快速檢測法搶救昏迷患者的臨床效果觀察

陳 剛

（天水市第一人民醫(yī)院急診科 甘肅 天水 741000）

昏迷是臨床經(jīng)常遇見的病癥，在具體的臨床實踐中患者呈現(xiàn)出相當程度的意識障礙，這是指腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和人腦皮層普通情況下的代謝能力發(fā)生了抑制現(xiàn)象，從而發(fā)生感覺或者自我意識的障礙，在病情發(fā)生之后，患者對外界刺激不能做出反饋。昏迷發(fā)病率在急診科約為4%，其中此類病情經(jīng)常發(fā)生在創(chuàng)傷、心腦血管疾病、中毒和其他疾病之中。由于強烈的疼痛刺激，大多數(shù)患者無法保持清醒的意識。有關(guān)研究顯示，對急診內(nèi)科中發(fā)生相關(guān)病癥的患者進行原因分析，發(fā)現(xiàn)引起疾病的原因多種多樣，臨床診斷困難，這將對急診工作中根據(jù)病情做出的診斷和治療有巨大障礙。患者不能傾訴由于疾病引起的相關(guān)癥狀且家屬無法詳細說明其他病癥的發(fā)病歷史，患者在具體治療中顯示了相當程度的意識障礙，因此，患者不能與護士一起合作對疾病進行診斷和治療，加上疾病原因與許多專業(yè)知識和學科有關(guān)，這很容易引起誤診，并且可能對患者的康復(fù)狀況構(gòu)成了相當程度的隱患。所以，為了盡量挽救患者生命，如何在短時間內(nèi)處理好患者的病情，而且給予可使用的解決方案，是現(xiàn)在所亟待解答的臨床疾病研究方向。在救援過程中，醫(yī)護人員應(yīng)該迅速對患者的病情進行診斷，并實行時間短、效率高的治療方法，這對提升急救的效率有所幫助，而且還有提高預(yù)后的效果。使用本研究方法進行治療，包含生命體征監(jiān)測記錄、各種治療方式等措施，以及相關(guān)的救援措施，為下一步的急診內(nèi)科救援工作提供參考，旨在提高臨床效果，經(jīng)觀察后臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—6 月收治急診內(nèi)科搶救昏迷患者50 例為對照組，年齡36 ～66 歲，平均年齡（52.87±5.31）歲，昏迷到就診時間為17 min ～15 h,均值（10.34±2.43）h，男性患者20 例，女性患者30 例，急診觀察結(jié)果表明，惡心嘔吐16 例，表肢體偏癱5 例，抽搐6 例；瞳孔不等大6 例，瞳孔放大7 例，瞳孔縮小10 例；疾病史檢測結(jié)果表明，高血壓15 例，心腦血管疾病12 例，糖尿病4 例，食物中毒5 例，低血糖2 例，中暑12 例，其中輕度昏迷14 例，中度昏迷24 例，重度昏迷12 例；另選取2020 年7 月—12 月收治急診內(nèi)科搶救昏迷患者50 例，分為觀察組：年齡35 ～67 歲，平均年齡（52.65±5.55）歲，昏迷到就診時間為19 min ～14 h,平均（10.71±2.59）h，男性患者11 例，女性患者39 例，急診觀察結(jié)果表明，惡心嘔吐15 例，表肢體偏癱4 例，抽搐6 例；瞳孔不等大6 例，瞳孔放大8 例，瞳孔縮小11 例；疾病史檢測結(jié)果表明，高血壓15 例，心腦血管疾病12 例，糖尿病4 例，食物中毒5 例，低血糖2 例，中暑12 例，其中輕度昏迷13 例，中度昏迷25 例，重度昏迷12 例，共50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。患者具體臨床表現(xiàn)為：完全失去知覺、對外界刺激反應(yīng)緩慢或喪失、尿失禁、瞳孔大小不同、呼吸短促。納入標準：①沒有凝血功能障礙或者血液系統(tǒng)疾病；②完全失去知覺；③獲得患者家庭成員的知情同意，并簽署了知情同意書。排除標準：①時間較短的昏倒；②清醒暈倒的人；③妊娠及哺乳期患者，癌癥患者，癲癇病史患者、精神或神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者。

1.2 方法

在患者進入醫(yī)院治療之后，召集醫(yī)護人員對患者進行特殊檢查：CT 檢查，血糖監(jiān)測和心電圖檢查等，以了解其可否存在糖尿病和心臟病的發(fā)病歷史。保證肝腎功能、血糖和血液常規(guī)都是正確的。給予3 ～5 L/min 低流量氧氣，判斷患者是否昏迷、昏迷多久。相對嚴重昏迷的患者需要快速建立靜脈通道，并使用呼吸機和插管輔助治療。可以從醫(yī)護人員中對患者的疾病發(fā)病史和病因進行具體了解，并了解更多關(guān)于患者發(fā)病概率的信息。

