手術內固定對高齡骨質疏松性橈骨遠端骨折患者臨床療效和功能恢復的影響

吳貴勇,余祥衛,齊玉疆,余立欽,劉子程（貴州醫科大學附屬白云醫院,貴州 貴陽 550014）

骨質疏松性橈骨遠端骨折是較為常見的骨折類型，患者往往表現為骨小梁微結構損壞、骨量減少等，在骨脆性增加的同時，骨強度逐步降低，引起骨折。臨床多通過鋼板內固定、手法復位外固定等方式治療該病，常規外固定治療穩定性相對不佳，且并發癥發生風險較高，會在一定程度上影響患者功能恢復。手術內固定治療骨質疏松性橈骨遠端骨折有創口小、固定牢固以及愈合美觀等特點[1]。本研究選擇86例本院收治入院（2019年1月-2021年10月）患骨質疏松性橈骨遠端骨折的高齡患者進行分析，旨在探討對其實施手術內固定治療的臨床療效和對患者功能恢復的影響，現進行如下總結報道。

1 對象和方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月-2021年10月間收治入院的86例骨質疏松性橈骨遠端骨折的高齡患者，隨機分為觀察組（n=43）、參照組（n=43）。參照組男19例，女24例；年齡71-85歲，平均年齡（78.46±2.42）歲；骨質疏松病程1-10年，均值（5.87±1.26）年；文化程度：高中以下25例，高中及以上18例。觀察組男18例，女25例；年齡72-86歲，平均年齡（78.51±2.33）歲；骨質疏松病程1-11年，均值（5.94±1.38）年；文化程度：高中以下23例，高中及以上20例。兩組患者基礎資料比較，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①接受X線檢查、臨床診斷確診，符合橈骨遠端骨折相關診斷標準者[2]；②經雙能X線骨密度儀器檢測結果顯示骨質疏松者；③首次骨折時間＜14d者；④年齡＞70歲高齡者。

排除標準：①合并其他骨折、精神類疾病、其他骨病者；②陳舊性骨折者；③凝血功能障礙者。

1.2 方法 參照組實施外固定治療：測量患者掌指關節、肘關節距離等，將石膏折疊成12層，保證棉墊寬度和長度與石膏一致，協助患者取平臥體位，將肘關節彎曲90°，握緊肘關節和腕掌部，進行有效拉伸牽引，待骨折端處于牽引分離狀態下時，將患肢向下彎曲至60°，通過手法復位操作，對患者患肢使用浸泡好的石膏進行纏繞。觀察組開展手術內固定治療：對患者進行局部臂叢神經阻滯麻醉，協助患者取仰臥體位，用C臂機輔助手法進行復位操作，滿意后伸直腕關節，于橈骨莖突最高點使用克氏針臨時固定，制作長度約2-3cm的弧形橫向切口，切口部位為腕橫紋近橈側，將關節囊切開，根據患者實際情況選擇大小適宜的鎖定鋼板置入其中，于旋前方肌近端做2-3cm縱向切口，保證骨板近端充分顯露，對關節面不平整，通過撬撥、排釘技術等，使關節面移位小于1mm，使用C臂機觀察骨折對位是否良好，明確鋼板情況等，對位滿意后于鋼板遠端鉆孔，置入4-5枚鎖釘固定，近端置入鎖定螺釘2-3枚對其進行固定，術畢將克氏針拔除，盡早為患者開展康復訓練。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、腕關節活動度及功能恢復情況。①治療效果評定標準[3]：患者疼痛癥狀明顯改善，活動受限、功能障礙情況得到較大緩解，握力正常為顯效；偶感疼痛，功能障礙、活動受限改善，握力基本恢復正常為有效；有明顯疼痛感受，部分活動范圍受限，踝關節無力，功能障礙無明顯緩解為無效。總有效率=[（顯效+有效）/總例數]×100%。②腕關節功能：治療前、治療后3個月患者腕關節功能通過Mayo腕關節功能評分（MEPS）[4]評價，包括日常生活功能（0-25分）、運動（0-20分）、穩定性（0-10分）、疼痛（0-45分）等，得分越高表示患者腕關節功能越好。③腕關節活動度：治療前、治療后3個月分別測量尺偏角、掌傾角、背伸角，評價患者腕關節活動度。

1.4 統計學方法 選用SPSS19.0統計學軟件處理分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.35%，明顯高于參照組的76.74%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 組間患者腕關節活動度比較 治療前，兩組患者腕關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者掌傾角（61.28±4.29）°、尺偏角（26.34±1.26）°、背伸角（58.32±3.54）°均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腕關節活動度比較(±s,°)

