雷火灸與艾灸用于產后宮縮痛產婦中的效果對比

劉芬,張麗萍,劉麗芳（贛南醫學院第二附屬醫院,江西 贛州 341600）

產后宮縮痛為產后因子宮收縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛，一般在產后1-2日出現，持續2-3日后自然消失，且多見于經產婦，強烈的宮縮疼痛會導致產婦產生焦慮情緒，嚴重影響睡眠質量，甚至引發產婦產后抑郁[1-3]。因此盡早采取有效措施治療產后宮縮疼痛對產婦的康復尤為重要。目前治療產后宮縮疼痛的常規治療方式為合成酶抑制劑等靜脈注射鎮痛以及非藥物治療，其中非藥物治療因無痛苦、無創等優勢更容易被廣大產婦及其家屬所接受[4]。艾灸和雷火灸均為產后疾病康復治療的常規手段，但關于二者治療產后宮縮痛的臨床對比研究卻鮮有報道[5]。本文通過分析贛南醫學院第二附屬醫院2019年6月-2021年6月收治的80例經產婦產后宮縮痛的臨床資料，對比了雷火灸與艾灸用于產后宮縮痛產婦中的效果，在該疾病的臨床治療上有著較為前瞻的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析贛南醫學院第二附屬醫院2019年6月-2021年6月收治的80例經產婦產后宮縮痛的臨床資料，以隨機數字表法分為雷火灸組和傳統艾灸組，各40例。其中雷火灸組：年齡23-35歲，平均（29.17±1.47）歲；體重50-76kg，平均（61.37±2.37）kg；孕周37-40周，平均（39.14±0.21）周。傳統艾灸組：年齡24-34歲，平均（29.23±1.49）歲；體重51-75kg，平均（61.43±2.41）kg；孕周37-40周，平均（39.19±0.19）周。對比兩組一般資料，差異無顯著性，可比度較高，本研究確保患者隱私未泄露給研究外人員，并經我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①均為經產婦且宮縮痛符合相關診斷標準；②所有產婦均為單胎足月妊娠且順利自然分娩；③產婦及產婦家屬知情且自愿參與，簽署相關協議。

1.3 排除標準 ①近期陰道做過手術者；②妊娠期合并其他疾病或器質性疾病；③伴有傳染性疾病或嚴重心腦血管疾病；④因精神障礙或其他主客觀因素無法配合者。

1.4 方法 于兩組產婦胎兒娩出后立即肌肉注射縮宮素并采取常規護理。雷火灸組實施雷火灸，傳統艾灸組以艾灸進行干預，兩組方法如下：取產婦中極、關元、神闕、氣海、子宮諸穴位，同時輔以三陰交、腎俞及合谷。將艾條或藥柱點燃，置于產婦皮膚2cm左右的位置，對準穴位，直到產婦皮膚出現紅熱，治療過程避免燙傷產婦，25-30min/次，1次/d，共3d。

1.5 觀察指標 ①采用簡式McGill疼痛問卷[6]，疼痛視覺模擬評分（VAS）得分范圍為0分（無疼痛）-10分（劇烈疼痛）；現實疼痛強度評分（PPI）得分范圍0-5分；感覺項總分（S-PRI）涵蓋11個條目，每個條目得分范圍0-3分；情感項總分（A-PRI）涵蓋4個條目，每個條目得分范圍0-3分，所有評分分值越高表示疼痛越強烈，于產婦治療前及治療3d后進行評估。②分別于產婦治療前及治療1周后取清晨空腹靜脈血，采用熒光分光分度法測定前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、P物質（SP）水平。③匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）[7]評分涵蓋七個維度，得分越高表示睡眠質量越差，于產婦治療前、治療3d后進行評估。④統計兩組不良反應。

1.6 統計學方法 本次研究應用SPSS22.0統計軟件處理數據，其中計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦VAS、PPI、S-PRI、A-PRI評分比較 雷火灸組治療后VAS、PPI、S-PRI、A-PRI評分顯著低于治療前及傳統艾灸組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦VAS、PPI、S-PRI、A-PRI評分比較(±s,分)

表1 兩組產婦VAS、PPI、S-PRI、A-PRI評分比較(±s,分)

注：雷火灸組VAS、PPI、SPRI、APRI評分組內比較，t=21.326、26.502、18.102、46.557；傳統艾灸組VAS、PPI、SPRI、APRI評分組內比較，t=20.602、25.905、16.875、43.202，P均＜0.05。

組別（n=40） VAS PPI S-PRI A-PRI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后雷火灸組 6.47±1.21 2.14±0.43 3.15±0.54 0.79±0.16 6.97±1.68 2.04±0.38 4.51±0.47 0.75±0.20傳統艾灸組 6.51±1.19 2.41±0.41 3.09±0.49 0.89±0.22 7.01±1.73 2.26±0.42 4.49±0.50 0.86±0.18 t 0.149 2.874 0.520 2.325 0.105 2.457 0.184 2.586 P 0.882 0.005 0.604 0.023 0.917 0.016 0.854 0.012

2.2 兩組產婦治療前后疼痛因子比較 雷火灸組治療后PGE2、SP顯著低于治療前及傳統艾灸組，5-HT、NE顯著高于治療前及傳統艾灸組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦治療前后疼痛因子比較(±s)

表2 兩組產婦治療前后疼痛因子比較(±s)

注：雷火灸組PGE2、5-HT、NE、SP組內比較，t=10.164、20.435、25.770、16.658；傳統艾灸組PGE2、5-HT、NE、SP組內比較，t=9.332、17.113、23.259、13.785，P均＜0.05。

