細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在首發(fā)腦卒中病人中的應(yīng)用

腦卒中是由多種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損害，致使腦組織缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而引起局灶性癥狀和體征，表現(xiàn)為明顯的神經(jīng)功能缺損綜合征

。近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，腦卒中患病率也隨之上升，我國腦卒中發(fā)病率排名世界第一位，每年有150萬～200萬新發(fā)病例，且以每年8.7%的速度上升

。腦卒中發(fā)病急、病情嚴(yán)重，常會危及病人生命安全，且多數(shù)病人會遺留不同程度精神、肢體和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響病人身體健康與生活質(zhì)量。目前，針對首發(fā)腦卒中病人，臨床多以藥物治療為主，但因病人初次發(fā)病，對疾病的相關(guān)知識、病情、治療、預(yù)后都不了解，角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng)，加上治療費(fèi)用高昂等極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低其治療依從性。有研究發(fā)現(xiàn)，在對腦卒中病人進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，給予積極、有效的護(hù)理措施有助于病人康復(fù)

。因此，在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體化需求實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，調(diào)動病人的主動性及依從性，促使腦卒中病人康復(fù)向正向發(fā)展。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理為目前臨床護(hù)理中的針對性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方式，從病人個(gè)體化病情出發(fā)，制定詳細(xì)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，從而確保臨床治療效果，提高病人治療依從性

，促進(jìn)其康復(fù)。本研究將細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于首發(fā)腦卒中病人，觀察其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

新鮮雞胸肉、薏米、大豆分離蛋白、鹽、淀粉、胡椒粉、黑胡椒粉、老抽、生抽、白酒、香油、雞蛋清、味精、五香粉、亞硝酸鈉。原料選用均為市面銷售的食用級材料，而且都符合國家食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和食品添加劑標(biāo)準(zhǔn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2020年1月—2021年6月收治的120例首發(fā)腦卒中病人為研究對象，所有病人均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用腦血管病學(xué)》

中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT、磁共振成像(MRI)檢查確診；②首次發(fā)病且首次住院治療；③肌力2級及以上；④意識清楚且病情穩(wěn)定，自愿參加本研究；⑤能用文字或語言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重疾病，包括嚴(yán)重心肝腎功能不全、惡性腫瘤，精神病等；②嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。隨機(jī)將120例首發(fā)腦卒中病人分為觀察組及對照組，各60例。觀察組男38例，女22例；年齡48～75(65.38±4.12)歲；腦梗死52例，腦出血5例，其他3例。對照組男37例，女23例；年齡49～76(65.83±4.72)歲；腦梗死51例，腦出血6例，其他3例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組病人住院期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，監(jiān)測病人生命體征及神經(jīng)功能變化，給予用藥、飲食、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 成立細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組

計(jì)算認(rèn)知思想建基于計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)之上，但是，計(jì)算認(rèn)知的歷史背景源遠(yuǎn)流長，甚至可以追溯到古希臘時(shí)代。從古希臘肇始的數(shù)學(xué)理性傳統(tǒng)在伽利略、笛卡爾那里進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大，一直延續(xù)到現(xiàn)代計(jì)算機(jī)科學(xué)的興起。“計(jì)算”作為當(dāng)代計(jì)算主義最為核心的概念，就是在這樣的歷史背景下發(fā)展起來的。

腦卒中后致殘、致死率較高，首次發(fā)病的打擊、不同程度的生活依賴、康復(fù)時(shí)間漫長且復(fù)發(fā)率高等因素，都易造成病人嚴(yán)重的心理障礙，產(chǎn)生消極情緒

。因此，早期要重視病人的情緒變化，使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理問題，做好病人心理、情感上的支持和家庭全方位支持，向其介紹疾病相關(guān)知識及治療護(hù)理方案，對病人及其家屬提出的問題詳細(xì)解答，消除病人及家屬顧慮，緩解疾病帶來的焦慮、抑郁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療，提高治療依從性。

1.2.2 全面評估

1.2.5 健康宣教

1.2.3 心理支持

小組成員包括1名護(hù)士長(副主任護(hù)師)、2名護(hù)理組長(主管護(hù)師)、10名護(hù)士(責(zé)任護(hù)士，護(hù)師)，對成員進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識培訓(xùn)，采用講座及床邊示范的方法進(jìn)行培訓(xùn)并考核，要求人人掌握，以提高護(hù)理人員對腦卒中病人護(hù)理水平。