表2 兩組患者腕關節活動度比較(±s,°)

組別（n=43） 掌傾角 尺偏角 背伸角治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30.48±3.57 61.28±4.29 17.24±2.15 26.34±1.26 22.48±3.57 58.32±3.54參照組 30.57±4.76 52.75±5.34 17.26±2.25 24.12±1.29 22.42±3.81 45.14±3.48 t 0.099 8.165 0.042 8.072 0.075 17.410 P 0.921 0.000 0.966 0.000 0.940 0.000

2.3 組間患者腕關節功能比較 治療前，兩組患者腕關節功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者腕關節日常生活功能（19.12±3.15）分、疼痛（41.12±2.37）分、運動（15.24±2.12）分、穩定性（8.03±0.97）分均高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腕關節功能比較(±s,分)

表3 兩組患者腕關節功能比較(±s,分)

組別（n=43）日常生活功能 疼痛 運動 穩定性治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10.34±2.53 19.12±3.15 32.57±4.52 41.12±2.37 9.24±1.36 15.24±2.12 4.57±1.24 8.03±0.97參照組 10.46±2.47 15.09±2.98 32.36±4.38 37.91±3.15 9.28±1.57 12.38±2.05 4.63±1.35 6.87±1.12 t 0.222 6.094 0.218 5.339 0.126 6.359 0.214 5.133 P 0.824 0.000 0.827 0.000 0.899 0.000 0.830 0.000

3 討論

在骨質疏松骨折中，高齡橈骨遠端骨折發生率約占26.3%，尤其是高齡女性，絕經后骨密度明顯降低，機體骨量減少，骨皮質變薄，骨脆性、骨折風險增高，低能量的外傷極易導致骨折的發生[5]。若未得到及時有效治療，會嚴重影響患者腕關節功能，降低生活質量。受到以往醫療條件限制和患者的意愿影響，大多采用非手術治療的外固定方式，后期發生長期疼痛、延遲愈合、不愈合、腕關節畸形愈合的風險更高，可能出現廢用性骨質疏松、腕關節功能障礙等并發癥[6-7]。

近些年來，隨著人們對生活質量要求的不斷提升，康復前移醫療模式的不斷推進，使得更多的患者主動選擇接受手術治療。手術內固定治療骨質疏松性橈骨遠端骨折術中能在直視下完成復位，更好地明確關節面的實際情況、了解下尺橈關節和橈骨正常骨位的關系，聯合螺釘與鋼板治療，能夠有效避免螺釘松動導致固定力消失，有效減少骨位丟失、骨質斷端移位等情況的發生[8-9]。相比正常石膏等外固定方式而言，手術內固定治療能更好地恢復橈骨的正常骨位，尤其是恢復并長期維持橈骨高度、關節面、持偏角、掌傾角以及下尺橈關節等部位，有效促進遠端骨折部位復位，降低術后并發癥的發生風險。同時，盡早開展康復鍛煉能更有利于患肢腫脹的消退，減輕患者疼痛感受，并有效避免繼發性廢用性骨質疏松的發生，顯著提高患者的生存質量水平，改善腕關節功能[10-11]。同時，骨質疏松性橈骨遠端骨折高齡患者實施手術內固定治療能顯著改善患者腕關節功能，通過內固定治療有效矯正尺橈關節及橈骨正常骨位關系，控制骨結構的穩定性，避免出現骨移位情況，保證長期保持正常骨位，有效降低并發癥的發生風險，改善患者日常生活功能。此外，通過撬撥、排釘等技術，采取螺釘固定，能更好地維持并恢復患者橈骨關節面情況，更好地復位關節，使患者關節功能明顯改善，具有治療后創口更小，固定牢固等特點，同時治療后對患者的愈合美觀度無明顯影響，患者更易于接受，可顯著提高患者的治療效果[12-13]。本研究結果表明，觀察組患者治療總有效率為95.35%，明顯高于參照組的76.74%（P＜0.05）。治療前，兩組患者腕關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者掌傾角（61.28±4.29）°、尺偏角（26.34±1.26）°、背伸角（58.32±3.54）°均高于參照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者腕關節功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者腕關節日常生活功能（19.12±3.15）分、疼痛（41.12±2.37）分、運動（15.24±2.12）分、穩定性（8.03±0.97）分均高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，骨質疏松性橈骨遠端骨折高齡患者實施手術內固定治療能提高總有效率，改善腕關節活動度情況，促進腕關節功能恢復，有較高的推廣應用價值。