全程加速康復(fù)外科管理模式在肺癌全肺切除術(shù)患者中的應(yīng)用

孫彥成

南陽市中醫(yī)院外一科，河南 南陽 473000

肺癌惡性程度高，病情進(jìn)展較快，且病死率較高，嚴(yán)重危害公眾身心健康。肺癌患者受病情影響，其心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，往往伴隨焦慮、不安、暴躁等多種負(fù)性情緒，對(duì)疾病恢復(fù)造成不利影響［1］。目前，肺癌全肺切除術(shù)仍是治療肺癌的首選方法，其主要通過切除病灶，以達(dá)到控制疾病發(fā)展的作用，可在一定程度上降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但該方式作為一種創(chuàng)傷性診療措施，術(shù)后創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，會(huì)對(duì)機(jī)體呼吸功能造成不同程度的損傷，影響預(yù)后效果［2-3］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)外科（ERAS）能夠?yàn)榘┌Y患者術(shù)后康復(fù)起到十分重要的作用［4］。全程ERAS管理模式以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，以減輕患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，減少圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件為目的展開干預(yù)措施，加快患者康復(fù)進(jìn)程。基于此，本研究以72例肺癌全肺切除術(shù)患者為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討全程ERAS管理模式對(duì)肺癌全肺切除術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月南陽市中醫(yī)院收治的72例肺癌全肺切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組中男19例，女17例；年齡43～75歲，平均年齡（52.78±3.41）歲；手術(shù)方式為左全肺切除20例，右全肺切除16例；疾病類型為腺癌18例，鱗癌13例，腺鱗癌5例；腫瘤分期為Ⅱ期22例，Ⅲ期14例為體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.61±1.37） kg/m2。觀察組中男21例，女15例；年齡41～72歲，平均年齡（51.25±3.34）歲；手術(shù)方式為左全肺切除22例，右全肺切除14例；疾病類型為腺癌17例，鱗癌12例，腺鱗癌7例；腫瘤分期為Ⅱ期23例，Ⅲ期13例；身體質(zhì)量指數(shù)為19～29 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（24.73±1.40）kg/m2。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、疾病類型、腫瘤分期、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）對(duì)本研究知情且同意。（3）符合肺癌全肺切除術(shù)指征且接受手術(shù)治療。（4）呼吸功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動(dòng)期肺結(jié)核。（2）精神疾病。（3）病情急重。（4）免疫功能不足。（5）合并心腦血管疾病。（6）伴有嚴(yán)重的全身性感染。（7）心肺代償能力極差。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）采用集中宣教、發(fā)放健康教育手冊(cè)的方式告知患者肺癌全肺切除術(shù)相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防等。（2）術(shù)前常規(guī)12 h禁食、6 h禁飲。（3）術(shù)中常規(guī)留置導(dǎo)尿管，高度配合術(shù)者，準(zhǔn)確無誤傳遞手術(shù)器械。（4）術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵減輕患者疼痛，且當(dāng)引流量不足100 mL時(shí)拔除胸管。（5）術(shù)后12 h可進(jìn)流食，72 h拔除尿管。

觀察組實(shí)施全程ERAS管理模式干預(yù)。（1）術(shù)前。術(shù)前借助視頻、PPT、動(dòng)畫、微信公眾號(hào)、一對(duì)一講解等方式深化健康宣教內(nèi)容，包括肺癌知識(shí)、肺癌全肺切除術(shù)優(yōu)勢、流程及重要性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，同時(shí)告知患者保持良好心態(tài)的重要性，使患者對(duì)手術(shù)的恐懼降到最低。術(shù)前指導(dǎo)患者術(shù)前禁食6 h，術(shù)前1 d予以患者富含蛋白質(zhì)流食，術(shù)前2 h予以非糖尿病患者300 mL糖水，糖尿病患者300 mL白開水。不置入胃管、導(dǎo)尿管等。（2）術(shù)中。使用全麻合并硬膜外麻醉，維持患者體溫在36～36.5℃之間。保持手術(shù)室溫度（22～25℃）、濕度（45%～65%）適宜。手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)恒溫保溫毯，溫度控制在30～40℃，覆蓋于患者非手術(shù)區(qū)，利用輸液加溫器對(duì)輸入液體進(jìn)行加溫輸注，以免患者出現(xiàn)低體溫，嚴(yán)格控制輸液速度以免加重循環(huán)負(fù)荷。（3）術(shù)后。術(shù)后引流量不足300 mL即可拔除胸管，采用自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合口服非甾體抗炎藥物緩解痛感，對(duì)于痛感較輕者可采用按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕痛感。麻醉清醒2 h后即可予以30 mL溫開水口服，并逐漸增加單次飲水量，術(shù)后6 h可進(jìn)食流食，并逐漸向半流質(zhì)飲食、軟食、普食過渡。在患者麻醉清醒后，相關(guān)護(hù)理人員按摩患者四肢，以防形成靜脈血栓及肺部感染，指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇護(hù)理、腹式呼吸等，30 min/d。術(shù)后1～7 d指導(dǎo)其進(jìn)行雙上肢訓(xùn)練（雙手握拳、屈肘、手臂抬高、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等）和雙下肢訓(xùn)練（屈膝運(yùn)動(dòng)、下肢抬高、空中蹬自行車等），15次/組，3組/d。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果。記錄兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。（2）疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6］進(jìn)行評(píng)估，用標(biāo)有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即無痛，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥。記錄兩組患者肺部感染、低體溫等發(fā)生率。（4）護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度，其Cronbach’sα系數(shù)為0.857，重測效度為0.864，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、人文關(guān)懷、康復(fù)效果等方面，得分≤60分為不滿意，得分61～89分為基本滿意，得分≥90分為非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果情況