腦卒中因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損會引起病人平衡能力失調(diào)，護(hù)理不當(dāng)或下肢肌肉無力會有安全隱患(跌倒)，因此，要做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)采取有效護(hù)理措施預(yù)防跌倒意外事件的發(fā)生。

1.2.4 安全管理

評估病人病情，深入了解病人在住院期間實(shí)際需求，歸納相關(guān)護(hù)理問題，將病人感受、需求放在首要位置，依據(jù)其具體情況采取針對性、個(gè)性化護(hù)理方案，并進(jìn)行全面的細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做到點(diǎn)對點(diǎn)地為病人解決護(hù)理問題。

首次發(fā)病的腦卒中病人對腦卒中疾病相關(guān)治療、護(hù)理與預(yù)防知識認(rèn)識有限，因此，要有計(jì)劃、有組織、有針對性地對病人進(jìn)行健康宣教，通過視頻、圖片、口頭宣教等方式向病人講解包括疾病病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)展進(jìn)程、肢體功能鍛煉、預(yù)后、再復(fù)發(fā)預(yù)防等方面知識的宣傳教育，提高病人對疾病的自我管理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。

1.2.7 康復(fù)指導(dǎo)

腦卒中病人由于長期臥床、肢體運(yùn)動感覺障礙，極易發(fā)生壓瘡、肺部感染、泌尿系感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此，要每2 h協(xié)助病人翻身叩背、更換體位1次，鼓勵(lì)病人主動咳痰，保持呼吸道通暢。導(dǎo)尿時(shí)注意無菌操作，觀察尿液的顏色、性質(zhì)，保持會陰部清潔及尿管通暢。鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行功能鍛煉，早期積極按摩肢體，促進(jìn)靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。

1.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.2.8 出院指導(dǎo)

1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化工作人員中管理人才、專業(yè)技術(shù)人才偏少、文化程度低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站的專業(yè)技術(shù)人才大多數(shù)學(xué)歷偏低，民族地區(qū)往往表現(xiàn)特別突出。

針對病人康復(fù)情況，制定個(gè)性化、適宜的康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃，協(xié)助病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行手指抓握、臥位、關(guān)節(jié)屈伸等康復(fù)訓(xùn)練，使腦卒中病人逐步恢復(fù)生活自理能力。

在出院前，應(yīng)對病人及其主要照顧者進(jìn)行教育、培訓(xùn)，內(nèi)容包括藥物的作用、服用方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、飲食和功能鍛煉的注意事項(xiàng)、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理等，促使其對居家護(hù)理有正確的認(rèn)知，邀請病人及其家屬加入微信群等，保持良好的溝通渠道，不定期推送腦卒中相關(guān)文章，定期給予電話回訪，囑家屬若病人出現(xiàn)突發(fā)狀況需及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)士長及責(zé)任組長在病人出院前進(jìn)行訪視，了解病人焦慮、抑郁、并發(fā)癥發(fā)生情況、對治療的依從性及護(hù)理滿意度。①焦慮、抑郁：使用SAS、SDS

評估兩組心理狀態(tài)，SAS與SDS均以50分為界限，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，≥70分為重度焦慮、抑郁。②并發(fā)癥：比較兩組壓力性損傷、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。壓力性損傷按美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)最新版壓力性損傷分期進(jìn)行評價(jià)；肺部感染的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、體征及X線胸片檢查結(jié)果確定；泌尿系感染診斷根據(jù)典型的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查確定；靜脈血栓按多普勒超聲或深靜脈造影檢查確定。③病人依從性及滿意度：以本院自制問卷表評估兩組病人治療的依從性及護(hù)理滿意度。病人依從性主要包括服藥、飲食、治療配合度、肢體功能鍛煉等方面，問卷總分100分，評分≥80分為依從性好；護(hù)理滿意度包括服務(wù)態(tài)度、能力、技術(shù)、指導(dǎo)、責(zé)任心5個(gè)方面，總分100分，評分≥60分為滿意度好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分(見表1)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率(見表2)

2.3 治療依從性與護(hù)理滿意情況(見表3)

3 討論

腦卒中是我國成年人致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)

。75%～80%的腦卒中病人存在不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并給病人家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)