對照組：給予常規(guī)臨床急救。分析檢查結(jié)果以確定患者的病因，根據(jù)患者的病因進行針對性治療，方法同下：（1）在早期救援的時候，救援人員應(yīng)該遵循患者生命最重要的基本原理，并優(yōu)先處理對患者的生命和健康有影響的危急情況，建立患者的靜脈通路和心電監(jiān)護，清除呼吸道分泌物，為了讓患者血氧飽和度處于正常值之內(nèi)，需要用血壓狀態(tài)確定患者是否有無意識癥狀，應(yīng)對患者采取一定程度的救援措施，例如組織灌注和容量補充，呼吸調(diào)節(jié)應(yīng)確保患者呼吸循環(huán)和全身循環(huán)的穩(wěn)定。（2）糖尿病昏迷。如果有糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致失去意識的患者，給予適當量的胰島素，并使用輸液預(yù)防脫水。（3）高血壓昏迷。對于此類患者急救目的應(yīng)側(cè)重于恢復(fù)腦血流還有迅速降低血壓的措施，從而對腦缺血的癥狀起到緩解的效果。建議選用地爾硫?、硝普鈉用于促進血壓快速下降。同時給予20%鈣離子拮抗劑和甘露醇進行脫水和降低顱內(nèi)壓，以減輕腦水腫癥狀。（4）心肌梗死昏迷。有必要為電解質(zhì)紊亂、心肌缺血和酸堿失衡的患者提供藥物治療。對于伴有心肌梗死的昏迷患者，在應(yīng)急救援的基礎(chǔ)上，口服300 mg 氯吡格雷和300 mg 阿司匹林，并根據(jù)患者的情況注射5 000 u 低分子量肝素鈣鈉。當患者有相當程度的心律失常的狀況下，使用直流電復(fù)率。如果發(fā)生房室傳導(dǎo)障礙，那么就需要準備必需的臨時起搏器。（5）低血糖昏迷。對于低血糖昏迷的患者，在搶救過程中應(yīng)向患者注射60 mL 50%葡萄糖溶液，患者需要接受葡萄糖50%的靜脈輸注，并視患者情況靜脈注射250 mL 5%葡萄糖溶液，然后對患者的血糖實時觀測進行加強。（6）感染性休克昏迷。進行藥物敏感性檢查或細菌培養(yǎng)以確定感染源。靜脈滴注是給藥的主要方法。如果患者的疾病發(fā)展比較迅速，建議選擇強效抗生素藥物。（7）心房顫動昏迷。依據(jù)患者在治療過程中的具體情境，給予索洛爾70 mg，15 min/次，靜脈注射5%葡萄糖注射液250 ～500 mL。（8）在患者急性中毒的情況下，首先應(yīng)對患者進行洗胃和導(dǎo)瀉，以最小化患者吸納的毒素。根據(jù)毒理堅定報告，應(yīng)用解毒劑治療患者。如果患者是阿片類藥物中毒，可以使用納洛酮進行醫(yī)治；如果患者發(fā)生有機磷農(nóng)藥中毒，則可以使用解磷定治療；酒精中毒可以補充維生素、納洛酮和高糖。（9）酮癥酸中毒：應(yīng)該首先進行低劑量胰島素的靜脈滴注以避免患者脫水。（10）顱內(nèi)出血：實行具體治療以改善腦循環(huán)，如采用降低血壓和降顱壓的治療方式，以及緊急情況下需要轉(zhuǎn)到腦外科進行急診手術(shù)的方式治療。（11）肺病：患者需要接受抗感染藥物的治療，以減少酸堿失衡的概率，需要時使用呼吸器輔助呼吸。（12）肝病：對患者實行藥物治療，以降低血氨，并且給予患者弱醋酸保留灌腸。

觀察組：實施快速檢測法搶救，診斷設(shè)備用于及時檢查昏迷患者的血糖、血壓、血氧水平，建立實時生命體征監(jiān)測系統(tǒng)。檢測患者心電圖和生命體征指標，及時建立靜脈通路，便于后續(xù)治療。及時凈化呼吸道分泌物，保證呼吸順暢，按需供氧，及時補液以糾正水電解質(zhì)失衡。測量患者的血壓、尿量和末梢血以確定是否發(fā)生休克，對易發(fā)生休克或已發(fā)生患者及時進行擴容治療，給予血管活性藥物，以保證循環(huán)功能正常。根據(jù)病情情況，確定是否使用催醒劑，能有效改善患者組織和血液循環(huán)，保證整體穩(wěn)定。注意應(yīng)監(jiān)測嘔吐患者的血氧飽和度，避免氣道阻塞。地爾硫卓+硝普鈉可以考慮用來降低患者的血壓和顱內(nèi)壓，失血性患者應(yīng)及時采取止血措施，并使用靜脈滴注給患者補液，避免因失血過多而脫水。心源性昏迷患者口服阿司匹林250 mg+250 mg 氯吡格雷。腦源性昏迷患者應(yīng)使用溶栓藥物治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組急救效果。效果評定標準為：好轉(zhuǎn)—經(jīng)治療后生命體征明顯好轉(zhuǎn)；治愈—緊急治療后，患者的生命體征恢復(fù)正常，昏迷癥狀消失。無效—患者的生命體征、昏迷癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。急救有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組急救有效率比較

