微生態制劑雙歧桿菌三聯活菌散綜合治療新生兒黃疸的臨床療效

鄧秋秋（長沙市第三醫院,湖南 長沙 410000）

造成新生兒黃疸的因素較多，而膽紅素生成過多及代謝障礙是引發新生兒黃疸的主要因素[1]，黃疸是新生兒常見癥狀，且足月新生兒黃疸發生率高達80%左右[2]。新生兒黃疸對新生兒身體健康和生長發育有較大影響，因此積極監測和干預對患兒預后具有重要意義。生理性黃疸一般會隨著時間的延長而逐漸消退；病理性黃疸不僅會影響新生兒生長發育，如治療不及時還可能會誘發膽紅素腦病等嚴重并發癥，甚至危及患兒生命[3]。目前臨床治療病理性黃疸的方法較多，如藥物治療、藍光等。微生態制劑可通過補充新生兒腸道內正常菌群來調節其腸道內微生態平衡，起到治療和預防新生兒黃疸的效果。雙歧桿菌三聯活菌散是由長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌組成的活菌制劑，在新生兒中應用較多。筆者為探討雙歧桿菌三聯活菌散應用于臨床治療新生兒黃疸的療效，特作以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2020年10月-2021年10月期間抽取60例黃疸新生兒，按照隨機數字表法將這些患兒分成觀察組和對照組，每組30例。采用中華醫學會制定的《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[4]，根據不同胎齡、出生體重、日齡的膽紅素值，以及有無高危因素的干預標準，進行藍光、換血等治療，如黃疸出現時間在24h內，血清膽紅素濃度＞103umol/L；血清膽紅素濃度超過221umol/L；病情持續時間超過2周且病情反復或呈進行性加重等。

納入標準：足月兒新生兒；除膽紅素值升高外其余各項生命指征基本正常；母親身體健康；母親孕期及分娩過程中無特殊疾病史；無家族遺傳病史。排除標準：日齡＞28d者；早產兒；存在先天性疾病或伴其他嚴重疾病；存在臟器嚴重器質性病變或先天性畸形患者；存在胎膜早破、羊水污染、窒息缺氧、G6PD酶缺乏癥、新生兒溶血病、細菌或病毒感染等患者；膽紅素達換血水平且行換血治療患者；住院期間使用苯巴比妥、白蛋白、球蛋白或其他微生態制劑患者；有家族遺傳病史；母孕期有高血壓、膽汁淤積、甲狀腺功能異常、貧血或鏈球菌感染等。

觀察組中男14例，女16例；年齡1-25d，平均（5.7±0.5）d；病程2-4周，平均（2.9±0.2）周。對照組中男17例，女13例；年齡1-23d，平均（5.8±0.6）d；病程2-4周，平均（2.8±0.3）周。兩組新生兒臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規方法治療（如藍光、補液等），膽紅素水平達到藍光照射治療標準時給予藍光治療，將患兒放置于藍光治療箱內，采用黑布罩蓋其雙眼和會陰等部位，箱內溫度控制在30℃，濕度控制在55%-65%；根據2013年中華醫學會腸外腸內營養學分會發布的《中國新生兒營養支持臨床應用指南》[5]進行補液治療。

雙面藍光箱生產產家：寧波戴維醫療器械股份有限公司，設備型號：YP-90AC。

觀察組在對照組的基礎上采用微生態制劑雙歧桿菌三聯活菌散，每次半包（0.5g/次），2次/d，沖服時水溫＜40℃。

1.3 指標觀察 檢測兩組患兒治療前后TSB水平，抽取空腹靜脈血2mL，使用含肝素鈉的抗凝管，3000r/min條件下分離血清，離心半徑10cm，低溫環境下待用，采用日立全自動生化分析儀檢測。

記錄兩組患兒黃疸消退時間和住院時間。比較兩組臨床治療效果和不良反應。依據《實用新生兒學》進行判定，臨床療效根據患兒TSB水平判斷，顯效：黃疸消退，TSB水平明顯降低。有效：大部分黃疸消失，TSB指標仍偏高，但得到了改善。無效：病情未改善，甚至加重[6]。

