北京市社區骨質疏松患者中醫體質分布及其與骨代謝指標的相關性

楊榮祿 楊巧慧 楊承芝 劉若琳 王俊明 林欣潮

(北京中醫藥大學 1研究生院，北京 100029；2東直門醫院；3北京市西城區西長安街社區衛生服務中心；4安陽市中醫院)

我國人口老齡化日趨嚴重，慢性疾病防治已是當前工作重點。骨質疏松(OP)是老年人常見全身代謝性骨病，以骨量減少、骨強度下降和骨組織微結構遭破壞為特點，從而增加脆性骨折風險，嚴重影響老年人群生活質量并增加致殘致死率〔1〕。中醫體質是人在生長發育過程中與自然、社會形成的相對穩定的固有特質，是形態、生理和心理狀態的綜合體現〔2〕。因OP早期癥狀不明顯易被忽略，通過操作簡便的中醫體質類型判定進行OP辨識具有重要意義。目前上海〔3〕、廣州〔4〕、長春〔5〕等中心已進行相關報道，本研究旨在觀察北京市社區OP患者中醫體質分布情況并分析其與骨代謝指標的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2017年9月至2018年5月從北京市東城區、朝陽區、海淀區、石景山區、豐臺區、大興區和通州區26個社區養老機構招募女性45～80歲、男性50～80歲常住(居住時間>5年)居民，告知并簽署知情同意書。排除患有惡性腫瘤、嚴重急慢性疾病、精神性疾病、長期服用糖皮質激素和影響骨代謝藥物及不能配合完成相關檢查者。共有1 326例符合條件居民參與調查，剔除大量數據不全或錯誤45例及無法判定中醫體質類型20例，因50歲以下受試者僅38例故未納入，最終共對1 223例50～80歲社區居民調查數據進行分析。本研究通過北京中醫藥大學東直門醫院倫理委員會批準(倫理批號ECPJ-BDY-2016-88)。其中男333例，女890例。骨量正常264例、骨量減少565例、OP 394例，3組性別、年齡、骨密度組間和兩兩比較差異均有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

1.2信息采集 參與本調查研究者均為北京中醫藥大學東直門醫院專業型碩士研究生，經具有高級職稱的醫師進行系統培訓。研究者基于調查問卷內容，一對一與受試者進行交流后填寫人口學資料、中醫體質量表等信息。

1.3中醫體質判定 中醫體質判定參照2009年中華中醫藥學會制定頒布的《中醫體質分類與判定》〔2〕標準(ZYYXH/T157-2009)，包括平和質和偏頗體質(氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質)共9種體質類型。兼夾體質是指兩種或幾種體質均達到“是”或“傾向是”的評分標準，即復合體質、傾向偏頗體質之間的組合情況，以兩種或三種體質兼夾多見，分別可用交叉表、數字代碼法進行評價〔6〕。根據各類型體質量表條目計算原始分，再將其換算為轉化分，計算公式：轉化分=〔(原始分-條目數)/(條目數×4)〕 ×100。

1.4骨密度檢測 利用雙能X線骨密度檢測儀(HOLOGIC，美國Hologic Wi)測定受試者腰椎1～4和左股骨頸骨密度水平，參照2017年《原發性骨質疏松癥診療指南》將受試者分為骨量正常組(T值≥-1.0)、骨量減少組(-2.5

1.5血清學指標檢測 早晨7∶30～10∶00集中采集受試者靜脈血，要求空腹8～12 h，樣本離心后送至金域醫學檢驗中心檢測，檢測項目包括：鈣(Ca)、磷(P)、鎂(Mg)、甲狀旁腺素(PTH)、25-羥維生素〔25-(OH)〕D3、Ⅰ型膠原蛋白氨基末端肽(PⅠNP)、骨鈣素(OC)、堿性磷酸酶(ALP)、β膠聯降解產物(CTX)、肌酐(CR)。

1.6統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗、方差分析、非參數檢驗、χ2檢驗、Spearman相關分析。

表1 不同骨量組間一般資料分布情況

2 結 果

2.1中醫體質分布

2.1.1不同骨量中醫體質分布 3組平和質、陽虛質構成比差異有統計學意義(P<0.01)。具有2種及以上偏頗體質的復合體質217例(2種復合110例，3種復合41例，4種復合29例，5種復合19例，6種復合14例，7種復合2例，8種復合2例)。見表2。

表2 不同骨量中醫體質分布情況〔n(%)〕

2.1.2OP人群年齡分層后中醫體質分布 OP組50～59歲(54例)、60～69歲(214例)、70～80歲(126例)平和質構成比依次為25.9%、34.1%、34.9%；偏頗體質為46.3%、46.3%、40.5%，其中單純陽虛質為20.4%、11.7%、12.7%，復合體質為16.7%、22.4%、20.6%；基本平和質為25.9%、17.3%、18.3%；傾向偏頗體質為1.9%、2.3%、6.3%。

2.1.3兼夾體質分布 OP組以氣虛質與陽虛質兩種偏頗體質兼夾最為常見，其次為陽虛質與血瘀質、陽虛質與氣郁質。見表3。

表3 OP組兩種偏頗體質兼夾情況交叉表(n/N)