觀察組急救有效率86.00%，高于對照組的62.00%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救有效率比較[n（%）]

3.討論

昏迷作為一種嚴重的意識紊亂的疾病，具有急性發(fā)作和嚴重疾病的特征，這表明患者處在臨床危急癥狀中。如果急診部門的患者沒有得到及時有效的治療，昏迷后患者的意識狀態(tài)尚不清楚，而且對外部刺激無法做出具體的反應(yīng)，當情況嚴重的時候，患者將失去防御和反應(yīng)能力還有生命體征，這會在相當程度上對患者的生命安全和健康安全造成威脅。因為昏迷患者的腦功能嚴重抑制，患者的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或腦皮層受損，因此多數(shù)在此癥狀下的患者主要表現(xiàn)癥狀為意識喪失，無法喚醒知覺和體細胞運動功能，無法有效地應(yīng)對痛苦的刺激，這導(dǎo)致主治醫(yī)生不能判斷患者的發(fā)病機理和具體感受，使得醫(yī)務(wù)人員的治療難度進行指數(shù)增長，而且阻礙了患者的及時治療和康復(fù)。昏迷的原因很復(fù)雜，其中，在各種原因的影響下，患者腦干組織的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致大腦興奮的阻滯，導(dǎo)致大腦皮脂結(jié)構(gòu)的極大損傷。如果急診內(nèi)科對收治的昏迷搶救患者予以足夠重視，能夠依據(jù)既往病史了解、臨床癥狀觀察及臨床經(jīng)驗確定昏迷的原因并實施有針對性的治療，通過判斷導(dǎo)致患者昏迷的主要原因，可以對昏迷患者及時從昏迷狀態(tài)中救出，這不只可以大大減少患者急救需要的時間，而且可以顯著提高患者的生存率，提升治療的效果，減少患者治療中的病死率，盡量減低搶救延誤率，避免造成嚴重后果，這在患者和具體的情境進行對癥施救來說有很大程度上的應(yīng)用價值，確保患者的生命安全性具有很大的臨床意義。因此，調(diào)整患者臨床緊急救援計劃的制定和實施已成為臨床研究的關(guān)鍵課題之一。

臨床研究指出，充分掌握了昏迷臨床癥狀患者的疾病歷史、臨床體征和表現(xiàn)，對判斷昏迷原因具有非常積極的作用。對于入院后的昏迷患者來說，由于患者不能傾訴病史和病情，醫(yī)護人員需要積極地從家庭成員了解患者的有關(guān)疾病歷史，了解患者的藥物應(yīng)用歷史，以判斷昏迷的原因。患有糖尿病史的患者大多是酮癥性癥，他們的臨床表現(xiàn)主要是糞便尿失禁，嘔吐和偏癱為主要癥狀。為了進一步澄清昏迷的原因，觀察組患者進行了迅速的身體狀況監(jiān)測，包括血液常規(guī)，血糖，心電圖，CT 和其他輔助檢查。如此，這可以幫助醫(yī)生準確確定患者的具體情況，以便進行目標昏迷的緊急治療。在進行急救的治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)經(jīng)常對生命體征的各種變化進行監(jiān)測，注意并發(fā)癥，并注意對水電解質(zhì)紊亂和休克等異常情況快速發(fā)現(xiàn)。本研究觀察組急救有效率數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），結(jié)果表明，急診科快速體檢和康復(fù)治療能有效促進患者生命體征的恢復(fù)。本研究中，觀察組50 例患者有5 例為糖尿病酮癥酸中毒造成昏迷，在利尿、洗胃治療措施之后，本病患者接受了毒性清除治療。確定藥物類型后，可進行特定的針對性藥物治療。在病情發(fā)展到一定情況下，應(yīng)根據(jù)患者的中毒類型進行血液透析并采取治療，所有患者均獲救成功。患者中由于心肌梗死者有18 例，主要病因是患者在多年基礎(chǔ)疾病發(fā)展過程中毫無預(yù)兆地出現(xiàn)昏迷癥狀。患者在1 min 內(nèi)進行電除顫進行急救的成功率可以在90%之上，所以，患者在心臟停搏后5 min 之內(nèi)被稱為“黃金搶救期”。如果患者發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，搶救通常需要及時對葡萄糖和低血氧補充，并啟用糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等措施進行治療。使用抗感染性藥物治療繼發(fā)性腦損傷的患者。根據(jù)患者生命第一的救援原則，應(yīng)對患者的緊急情況進行及時處理，穩(wěn)定患者的生命體征，提高醫(yī)療救援的成功率。

綜上所述，使用這種研究方法進行治療是提高急救成功率的關(guān)鍵。快速測試患者具體病情的措施有助于明確患者的病情，為制定急救計劃提供可靠依據(jù)，在確保昏迷患者的安全方面發(fā)揮了非常積極的作用，值得臨床應(yīng)用。