四川東北地區縣級醫院臨床護士循證護理實踐知信行現狀及其影響因素

循證護理(evidence-based nursing)是指護士審慎、準確、明智地結合臨床經驗和病人意愿，應用目前最好的證據為病人做出護理決策的過程

。循證護理作為一種護理新思維，其核心強調任何決策都需建立在相關證據的基礎上，能保證護理決策的科學性、有效性，并達到持續改進護理質量的目的

。有研究顯示，具有較高循證護理實踐能力的臨床護理人員，對職業角色的認知度越高，越能積極投入工作，提升臨床護理質量

。我國循證護理起步較晚且關于循證護理實踐的研究主要集中在北京、上海、廣東等發達城市的三級甲等醫院，尚未見對四川東北地區縣級醫院臨床護士開展相關研究。因此，本研究旨在通過調查四川省東北地區縣級醫院臨床護士循證護理實踐知信行現狀并分析其主要影響因素，為制定適合臨床護士的循證護理實踐干預方案提供參考和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年12月—2021年2月采用方便抽樣法選取四川省東北地區4所縣級醫院臨床護士進行調查。納入標準：①在職注冊護士；②工作年限≥1年；③自愿參與本研究。排除標準：非臨床科室的護士。依據樣本含量公式

=(μ

×σ/δ)

(

=0.05，μ

=1.96，σ=0.81，δ=0.1)，計算樣本含量為252人。考慮到無效問卷情況，增加樣本含量的20%，即302人。本研究共納入370名臨床護士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷

由研究者自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、學歷、職稱等。

3.2.1 醫院等級

EBPQ由國內學者楊如美

翻譯修訂，包括知識技能(14個條目)、態度(5個條目)、實踐行為(6個條目)3個維度，共25個條目。每個條目采用Likert 7級評分，各維度得分及問卷總分越高，表示被試者相應的水平越高。知識技能和行為實踐維度條目由被試者直接寫出答題選項；態度維度條目包括2種相反的選項，分別代表1分和7分，被試者根據自身情況打分。量表的Cronbach′s α系數為0.87，量表內部一致性高。

1.2.1.3 信息素養問卷

Tu=[dxdydz]T∈R3是探測器的三軸控制力矩，Mu=[MxMyMz]T∈R3是小行星的引力力矩。

1.2.2 調查方法

單因素分析結果顯示，不同醫院級別、每個月是否閱讀文獻的護士問卷總分及各維度得分差異均有統計學意義(

<0.05)；對護理工作滿意程度不同的護士知識技能維度得分差異有統計學意義(

<0.05)；不同學歷的護士態度維度得分差異有統計學意義(

<0.05)；不同婚姻狀況護士實踐行為維度得分差異有統計學意義(

<0.05)。詳見表2。

以循證護理實踐知信行總分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量和信息素養作為自變量，對人口學資料進行賦值，其余自變量以原值帶入，進行多元線性回歸分析。多元線性回歸分析結果顯示：醫院等級、每個月是否閱讀文獻、信息素養是影響循證護理實踐知信行的主要因素(

<0.05)。詳見表5、表6。

采用舒燕

編制的信息素養問卷進行問卷調查，包括信息意識(4個條目)、信息能力(6個條目)、信息知識(6個條目)、信息道德(4個條目)4個維度，共20個條目。問卷采用Likert 5級評分法，總分20～100分，總分越高，表示信息素養水平越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.904，分半信度系數為0.837。量表具有良好的信效度。

2 結果

2.1 縣級醫院臨床護士循證護理實踐知信行得分

370名臨床護士EBPQ得分為(111.70±28.63)分，條目均分為(4.47±1.15)分。其中，知識技能維度、態度維度、實踐行為維度條目均分依次為(4.35±1.20)分、(4.78±1.33)分、(4.48±1.32)分，結果見表1。

