逢源》等皆以“屈骨端”作橫骨穴。而“屈骨”當指曲骨穴，因《千金·婦人病第八》引用《甲乙·婦人雜病第十》原文，以“曲”易為“屈”，后又有《針灸資生經》《圣濟總錄》《普濟方》等皆以“屈骨”作曲骨穴。而其“玉泉下一寸……一名屈骨端”令后世以“屈骨端”為曲骨穴別名，究其根源，或此“玉泉下一寸”非指曲骨穴，或誤注“一名屈骨端”，若非如此，其前后不一，難以解釋，后世引用《千金》時應聯系全文并同時參考其他醫著。

表2 屈骨端作為腧穴別名的古籍原文

“回骨、耳骨”出自《銅人》，因古字“回”形似“曲”，“耳”為“恥”部，疑為“恥”之壞字，故有醫家認為二詞或為后世傳抄之誤。筆者認為，腧穴別名存在的意義當為輔助閱讀及理解古籍，溯源古今，僅“屈骨”“屈骨端”獨立以曲骨穴別名出現指導疾病治療，如：“主小便余瀝，在內踝上二寸是穴，各灸一七壯，次灸臍下中極下屈骨穴，七壯”(《圣濟總錄》)[12]、“又腹滿小便數，灸屈骨端二七壯”(《外臺秘要》)[22]。歷代醫家雖表述“回骨、耳骨、尿胞、水胞”為曲骨穴別名，但未見使用上述別名替代曲骨穴出現，而“玉泉下一寸”作為輔助定位詞，更不應斷章取義為曲骨穴別名。故筆者以為，可刪繁就簡，惶論是非，針灸學教材中可去除無實際應用之別名“回骨、耳骨、尿胞、水胞、玉泉下一寸”，規范曲骨穴別名為“屈骨”，以利針灸學科的傳承發展。