2.2骨代謝指標與單純陽虛質的相關性 因單純陽虛質和非單純陽虛質組間基線不一致，部分血清學指標存在共線性，所以根據性別和年齡對119例單純陽虛質人群通過傾向性評分(PSM)1∶1匹配非單純陽虛質人群，卡鉗值設定為0.001，不重復抽樣。PSM匹配后兩組性別、年齡差異無統計學意義(P=1.000、P=0.985)，L1～L4、左股骨頸骨密度與單純陽虛質呈負相關(均P<0.029)，OC、β-CTX、CR與單純陽虛質呈正相關(P<0.05,P<0.01)，其他血清學指標無相關性(P>0.05)。見表4。

表4 PSM后一般資料、血清學指標和單純陽虛質相關性分析

3 討 論

據2018年國家衛健委發布的最新全國流行病學調查數據顯示我國50歲以上人群OP總患病率為19.2%，男性為6.0%，女性為32.1%，比2006年衛生部科教司流調結果OP總患病率和女性患病率分別上升3.5%、1.3%，男性患病率下降2.8%〔7，8〕。本研究人群中OP構成比均明顯高于全國OP患病率，可能與所處地理環境、飲食習慣、日照時長、活動強度、基礎疾病等因素有關。目前數據表明我國中老年人群OP率不斷升高，尤其易發生于絕經后女性，但因該病早期癥狀的隱匿性造成人群的認識度不高。

中醫體質是人在生長發育過程中各種因素共同作用后呈現的固有特質，能反映機體狀態和易患疾病的傾向性，并且具有一定的可調節性，有助于當前疾病的預防和治療。本研究結果結合上海、廣州、長春等中心研究〔3～5〕結果可知中醫體質類型與疾病的發生存在相關性，單純陽虛質在OP的篩查中呈現一定的特異性，以腎陽虛為主兼有脾陽不足的表現。

中醫學認為“腎主骨生髓”?！端貑枴分忻鞔_指出“骨枯而髓減，發為骨痿”“腎者，作強之官，技巧出焉”，骨骼的強勁依賴于充足的腎精滋養骨髓，若腎精虧虛不能化氣導致陽氣虛衰，故而出現骨量丟失、畏寒肢冷、乏力倦怠等?！捌⒅魉闹?，為后天之本。脾陽虛弱不能將水谷精微化生為氣血充養肌肉和腎精，導致肌肉減少和病情加重，從而影響機體平衡，增加跌倒和骨折的風險。陽虛日久累及腎陰，“久病入絡”阻礙氣血運行，導致OP從初始階段單純陽虛質向復合體質轉化。鄧強等〔9〕對550例絕經后OP(PMOP)患者進行中醫體質分析，結果顯示陰虛質、陽虛質、血瘀質比例最多，與本研究中OP患者單純偏頗體質分布基本一致，但是PMOP患者早期以陰虛質為主，后期表現為陽虛質和血瘀質。葛臻等〔10〕提取1994～2017年報道的41篇相關文獻中證候要素發現原發性OP(POP)病位主要在腎、脾，以氣虛、陽虛、陰虛、血瘀多見并常以組合形式出現，與本研究中兼夾體質結果近似。

體質與骨代謝指標具有可調節性，能反映疾病的轉歸。本研究結果顯示單純陽虛質人群中OC、β-CTX和CR水平明顯高于其他體質。OC反映成骨細胞功能和新骨的形成，β-CTX反映破骨細胞骨吸收活性，是評估骨轉換情況的重要指標〔11〕。本研究中單純陽虛質人群上述指標升高提示骨組織呈高轉換狀態，骨量流失加速更容易導致OP的發生。同時，隨著年齡增長OP患者中陽虛質減少，OP由高轉化型過度為低轉化型，符合不同類型POP骨代謝的特點。血清CR是磷酸肌酸的代謝產物，除了作為腎功能評價指標外，還能反映骨骼肌的質量。Huh等〔12〕對8 648名45～95歲腎功能正常的韓國居民進行研究發現血清肌酐水平與骨密度呈正相關，男性比女性更加明顯。Wang等〔13〕研究結果顯示肌肉減少癥與骨密度降低相關，是OP性椎體壓縮性骨折的獨立危險因素。但本研究中單純陽虛質人群CR高于其他體質類型，與上?！?〕、長春〔5〕結果相反，可能是由于未對基礎疾病情況進行匹配，陽虛質人群中存在部分腎臟疾病患者所致。

《“健康中國2030”規劃綱要》和《醫養結合機構服務指南(試行)》中提出促進健康老齡化，推進醫養結合社區服務體系，充分發揮中醫藥獨特優勢，對老年人開展包括中醫體質辨識在內的健康狀態辨識評估。綜合北京、上海、長春、廣州中心研究結果，OP儼然成為危害我國中老年人健康的主要疾病之一，呈女性高發的特點。社區中單純陽虛質人群罹患OP的風險更高，是早期篩查的重點對象，且與骨代謝指標相關，為OP類型和臨床療效的評判提供一定的參考。然而，囿于各中心目前報道的納入人群年齡、統計學方法等差異，尚不能橫向比較各地區OP患者中醫體質和骨代謝指標的聯系，需要進一步匯總各中心數據并分層分析。