中老年慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉質子泵抑制劑診斷性實驗及其與咽喉反流的相關性

白潔 康朋朋 王志平 崔子鋒 許堯生

(衡水市人民醫院 1耳鼻咽喉頭頸外科，河北 衡水 053000；2病理科)

慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是一種常見慢性病，且多伴有鼻息肉發生。該病多發于免疫力低下的老年人，癥狀主要為鼻塞、流膿涕、頭痛等，由于其易復發，會對患者的生理和心理造成嚴重影響〔1〕。近年來，對中老年CRS伴鼻息肉病因研究眾多，但是中老年CRS伴鼻息肉患者發病原因與咽喉反流研究相對較少，且對中老年CRS伴鼻息肉采用鼻內鏡結合質子泵抑制劑診斷性實驗也相對較少〔2〕。本文探討中老年CRS伴鼻息肉質子泵抑制劑診斷性實驗及其與咽喉反流的相關性。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2019年8月在衡水市人民醫院確診的中老年CRS伴鼻息肉患者116例，通過隨機數表法分為對照組(沒有采用質子泵抑制劑干預)和研究組(采用質子泵抑制劑干預)各58例。研究組男31例，女27例，年齡50～75歲，平均(51.00±6.86)歲；對照組男35例，女23例，年齡55～73歲，平均(52.00±7.14)歲。納入標準：①臨床診斷與中老年CRS伴鼻息肉診斷標準相符合〔3～4〕。②無惡性腫瘤、其他內分泌疾病等合并疾病；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①患者存在嚴重精神病史或表達功能嚴重喪失；②具有嚴重的心肝肺臟器疾病者。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者采用經鼻內鏡手術結合藥物治療。具體治療步驟為：(1)術前準備：醫務人員將診斷、手術方式方法、可能發生的并發癥及預防措施進行充分討論、統一認識；在術前1 w應用抗生素進行抗感染治療，同時應用1次/d，1撳/次糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，同時對鼻腔黏膜水腫患者給予1次/d，10 mg/次地塞米松治療3 d，隨后減量至1次/d，5 mg/次;器械準備，術前需禁食和禁飲。(2)術中治療:患者實施麻醉后，仰臥體位；在患者鼻腔黏膜消腫后，切除鉤突后，找到上頜竇開口，通過電動切割和吸引器切除病變組織，再次擴大上頜竇開口，徹底切除患者鼻腔息肉組織；對患者篩竇病變，切除篩泡，保留篩泡前壁最頂端，進一步擴大額竇開口，通過70度內鏡開放下行額竇，通過蝶篩隱窩開放蝶竇，切除病變；器械被撤離后，止血，鼻腔填塞膨脹海綿；術后繼續給予抗生素抗感染治療，術后3 d摘除海綿，出院后7～10 d開始進行復查，1次/w，鼻內鏡下進行鼻腔血痂等清理。(3)所有患者在治療前后采集痰液、唾液采用免疫組織化學方法進行胃蛋白酶表達水平檢測。(4)對研究組術后采用質子泵抑制劑奧美拉唑進行治療，用藥方法為2次/d，20 mg/次，連續給藥14 d。判定有效為癥狀減輕或消退。

1.3觀察指標 對比兩組治療結局，術后3個月不良情況發生率、咽喉反流的情況〔胃蛋白酶表達水平檢測、反流癥狀指數(RSI)量表測評、反流檢查計分量表(RFS)測評，鼻竇CT綜合評分(參照Lund-MacKay)檢查〕，評估兩組咽喉反流情況。①對所有人員雙側上頜竇、前組篩竇、額竇、鼻道竇口復合體、后組篩竇、蝶竇分別檢查鼻竇CT，經過2位專業醫生進行評估，并參照Lund-MacKay進行綜合評分，若竇腔內充滿軟組織密度影為2分，部分軟組織密度影為1分，無軟組織密度影為0分。②給所有患者發放RSI表，對其自身出現聲音嘶啞、發音存在障礙、痰多、涕多、吞咽存在困難、咳嗽、呼吸困難、咽喉異物感、咽喉燒灼感、胸痛、胃痛等癥狀，分6個等級即0～5級打分，等級越高，癥狀越重。③反流體征評分：2位專業醫師分別對所有患者喉鏡檢查結果即咽喉是否出現紅斑、充血、肉芽腫、喉黏膜增厚等情況進行綜合評估。④治療結局：痊愈為癥狀顯著改善；有效為癥狀明顯改善；無效為癥狀無改善或加重。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1兩組治療結局比較 研究組臨床治療總有效率(98%；痊愈45例、有效12例、無效1例)顯著高于對照組(69%；痊愈22例、有效18例、無效18例；χ2=15.946,P=0.000)。