。故針對首發(fā)腦卒中病人,除給予有效治療措施外，還應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)合病人實(shí)際情況，了解其真實(shí)需求，為其提供針對性服務(wù)，消除風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)病人更好地康復(fù)，利于病人預(yù)后癥狀及體征改善，進(jìn)而達(dá)到良好的干預(yù)效果

。傳統(tǒng)護(hù)理方法側(cè)重于治療過程，護(hù)理干預(yù)多為說教，強(qiáng)行灌輸傳授知識，不能有效調(diào)動病人主動性、能動性

。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是近幾年提出的全新護(hù)理模式，此護(hù)理干預(yù)的護(hù)理理念是“以人為本”，對于改善病人的心理狀態(tài)，提高病人及家屬參與度、護(hù)理依從性，減少并發(fā)癥，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度具有重要的意義和作用

。

3.1 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可緩解首發(fā)腦卒中病人焦慮、抑郁情緒

SAS、SDS主要用于評估病人焦慮、抑郁的主觀感受及其在治療中的變化，具有廣泛的應(yīng)用性，可作為臨床病人焦慮、抑郁癥狀的自評工具。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。說明細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理能改善病人的焦慮、抑郁情緒。分析其原因，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先通過評估病人病情，了解其實(shí)際需求，注重其心理護(hù)理，加強(qiáng)對病人的心理、情感及家庭全方位支持，可有效緩解病人負(fù)面情緒，減少其陌生感，從而促進(jìn)病人身心放松，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

本文選擇2010—2015年深滬A 股上市公司作為研究樣本，刪除金融類、ST 類企業(yè)，刪除股東權(quán)益小于零的公司，并選取證券行業(yè)分類為制造業(yè)(C)、信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)(I)及科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)(M)的企業(yè)，最終樣本得到10 174個(gè)觀測值。專利數(shù)據(jù)、企業(yè)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、R&D研發(fā)項(xiàng)目投入和政府補(bǔ)貼等數(shù)據(jù)均來源于國泰安數(shù)據(jù)庫。為消除極端值的影響，本文對數(shù)據(jù)在1%水平上進(jìn)行了Winsorize處理。

陜西省寶雞市鳳翔縣教育體育局基礎(chǔ)教育負(fù)責(zé)人趙永鋒說，長久以來，西部地區(qū)與東部沿海等發(fā)達(dá)地區(qū)之間的教育水平存在較大差距，特別在英語教學(xué)方面，資源不夠豐富，這個(gè)項(xiàng)目實(shí)施以后，對學(xué)生接受新的知識、新的思想、新的學(xué)習(xí)方法都是很有裨益的。

式中：A1：加測定溶液后的吸光度；A2：加測定溶液，不加脫氧核糖溶液反應(yīng)后的吸光值；A3：未加測定溶液時(shí)的吸光度。

3.2 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少首發(fā)腦卒中病人并發(fā)癥發(fā)生率

腦卒中病人由于疾病因素、肢體偏癱等原因，導(dǎo)致活動能力降低，從而易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響正常生活。本研究通過對病人進(jìn)行高危因素評估，進(jìn)行健康宣教，提高病人及家屬對相關(guān)護(hù)理知識及技能的掌握，協(xié)助病人采取翻身、叩背、保持尿管通暢、促進(jìn)下肢靜脈回流等措施，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。

3.3 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升首發(fā)腦卒中病人治療依從性及護(hù)理滿意度

通過口頭、視頻、圖片等途徑對病人進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，講解運(yùn)動干預(yù)的重要性，使其對自身病情有一個(gè)正確認(rèn)知，以此提升其治療依從性，同時(shí)，對病人及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，保障護(hù)理干預(yù)延續(xù)性，進(jìn)一步改善病人臨床癥狀，加快其康復(fù)進(jìn)程，提升病人生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組對治療依從性及護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。表明細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升首發(fā)腦卒中病人治療依從性及護(hù)理滿意度。

（1）課題經(jīng)費(fèi)管理首要應(yīng)進(jìn)行科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理，做好預(yù)算管理，提高預(yù)算編制的質(zhì)量，做到編制科學(xué)、合理、準(zhǔn)確，才能保障課題經(jīng)費(fèi)能夠正常開展。

綜上所述，將細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于首發(fā)腦卒中病人中，可使其保持積極、樂觀心理狀態(tài)，減輕心理壓力，提高病人自我效能，以此改善預(yù)后，提升其治療依從性與護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步證實(shí)了細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效性及可行性。

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