元忭曾孫張岱對徐渭十分景仰。其《跋徐青藤小品畫》中對徐渭的畫作了如下高度評價：“唐太宗曰：‘人言魏徵崛強，朕視之更覺嫵媚耳。’崛強之與嫵媚，天壤不同，太宗合而言之余蓄疑頗久。今見青藤諸畫，離奇超脫，蒼勁中姿媚躍出，與其書法奇崛略同，太宗之言為不妄矣。故昔人謂‘摩詰之詩，詩中有畫，摩詰之畫，畫中有詩。’余亦謂青藤之書，書中有畫，青藤之畫，畫中有書。”[6]306

2.2 縣級醫院臨床護士循證護理實踐知信行得分的單因素分析

利用問卷星進行線上問卷調查，護士自愿匿名參與。本研究共收到問卷385份，剔除無效問卷15份，最終獲取有效問卷370份，有效回收率為96.1%。

2.3 縣級醫院臨床護士信息素養得分情況

370名臨床護士信息素養總分為20～72(41.19±11.01)分。其中，信息知識維度均分最高，為(2.32±0.72)分。詳見表3。

四是建立獎補機制。財政部這些年加大了一事一議、先干后補、以獎代補的資金支持力度，每年投入接近200億元的資金用于調動農民興修農田水利建設的積極性。

2.4 縣級醫院臨床護士循證護理實踐得分與信息素養的相關性(見表4)

2.5 縣級醫院臨床護士循證護理實踐知信行得分的多因素分析

1.2.3 統計學方法

另一方面，B公司的竄貨管理制度存在漏洞。B公司曾出具制度，如發現竄貨會針對竄貨方對應的管理人員進行一定金額的考核，各級管理人員為規避考核，如果竄貨產品來自區域或者大區內部會主動隱瞞，針對竄貨信息避而不報，采用其他方式來進行竄貨產品的處理。例如說，加大對于被竄貨方的促銷支持力度，來快速消化竄貨產品，從而導致部分竄貨經銷商無法得到應該有的處罰。因此，現行的竄貨管理制度針對跨大區竄貨可起到一定的作用，但對于區域內竄貨行為的遏制效果甚微。

3 討論

3.1 縣級醫院臨床護士循證護理實踐知信行現狀

370名臨床護士循證護理實踐知信行得分為(111.70±28.63)分，條目均分為(4.47±1.15)分，與閻玲等

的結論相似，但低于Koehn等

對國外護士的調查。原因可能是國外循證護理發展較早，20世紀90年代末就開始將循證護理教育作為大學教育和臨床護士培訓的重點。美國還要求護理管理者和護理教育者必須為護士提供循證護理的學習機會，并且要促進循證護理實踐文化環境的建設

。我國循證護理實踐起步較晚，20世紀90年代末才開始引進循證護理，且我國循證護理學課程多開設在本科、碩士研究生教育階段，專科以下學歷的護理人員在校期間沒有接受過系統的循證護理課程學習，工作后繼續教育中也較少涉及相關內容，獲取、評價和運用科研證據的能力不足，造成臨床護士缺乏循證能力

。其次，我國護理研究較缺乏必要的科研環境及經費支持，護理信息資源較少，可能導致循證護理證據不足

；部分護士認為很多護理新理論與日常護理工作關聯較少，不可能時刻與最新理論保持步調一致，且護士臨床工作繁忙、護理人員的薪酬與工作量不相符，這些原因也可能導致我國臨床護士無法更好地開展循證護理實踐

。臨床護士循證知識技能、態度、實踐行為維度條目均分分別為(4.35±1.20)分、(4.78±1.33)分、(4.48±1.32)分。其中，態度維度條目均分最高，說明臨床護士對循證護理持積極的態度，愿意花時間、精力去了解和學習循證護理的相關內容，此與Hart等

的研究結果一致。知識技能維度條目均分最低，與劉潔

的研究結果相似，可能是因為大多數縣級醫院的臨床護士主要依賴臨床經驗或沿襲“師徒帶教”的傳統方式進行知識傳播，或者通過查閱教材、手冊等較為滯后的信息渠道進行知識學習，忽略了獲取循證知識的及時性和持續性