組別（n=40） PGE2（pg/mL） 5-HT（ng/mL） NE（ng/mL） SP（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后雷火灸組 107.56±16.81 142.23±27.54傳統艾灸組 111.15±17.23 76.56±9.46 189.26±21.34 291.23±23.25 162.56±31.25 346.12±32.45 246.52±28.45 162.19±26.92 t 0.943 2.617 0.688 2.361 0.093 2.324 0.095 3.278 P 0.349 0.011 0.494 0.021 0.926 0.023 0.925 0.002 82.11±9.51 192.56±21.59 278.89±23.49 163.21±31.27 329.23±32.56 247.12±28.17

2.3 兩組產婦治療前后PSQI評分比較 雷火灸組治療后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能評分顯著低于治療前及傳統艾灸組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦治療前后PSQI評分比較(±s,分)

表3 兩組產婦治療前后PSQI評分比較(±s,分)

注：雷火灸組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能評分組內比較，t=22.996、34.402、32.832、43.414、100.497、35.840、38.245；傳統艾灸組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能評分組內比較，t=19.721、32.756、34.032、38.742、88.153、31.893、34.964，P均＜0.05。

組別（n=40） 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后雷火灸組 2.14±0.32 0.87±0.14 2.21±0.27 0.58±0.13 2.26±0.33 0.47±0.10傳統艾灸組 2.16±0.35 0.96±0.16 2.18±0.25 0.67±0.15 2.30±0.31 0.53±0.11 t 0.267 2.677 0.516 2.868 0.559 2.553 P 0.790 0.009 0.608 0.005 0.578 0.013續表3組別（n=40） 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后雷火灸組 2.31±0.30 0.16±0.09 2.05±0.11 0.13±0.05 1.07±0.17 0.10±0.02 1.87±0.24 0.32±0.09傳統艾灸組 2.29±0.33 0.21±0.08 2.03±0.12 0.16±0.06 1.09±0.19 0.12±0.03 1.91±0.26 0.37±0.10 t 0.284 2.626 0.777 2.429 0.496 3.508 0.715 2.351 P 0.778 0.010 0.440 0.017 0.621 0.001 0.477 0.021

2.4 兩組產婦不良反應比較 雷火灸組不良反應發生率2.50%（1/40）與傳統艾灸組的7.50%（3/40）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

產后宮縮痛的主要原因是產后子宮通過收縮恢復到正常大小，多胎產婦及經產婦的痛感更強烈，主要是因為多胎產婦及經產婦產后只有加強收縮子宮，子宮才能恢復正常。中醫理論認為，產后宮縮痛發病機制為“不通則痛”，產婦產后沖任空虛、胞脈失養、氣血兩虧，從而導致產后宮縮痛。針對產婦產后宮縮痛的治療，針灸等治療方法均可獲得一定的療效，通過中藥的局部熱刺激，有助于減輕產后宮縮痛，且對促進子宮復舊以及產后泌乳均有一定的幫助，此外，局部熱刺激也可調節自主神經與內分泌系統，緩解產婦緊張、焦慮等不良情緒，使其保持愉悅的心情，進而改善其睡眠質量[8]。

雷火灸組治療后VAS、PPI、S-PRI、A-PRI評分顯著低于治療前及傳統艾灸組，表明雷火灸用于產后宮縮痛產婦對疼痛緩解有促進作用。《扁鵲心書》曰“真氣虛則入病，真氣脫則人死，保命之法，灼艾第一”，意即可通過艾灸調節人體真氣，使其保持在人體內的平衡，從而實現治療效果；而雷火灸可使局部的毛細血管擴張，并加速血液循環，利用藥效與溫度來溫經通絡止痛、調和氣血、祛濕除寒，通過熱熨，達到行氣散結、散寒止痛之功效[9]。而燃燒艾條時產生的物理和化學因子能作用于穴位，通過感受器和外周神經傳入途徑，使刺激信號傳入中樞，經過整合作用傳出信號，使得機體神經-內分泌系統得到調整，改變整個機體交感神經系統的興奮性，可有效緩解疼痛[10]。

雷火灸組治療后PGE2、SP顯著低于治療前及傳統艾灸組，5-HT、NE顯著高于治療前及傳統艾灸組，提示雷火灸用于產后宮縮痛產婦可降低疼痛因子表達。《醫學入門·針灸》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”又如《靈樞·官能》云：“針所不為，灸之所宜。”其所言皆表明，針灸具有溫陽散寒、疏通經脈、調整臟腑氣血、扶正祛邪之功效。而雷火灸藥灸條中含有多種中草藥，燃燒時物理因子及藥化因子會與俞穴結合，改善周圍組織血液循環以降低疼痛因子表達，而SP屬于神經遞質中發揮興奮作用的主要介質，當疼痛緩解時，其水平會增加，進一步發揮鎮痛作用[11]。

雷火灸組治療后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能評分顯著低于治療前及傳統艾灸組，表明雷火灸用于產后宮縮痛產婦可改善睡眠質量。《扁鵲心書》：“腎俞二穴，凡一切大病，于此灸二三百壯。”而本次研究以雷火灸施針于中極、關元、神闕、氣海、子宮諸穴位，同時輔以三陰交、腎俞及合谷，對子宮有著持久的興奮作用，能增強子宮收縮力，同時能提高其緊張度和收縮率，配合局部熱刺激，有利于改善產婦睡眠質量[12]。

雷火灸組不良反應發生率2.50%與傳統艾灸組的7.50%比較，無顯著性差異，表明兩組治療方式安全性較高，其原因為雷火灸與艾灸均為中醫外治，對產婦影響較小。

綜上所述，雷火灸用于產后宮縮痛產婦，可降低疼痛因子表達，促進疼痛緩解，對改善睡眠質量有著積極作用，安全性較高，值得臨床重視。