家庭參與的袋鼠式護理對呼吸窘迫綜合征機械通氣早產兒康復及護理滿意度的影響研究

于小溪

河南省兒童醫院·鄭州兒童醫院早產兒重癥監護室，河南 鄭州 450018

呼吸窘迫綜合征（RDS）是由肺表面活性物質（PS）缺乏引起的呼吸困難，呈逐漸加重的發病特點，多見于早產兒，胎齡越小，RDS發病率越高，病情越重［1］。機械通氣是治療RDS的有效手段，能改善患兒通氣狀態。但早產兒發育不成熟，適應能力差，出生不久便轉入早產兒重癥監護室（PIICU），與父母隔離，無皮膚接觸與親情支持，不利于患兒恢復。袋鼠式護理源自有袋動物袋鼠照顧其幼崽的方式，可通過皮膚接觸與安全感，促進患兒生長發育，多應用在病情穩定患兒中［2-3］。本研究嘗試將家庭參與的袋鼠式護理應用于RDS機械通氣早產兒中，探討其使用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年4月—2020年5月河南省兒童醫院PIICU收治的92例RDS機械通氣早產兒作為研究對象，常規組45例予以常規PIICU護理干預，研究組47例在常規組的基礎上接受家庭參與的袋鼠式護理干預。研究組：男30例，女17例；胎齡28～37周，平均胎齡（31.98±1.96）周；體質量1 250～2 400 g，平均體質量（1 810.25±271.54）g。常規組：男29例，女16例；胎齡28～37周，平均胎齡（32.41±2.15）周；體質量1 250～2 450 g，平均體質量（1 846.28±290.33）g。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 經血氣分析、肺成熟度、血生化等檢查確診為RDS，出生日齡≤12 h。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg，動脈血氧分壓（PaO2）＜50 mmHg，有機械通氣指征，均接受常頻機械通氣治療。家屬無傳染性疾病，身體狀況良好。臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 合并先天性心臟病、呼吸道畸形、肝腎等發育不全。合并宮內感染性肺炎。胎糞吸入綜合征。家屬認知異常或溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規組 常規組予以常規PIICU護理干預，密切監測患兒生命體征、病情變化，記錄皮膚狀態、神志、血氧飽和度等情況變化，檢查呼吸機工作狀態（校對參數、遵醫囑調節），進行呼吸道護理、并發癥預防及護理、營養支持等基礎干預，并對異常狀態進行緊急處理，報告主治醫師，配合救治。

1.3.2 研究組 研究組在常規組的基礎上予以家庭參與的袋鼠式護理干預，具體如下。（1）父母教育。家庭人員為母親、父親，對父母親進行宣教工作，包括袋鼠式護理益處、方法、感染防控措施等，保證父母親能完全掌握。（2）家庭式病房。達到入選標準后，研究組遷入PIICU家庭式病房，包括陪護病房、客廳等，保證陪護病房內配有暖箱、輻射臺、監護儀、吸氧裝置、輸液器、吸引器、搶救車等完善醫療設備。（3）家庭式病房要求項目。室溫控制約26℃，相對濕度55%～65%，環境聲音盡量控制＜60 dB。根據晝夜調整光線亮度，一般光線控制較暗，可選擇定時播放輕音樂。家庭式病房每天允許探視人數不超過2人，一般父母親在即可，探視人員需佩戴口罩、帽子等。做好清潔消毒工作，定期消毒，2次/d。（4）袋鼠式護理方法。洗浴如廁后進行，避免中斷，不可佩戴首飾，不能使用特殊乳液等護膚品，不能使用香水等。母親或父親穿著特制袋鼠式護理服，由護理人員協助家屬擺好體位，患兒赤裸全身（頭朝上）垂直或60°俯臥（頭偏向一側）于家長裸露胸口，母親或父親身體稍屈曲，手臂支撐嬰兒背部、臀部，暴露處覆蓋潔凈的毯子。護理人員在側密切觀察患者生命體征，并隨時指導，如有異常應立即停止，并通知醫生診治。（5）頻次安排。袋鼠式護理每日2次，專業護理人員在09：00～12：00、14：00～17：00協助母親或父親進行護理。剛開始時，可選擇適當縮短時間，在結束時，仍需將患兒放置于溫箱內，生活護理方面可由母親或父親與護理人員共同進行。

