惠州潼湖地區兒童非故意傷害認知情況調查及其相關因素分析

文海聆,姚業科,唐志林（廣東省惠州仲愷高新技術產業開發區潼湖鎮衛生院,廣東 惠州 516039）

非故意傷害屬于無目的和無意識的傷害，是指在各種意外事故中導致人體受到的傷害，如車禍、溺水、燒傷、燙傷、中毒、高空墜落等[1]。兒童因年齡小、認知能力不足，在非故意傷害中的占絕大一部分[2]。近年來，有報道稱非故意傷害是全球導致兒童傷、殘、死亡的主要原因之一，對兒童的身心健康造成了極大的傷害，也給家庭和社會帶來了很大的影響[3-4]。而相關經驗表明，關于兒童非故意傷害通過有效的干預措施可以得到預防和控制[5]。在我國，尤其是欠發達的地區，對兒童非故意傷害的研究和干預較少，在惠州地區更是空白，因此，本研究對惠州潼湖地區的兒童開展非故意傷害的現狀調查，并對影響兒童非故意傷害認知情況的相關因素進行分析，旨在為針對性地對兒童非故意傷害干預工作開展提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層整群隨機抽樣法，在惠州潼湖地區隨機抽取城鎮小學和農村小學各兩所，整群選取四、五、六年級學生共1000人作為本次調查對象。

1.2 方法 采用自制的《小學生非故意傷害調查表》以問卷調查的形式對選取的兒童進行調查，調查表分為3大板塊：①學生基本資料：包括學生的性別、年級、學校、是否為獨生子女、留守兒童以及是否發生過非故意傷害、父母的文化程度以及職業等。②非故意傷害預防能力和行為的自我評估，包含6道題目，預防能力的評估包含是否有學習過傷害相關的知識；是否有預防非故意傷害發生的能力；是否可以在意外來臨時自救或與他人互救，采取3級評分法，從有、沒有、不清楚中選擇，有為2分，沒有為1分，不清楚為0分。行為評估包含在戶外玩耍是否會觀察周圍的環境；在進入陌生環境時是否會觀察緊急出口；在體育活動前是否會做相應的準備，采取4級評分法，從總是、經常、偶爾、從不中選擇，總是為3分，經常為2分，偶爾為1分，從不為0分。③非故意傷害相關知識，包含24道題目，包含自然災害、交通安全、日常生活等方面，每題2分，答錯或不答不計分。本問卷經過反復的測驗，具有較好的效度和信度。以相關知識的評估作為最后的分組標準，以29分為及格線，將≥29分的兒童納入及格組，將<29分的兒童納入未及格組。

調查時，以班級為單位，為保證調查問卷的有效性，由經過培訓的調查員對學生統一進行指導填寫，由學生獨立完成并當堂收回。收回后，調查員對所有問卷當場進行全面的審查，對有疑問的及時進行核實和補充。

1.3 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析影響兒童非故意傷害認知情況的相關因素，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 分組情況 根據分組標準，及格組有426人（42.60%），未及格組有574人（57.40%）。

2.2 兩組兒童的基本資料比較 及格組兒童的年級是六年級、學校為城鎮、是獨生子女、發生過非故意意外傷害以及父母的文化程度為高中以上的人數占比比例高于未及格組（P＜0.05），未及格組兒童是留守兒童的人數占比比例高于及格組（P＜0.05）。見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析 將表1中具有差異的變量作為自變量、將是否及格作為因變量。將及格=1，未及格=0，年級為六年級=1，年級為四至五年級=0，學校為城鎮=1，學校為農村=0，是獨生子女=1，不是獨生子女=0，不是留守兒童=1，是留守兒童=0，有發生過非故意意外傷害=1，未發生非故意意外傷害=0，父母的文化程度為高中以上=1，父母的文化程度為高中以下=0。結果顯示，學校為農村小學、留守兒童是發生非故意傷害知識不及格的獨立危險因素。年級為六年級、父母的文化程度為高中以上是非故意傷害知識不及格的保護因素。見表2。

表1 兩組兒童的基本資料比較[n(%)]

表2 影響兒童非故意傷害認知情況的多因素Logistic回歸分析

2.4 兒童的非故意傷害預防能力和行為的自我評估情況 在本次預防能力的調查中發現，有53.2%的學生學習過傷害相關的知識，有32.30%的學生認為自己有預防非故意傷害發生的能力，有42.30%的學生認為自己在意外來臨時可以自救或與他人互救。

在本次預防行為的調查中發現，有32.60%的學生在戶外玩耍時總是會觀察周圍的環境，有23.10%的學生在進入一個人陌生環境時總是會觀察緊急出口，有21.4%的學生在進行體育活動前總是會做相應的準備。

3 討論

在本次調查中發現，本地區兒童關于非故意傷害的認知水平不足，在非故意傷害的相關知識評估中，僅有42.60%的學生達到了及格線，且達到滿分的人數很少，分數為2-4分的人數在不及格人群中的占比也有相對較大的比例，低于其他地區相類似的調查結果。說明本地區關于兒童的相關知識的教育不足，在《世界預防兒童傷害報告》[6]中提到給予兒童教育和相關技能的傳授可以有效地預防非故意傷害的發生。在李麗[7]等的研究中也提出，對兒童實行知識干預可有效降低非故意傷害事件的發生。而兒童的知識多來源于學習和家庭，因此，學校要加強知識宣教的同時，監護人的相關知識水平的提高也很關鍵。在本次調查結果中也發現關于傷害相關知識的學習不足，僅有少部分的學生認為自己有預防非故意傷害事件的能力和在意外來臨時可以自救或與他人互救，且有預防行為的學生也非常少。因此，學校可以通過開展關于非故意傷害相關的主題教育活動，如組織家長陪同共同觀影、知識競賽或張貼海報等，同時也可通過微信的方式向家長推送相關知識，要求家長提高認知水平。

在多因素Logistic回歸分析中顯示，學校為農村小學、留守兒童是發生非故意傷害知識不及格的獨立危險因素，可能由于農村的師資力量相對薄弱、教育資源相對匱乏，因而對學生的相關教育較缺失或相對單一，導致學生的認知能力不足；留守兒童因父母不在身邊，由家里的長輩代為照護，因主要照護人年齡比較大，相對來說沒有能力也沒有多余的精力對兒童進行相關知識的教育。結果顯示，年級為六年級、父母的文化程度為高中以上是非故意傷害知識不及格的保護因素，可能由于兒童的年級越高、年齡越大，對相關知識的攝入越多，對于知識的積累越多，認知水平也就相對的提高[8]。在唐穎[9]等的研究中也提到高年級是認知水平的保護因素。父母的文化程度越高，安全意識越高，對非故意傷害相關知識的認知水平越高，從而導致兒童有較高的安全意識，認知水平相對較高，在李欣宇[10]等的研究中也有提到，看護人的文化程度為小學和文盲是兒童發生非故意傷害事件的危險因素。因而，提高看護人的認知水平很重要。

綜上所述，本地區學生缺乏對非故意傷害的認知，安全意識普遍較低，沒有很好的自我保護能力，因而提高學生對非故意傷害的認知水平很重要，要提高學校的相關知識教育和監護人的知識水平，對農村小學和留守兒童加強關注，根據不同年級的學生開展針對性的知識教育，且不定時地開展興趣活動，提高學生的學習興趣，使學生對知識有深刻的印象，從而降低非故意傷害的發生率。