2.2兩組術后3個月不良情況發生率比較 研究組不良情況發生率(8%；上頜竇開口狹窄1例、眶周淤血1例、鼻中隔鼻甲粘連1例、復發2例)明顯低于對照組(35%；上頜竇開口狹窄6例、眶周淤血5例、鼻中隔鼻甲粘連4例、復發5例；χ2=31.160，P=0.007)。

2.3兩組治療前后RSI和RFS評分比較 治療前兩組RSI、RFS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組RSI、RFS評分均明顯低于治療前及對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后RSI和RFS評分比較分,n=58)

2.4兩組治療前后胃蛋白酶表達比較 治療前兩組胃蛋白酶表達率差異無統計學意義(P<0.05)；治療后研究組胃蛋白酶表達率與治療前及對照組差異顯著(均P<0.05)。見表2。

2.5中老年CRS伴鼻息肉患者胃蛋白酶表達強度與鼻竇CT綜合評分、炎性細胞相關性分析 通過Pearson相關性分析可知：中老年CRS伴鼻息肉患者胃蛋白酶表達強度與鼻竇CT綜合評分正相關(r=0.331；P=0.025)，與各種炎性細胞不相關。

表2 兩組治療前后胃蛋白酶表達情況比較〔n(%),n=58〕

3 討 論

CRS是指鼻腔和鼻竇黏膜炎癥持續性發生12 w以上未得以治愈且多發于免疫力低下的老年人的常見慢性病，且該病多伴有鼻息肉發生〔5，6〕。近年來，中老年CRS伴鼻息肉發病率呈上升趨勢，患者多以自述鼻塞、流涕、嗅覺減退、面部疼痛或壓迫感及頭痛等癥狀來就診〔7～10〕。雖然中老年CRS伴鼻息肉不是一種危及生命的疾病，但該病對老年患者的生理和心理造成嚴重影響。因此找到該病病因，通過鼻內鏡手術去除已表現的病癥，然后對癥下藥成了目前臨床上熱議且重要課題之一。通過臨床長期研究，咽喉反流是中老年CRS伴鼻息肉病因可能極大〔11〕。

咽喉反流通常是指胃酸、胃蛋白酶等胃內容物反流經過食管上括約肌，到達咽喉部進而到達鼻咽等部位，引起CRS的病癥，如咽喉部異物感、慢性咳嗽、聲嘶、持續清嗓，喉痙攣、哮喘等癥狀〔12〕。胃蛋白酶是一種只存在于胃部，并主要由胃部中的胃黏膜主細胞分泌的幫助分解吸收食物中蛋白質的消化性蛋白酶，若在人體胃部以外探測到胃蛋白酶存在，是人體病理反應〔13～15〕。所以通過對人體痰液及唾液進行胃蛋白酶表達水平檢測，同時讓其進行RSI、RFS測評，鼻竇CT檢查，來評估中老年CRS伴鼻息肉病因與咽喉反流的相關性。而采取鼻內鏡手術治療，從“治標”的原理出發，解決患者已表現的病癥，然后再從“治本”的角度出發，找到引發患者致病的原因，采用質子泵抑制劑干預。通過治標結合治本的治療，提高患者的治愈率。本研究結果提示，中老年CRS伴鼻息肉患者與咽喉反流情況密切相關。由于中老年CRS伴鼻息肉發生率高，易反復，找到咽喉反流是其主要病因后，先進行手術治療，去除病癥后再對癥下藥采取抑酸治療方式，采用質子泵抑制劑如艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等成為目前治療中老年CRS伴鼻息肉最重要、最先進方式之一〔16～18〕。通過20 mg/次，2次/d，連續用藥14 d的用藥方法，從根源上抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的化學活性，從而阻止胃蛋白酶在咽喉反流作用下，傷害人體，同時藥物進一步加大對已經損害的組織進行強力修復并進行保護，防止人體再一次發生咽喉反流情況〔19，20〕。可見對于老年CRS伴鼻息肉患者采用質子泵抑制劑進行治療是一種非常有效的臨床治療方式。

綜上，對中老年CRS伴鼻息肉患者病因進行探究發現其與患者咽喉反流情況密切相關，再采用鼻內鏡手術結合質子泵抑制劑治療，療效顯著，患者生活質量得到較大改善，對臨床診治具有有效價值。