1.4 觀察指標

（1）康復狀況。統計比較兩組患兒機械通氣時長、PIICU住院時長、平均睡眠時間、PS應用次數。（2）攝奶量與體質量變化。統計比較兩組患兒干預前與干預1周后攝奶量、體質量變化情況。（3）家屬護理滿意度。使用重危患者家屬滿意度量表（CCFSS）評估，選擇20條版本，包括獲取信息（5條）、被接納（3條）、支持（6條）、病情保證（4條）、舒適（2條），每條1～5分賦分，總分20～100分，分值越高，表明家屬護理滿意度越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒康復情況

研究組機械通氣時長、PIICU住院時長均短于常規組，平均睡眠時間長于常規組，PS應用次數低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒康復情況（±s）

表1 兩組患兒康復情況（±s）

組別研究組（n=47）常規組（n=45）t值P值機械通氣時長（d）5.12±1.01 7.53±1.78 8.031＜0.001 PIICU住院時長（d）12.16±2.14 15.89±3.05 6.814＜0.001平均睡眠時間（h/d）18.36±2.14 16.22±3.02 3.935＜0.001 PS應用次數（次）1.83±0.52 2.71±0.60 7.527＜0.001

2.2 兩組患兒攝奶量與體質量變化情況

干預1周后，研究組攝奶量、體質量變化均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒攝奶量與體質量變化情況（±s）

表2 兩組患兒攝奶量與體質量變化情況（±s）

組別研究組（n=47）常規組（n=45）體質量（g）t值P值攝奶量（mL/d）干預前171.23±13.24 173.35±11.69 0.813 0.419干預1周后190.36±12.25 183.01±10.47 3.087 0.003干預前1 810.25±271.54 1 846.28±290.33 0.615 0.540干預1周后2 218.74±150.63 2 125.12±140.36 3.081 0.003

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度情況

研究組CCFSS中獲取信息、被接納、支持、病情保證、舒適維度評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度情況（±s） 分

組別研究組（n=47）常規組（n=45）t值P值獲取信息21.20±2.87 13.18±4.02 11.050＜0.001支持25.45±4.10 18.02±4.67 8.119＜0.001被接納13.14±1.60 9.01±2.58 9.271＜0.001病情保證16.01±2.87 11.56±3.25 6.968＜0.001舒適8.07±1.19 5.18±1.53 10.138＜0.001

3 討論

機械通氣是治療RDS早產兒的有效方法，可抑制或改變患兒自主呼吸運動，維持呼吸通暢，提高生存率，但早產兒機體敏感且脆弱，預后差，予以合理有效的護理對患兒恢復十分必要［4-5］。

有研究顯示，母嬰同室袋鼠式護理應用于極低出生體重兒中，可促進患兒體重增長［6-7］。另有研究顯示，袋鼠式護理能減輕缺氧缺血性腦病新生兒神經系統損害［8-9］。對于RDS機械通氣早產兒，常規護理實施封閉管理模式，母親或父親無法與嬰兒接觸，容易產生焦慮情緒，患兒也無法得到親情支持。而家庭參與的袋鼠式護理的實施可改變這一現狀，在肌膚接觸與溫暖關懷下，能夠促進患兒疾病恢復。本研究對RDS機械通氣早產兒實施家庭參與的袋鼠式護理干預后顯示，研究組機械通氣時長、PIICU住院時長均短于常規組，平均睡眠時間長于常規組，PS應用次數低于常規組，且干預1周后研究組攝奶量、體質量變化均高于常規組。這說明本干預模式可促進患兒恢復，減少PS應用次數，延長睡眠時間，還可提高攝奶量，增加患兒體質量。實施家庭參與的袋鼠式護理干預，可盡早實現親子依戀關系，通過與母親或父親早期皮膚接觸，促進大腦皮層神經遞質分泌，調節機體生長激素、胰島素等水平，促進蛋白質、糖原等合成，促使患兒攝奶量增加，促進機體發育，增加患兒體質量。早產兒在袋鼠服中可產生邊界安全感，母親或父親撫摸患兒皮膚，使熱量聚集于患兒周圍，減少能量、氧氣、熱量等消耗，增加深睡眠時間頻率，促進患兒恢復。另外本研究結果顯示，研究組CCFSS中獲取信息、被接納、支持、病情保證、舒適維度評分均高于常規組，說明家庭參與的袋鼠式護理可提供母親或父親與患兒接觸的機會，使其能夠知曉患兒病情。在母親或父親輔助下進行護理工作，提高母親或父親參與感，減輕其焦慮情緒，使患兒感受到親情，增加母子或父子相互支持的力量，從而提高家屬護理滿意度。

綜上所述，家庭參與的袋鼠式護理應用于RDS機械通氣早產兒中，可減少PS應用次數，縮短患兒恢復時間，提高患兒攝奶量，促進患兒生長發育，還可提高家屬護理滿意度。