，而醫院或科室對護士的循證知識培訓欠缺，導致他們不能有效地查閱、評價及利用國內外文獻。

經初步估算，全線快慢車方案較站站停方案工程投資總費用增加約6.858 9億元，約占總投資的1.3%。各站的投資差異如表7所示。

3.2 縣級醫院臨床護士循證護理實踐知信行的影響因素

1.2.1.2 循證實踐知識、態度、行為問卷(Evidence-Based Practice Questionnaire，EBPQ)

濕法脫酸工藝，通常配備濕法洗滌塔脫酸、循環水（液）噴射系統、循環冷卻水（液）系統、NaOH儲存與制備系統等。

醫院等級對臨床護士循證護理實踐影響顯著，且醫院等級越高，護士循證護理實踐得分越高，此與張成彬等

的調查結果一致。這可能是因為三級醫院的護士培訓體系相較二級醫院更完善，醫院領導層更重視循證護理實踐，循證護理組織的建設較好，為護士提供的循證培訓機會較多

；其次，三級醫院的循證護理及科研氛圍較濃，也可能影響臨床護士實施循證護理實踐。

3.2.2 每個月是否閱讀文獻

每個月閱讀文獻的護士，其循證護理實踐得分較高，此與劉美玲等

的結論一致。文獻閱讀是護理科研的第一步，也是臨床護理實踐證據的主要來源

。通過閱讀護理文獻，可使護士了解到護理領域中的新觀點、新技術和新方法，還可以學習到其他醫院的經驗

。經常閱讀文獻的護士具備一定的文獻檢索能力、計算機應用能力和科研能力，能更了解如何評價1篇文獻的質量，這也是循證護理實踐必須具備的能力

。護理管理者應該重視臨床護士文獻閱讀能力的培養，鼓勵護士多閱讀文獻，提升自身的循證素養。周玉梅等

將工作坊模式、指導性文獻閱讀研討模式應用于三級醫院臨床護士科研能力的培訓，均取得較好的效果，縣級醫院可以借鑒此經驗。管理者還可根據縣級醫院臨床護士不同的科研水平，實施導師負責制培養計劃，由循證素養和科研能力較高的護士對水平較低的護士進行指導，循序漸進地從學習文獻閱讀技巧和基礎循證知識逐步深入到循證實踐能力，互相學習，互相幫助，最終達到整體提高縣級醫院臨床護士循證實踐水平的目的。

3.2.3 信息素養

信息素養越高的臨床護士，其循證護理實踐得分越高。實施循證護理實踐需要大量科學的信息作為支撐，而信息素養高的人能知道何時需要信息，并且具有檢索、評價、有效利用所需信息的能力

。信息素養越高的護士，越懂得去挖掘臨床證據，判斷證據質量，找到現階段最好的臨床證據，再結合病人的需求、特點和自身專業知識，為病人做出護理決策

。

推動機器人沿著四塊地板邊緣行進，四塊地板的邊緣的形狀為長方形，該長方形長為1.72 m，寬為1.61 m。如圖4到圖6所示是實驗過程中的軌跡圖。

4 小結

綜上所述，縣級醫院臨床護士循證護理實踐知信行整體水平有待提升，尤其是知識技能、實踐行為方面。循證護理實踐受到醫院等級、每個月是否閱讀文獻、信息素養多因素影響。建議以臨床護士的學歷、年資、工作經驗為劃分依據，對護士進行分層次分階段的科研和循證護理培訓

，從科研基本能力和循證護理基礎知識著手，逐步深入到科研實踐能力和循證護理實踐；重視臨床護士的信息素養水平，定期舉辦講座或研討會，讓臨床護士了解信息相關知識，鼓勵他們去查找信息、利用信息；衛生行政部門和醫院管理層應構建適合臨床護士循證護理實踐培訓的方案，從政策、資源等多方面加大對護士循證護理實踐培訓的支持力度，建立長效培訓機制，真正提高基層護理服務水平，最終達到促進病人早日康復的目的。

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