觀察組術(shù)后下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果情況（±s）

表1 兩組患者康復(fù)效果情況（±s）

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值術(shù)后下床時(shí)間（h）49.42±4.13 34.56±2.48 18.508 0首次排氣時(shí)間（d）3.61±0.67 2.18±0.43 10.777 0住院時(shí)間（d）9.58±2.42 6.74±1.95 5.483 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度情況

干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值6.243 9.912干預(yù)前5.87±1.83 5.92±1.94 0.113 0.911干預(yù)后3.69±1.02 2.38±0.91 5.750 0.001 P值00 t值P值

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及環(huán)境污染加重，肺癌發(fā)生率急劇上升，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。目前，臨床多采用肺癌全肺切除術(shù)治療該病，但其在延緩疾病發(fā)展的同時(shí)會(huì)對(duì)身體機(jī)能造成損害，影響患者術(shù)后康復(fù)［7-8］。因此，在肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期展開科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于提高手術(shù)安全性，減輕手術(shù)創(chuàng)傷顯得尤為重要。

常規(guī)護(hù)理下各項(xiàng)措施較為普遍，且干預(yù)措施無循證指導(dǎo)，缺乏依據(jù)性，臨床應(yīng)用有所受限［9］。同時(shí)，常規(guī)護(hù)理術(shù)前禁食禁水時(shí)間較長，患者處于饑渴狀態(tài)，機(jī)體消耗嚴(yán)重，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。提示全程ERAS管理模式干預(yù)在促進(jìn)肺癌全肺切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)、緩解其術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生及提高護(hù)理滿意度方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。實(shí)施全程ERAS管理模式，術(shù)前根據(jù)患者認(rèn)知程度采取多形式宣教，強(qiáng)化患者認(rèn)知，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，促使其以最佳狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。全程ERAS管理模式打破傳統(tǒng)觀念，縮短術(shù)前禁食水時(shí)間，并適當(dāng)予以糖水，降低患者饑餓、口渴、緊張感，提高腸道耐受性，避免身體代謝性應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，且能夠在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間，為患者恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)中做好保暖措施，保證患者體溫維持于正常水平，以防出現(xiàn)低體溫?fù)p傷機(jī)體，且保暖措施能夠減少冷刺激，縮短腸麻痹時(shí)間，利于腸道功能恢復(fù)［11-12］。疼痛是肺癌全肺切除術(shù)患者術(shù)后的常見表現(xiàn)，較為劇烈的疼痛反應(yīng)會(huì)增加術(shù)后肺不張等多種并發(fā)癥，延緩機(jī)體康復(fù)進(jìn)程［13-14］。全程ERAS管理模式于術(shù)后的采取有效鎮(zhèn)痛措施，在減輕患者痛感的同時(shí)，使其整個(gè)精神面貌處于積極樂觀的狀態(tài)。早期飲食則能夠快速補(bǔ)充患者機(jī)體所需營養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，保護(hù)腸黏膜功能不受損傷，保持其身心健康，以便更好地促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，進(jìn)而縮短術(shù)后住院時(shí)間［15］。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，使呼吸系統(tǒng)等多功能逐漸恢復(fù)，預(yù)防發(fā)生肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。實(shí)施全程ERAS管理模式，踐行以人為本的護(hù)理理念，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者實(shí)施全方位護(hù)理，增加護(hù)患之間的溝通、交流，促使患者更加信任護(hù)理人員，以此構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，并提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，全程ERAS管理模式能夠減輕肺癌全肺切除術(shù)患者疼痛感，改善胃腸功能，促進(jìn)其早期下床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程，且患者護(hù)理滿意度更高。