1.4 統計學方法 數據分析使用SPSS軟件24.0版本，使用卡方值χ2檢驗計數資料[n(%)]，使用t檢驗分析計量資料(±s)，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后TSB水平比較 治療前兩組患兒TSB水平差異無統計學意義，P＞0.05；治療后兩組患兒TSB平均水平較治療前明顯降低，觀察組患兒TSB水平平均為（68.36±2.25）umol/L低于對照組平均水平（107.85±6.23）umol/L，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒治療前后TSB水平比較(±s,umol/L)

表1 兩組患兒治療前后TSB水平比較(±s,umol/L)

組別（n＝30） 治療前 治療后 t P觀察組 316.98±32.36 68.36±2.25 41.979 0.000對照組 317.03±33.41 107.85±6.23 33.712 0.000 t 0.006 32.654 P 0.995 0.000

2.2 兩組黃疸消退平均時間和平均住院時間比較 觀察組患兒黃疸消退平均時間為（7.06±0.75）d、平均住院時間為（7.35±1.24）d，均短于對照組的（9.32±1.88）d及（10.71±1.97）d，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患兒黃疸消退平均時間和平均住院時間比較(±s,d)

表2 兩組患兒黃疸消退平均時間和平均住院時間比較(±s,d)

組別（n＝30） 黃疸消退平均時間 平均住院時間觀察組 7.06±0.75 7.35±1.24對照組 9.32±1.88 10.71±1.97 t 6.116 7.906 P 0.000 0.000

2.3 兩組治療效果比較 治療5天后抽血查TSB值，比較治療前后患兒黃疸消退情況；觀察組治療顯效率為83.33%，高于對照組的60.0%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療效果比較

2.4 不良反應 兩組治療期間均未見嚴重不良反應。

3 討論

黃疸是新生兒常見疾病，主要是由于膽紅素生成過多、肝臟對膽紅素的代謝障礙、腸肝循環增加等導致膽紅素生成和排出不均衡所引起[7-8]。多數新生兒可肉眼觀察到黃疸，生理性黃疸一段時間后可自行消退，無需處理；而病理性黃疸需積極對癥治療，以免引發并發癥而危及新生兒健康。新生兒病理性黃疸，若未給予積極治療，隨著病情的發展，可發展為急性膽紅素腦病，進而對新生兒中樞神經系統造成永久性損傷，甚至導致新生兒死亡，給社會和家庭造成極大的壓力和負擔。急性膽紅素腦病一般發生于新生兒出生后3-7d，過多的游離膽紅素穿過血腦屏障導致腦細胞損害，主要是因家屬對新生兒黃疸重視程度不夠或未及時診治所致。因此早期及時發現和有效干預是預防新生兒黃疸并發癥發生的主要手段。新生兒黃疸臨床上多使用藍光治療，藍光可與膽紅素生成光化學反應，從而促進膽紅素排出，常取得較好的臨床治療效果，但其易致患兒出現腹瀉和皮疹等不良反應，同時患兒耐受性差等，因此需輔以其他方式進行治療。

筆者研究發現雙歧桿菌三聯活菌散應用于臨床治療新生兒黃疸效果明顯，可促進患兒康復，縮短其住院時間，同時不會增加不良反應，具有較高安全性。雙歧桿菌三聯活菌散主要由嗜酸乳桿菌、長雙歧桿菌以及糞腸球菌所組成，這三種菌種均是人體腸道內正常菌群，新生兒服用后可重新在人體腸道內建立新的生態平衡，并快速建立腸道正常菌群，降低β-葡萄糖醛酸苷酶活性，減少腸肝循環，同時促進腸道蠕動，增加膽紅素排出體外。患兒服用該微生態制劑后，可在人體腸道黏膜表面形成一道生物屏障，減少腸道對膽紅素的重吸收，從而降低新生兒血液中膽紅素水平。

總之，微生態制劑雙歧桿菌三聯活菌散綜合治療新生兒黃疸療效顯著且安全，值得推廣。