經尿道鈥激光剜除術對老年良性前列腺增生患者炎性因子和生活質量的影響

陳昊 董自強 董傳江

(三峽大學第一臨床醫學院(宜昌市中心人民醫院)，湖北 宜昌 443003)

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見的一種泌尿外科疾病，且發病率隨著年齡增長而增加，嚴重影響老年人生活質量(QOL)〔1，2〕。BPH可造成膀胱出口梗阻，導致腎功能受損、輸尿管腎積水、膀胱結石及尿潴留等，當出現膀胱結石、反復泌尿系感染、反復血尿、反復尿潴留及繼發性上尿路積水等并發癥，而手術是其最佳治療手段〔3，4〕。經尿道前列腺電切術(TURP)以往被認為是BPH治療的“金標準”，但電切綜合征、繼發性出血等并發癥限制了其應用〔5〕。隨著近年來外科手術的不斷發展，20世紀末首次報道了鈥激光前列腺剜除術(HoLEP)，且發明了大功率的鈥激光發射器，配合組織粉碎器，從而使該方法迅速在全球推廣〔6，7〕。本文旨在探討HoLEP對老年BPH患者炎性因子和QOL的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2021年3月宜昌市中心人民醫院收治的老年BPH患者102例，符合《泌尿外科》診斷標準。入組標準：①經臨床表現、直腸指檢、前列腺特異抗原(PSA)測定及殘余尿量等證實為BPH；②年齡>65歲；③簽署知情同意書。排除標準：①前列腺癌或其他惡性腫瘤者；②伴肝腎、心、肺等臟器嚴重障礙者；③精神疾病者；④手術禁忌者。依據手術方法分為觀察組與對照組各51例。觀察組年齡67～74歲，平均(70.54±2.12)歲；病程2～8年，平均(5.45±1.28)年；前列腺體積(61.93±13.42)ml；最大尿流率(7.04±1.35)ml/s；殘余尿量(134.24±27.83)ml。對照組年齡66～77歲，平均(70.78±2.15)歲；病程2～9年，平均(5.71±1.34)年；前列腺體積(62.41±14.89)ml；最大尿流率(7.10±1.37)ml/s；殘余尿量(136.07±28.19)ml。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用TURP治療：行連續硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，將27F電切鏡在直視下植入，探查患者尿道、精阜、外括約肌、膀胱頸、膀胱內部情況，以精阜作遠端標準，且以患者膀胱頸下作標志溝，深入前列腺包膜，遠端為精阜腹部，近端為頸部，對兩側葉、頸部前房腺體切除，且以精阜為界，修整患者前列腺尖部情況，吸除膀胱內碎屑，電凝止血。

觀察組采用HoLEP術治療：應用愛科凱能科技股份有限公司600 nm鈥激光手術指標系統，德國Storz公司激光鏡，設定輸出頻率40～50 Hz和輸出能量20 J，在生理鹽水持續沖洗下將激光鏡置入，常規探查，再將鈥激光直射光纖置入工作通道，首先對存在膀胱結石者碎石，采取三葉切除法，分別切除膀胱頸口5點、7點處，然后在切割處兩縱行深達前列腺外科包膜溝狀面的溝槽，遠端不超過精阜，沿著前列腺包膜由內向外將中葉逐漸剜除，且經外科間隙剜除，再沿外科包膜將全部中葉切下，推至膀胱處。鈥激光點狀對出血部徹底止血，然后再換腎鏡，且連接組織粉碎器，絞碎并吸出，然后再將鈥激光操作手件更換，檢查手術情況且進行處理，留置三腔尿管，將激光鏡退出，再將等離子電切鏡置入，切碎游離的前列腺組織，同時對前列腺尖部和創面進行修整。

1.3觀察指標 ①觀察兩組圍術期指標變化。②觀察兩組術后并發癥情況。③觀察兩組術前、術后3 d和術后7 d炎性因子變化，采集術前、術后3 d和術后7 d清晨5 ml外周靜脈血，以10 cm、3 000 r/min離心8 min，收集血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素(IL)-6和C反應蛋白(CRP)水平。④觀察兩組術前和術后3個月國際前列腺癥狀(IPSS)評分和QOL變化，其中IPSS評分采用0～5分制，評分越高癥狀越明顯；QOL評分采用0～6分制，評分越高QOL越差。⑤觀察兩組術前和術后3個月最大尿流率、殘余尿量和前列腺體積變化。

1.4統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組圍術期指標比較 觀察組術中出血量少于對照組，導尿管留置時間和住院時間短于對照組，而手術耗時長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率(7.84%；其中尿道狹窄2例、尿潴留1例、尿路感染1例)少于對照組(23.53%；其中尿道狹窄5例、尿失禁1例、尿潴留3例、尿路感染3例)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組炎性因子比較 兩組術后3 d和術后7 d血清CRP和IL-6水平顯著高于術前(P<0.05)；且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子比較

2.4兩組IPSS評分和QOL評分比較 兩組術后3個月IPSS評分、QOL評分顯著低于術前(P<0.05)；且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.5兩組最大尿流率、殘余尿量和前列腺體積比較 兩組術后3個月最大尿流率顯著高于術前，而殘余尿量和前列腺體積顯著低于術前(P<0.05)；觀察組術后3個月老年BPH患者最大尿流率顯著高于對照組，而殘余尿量和前列腺體積顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組IPSS評分和QOL評分比較分，n=51)

表4 兩組最大尿流率、殘余尿量和前列腺體積比較

3 討 論

BPH作為老年男性高發疾病，嚴重影響患者生活質量和健康。針對BPH患者常規藥物治療效果并不十分理想〔8～10〕。而手術成為BPH主要治療手段，TURP是治療BPH的“金標準”，該手術方法主要通過人體自然腔通道，將前列腺組織氣化切割成微小塊后，再將組織碎屑沖出體外，增加尿道通暢性，從而達到改善排尿和解除梗阻的目的〔11～13〕。

鈥激光是目前眾多外科手術最常用的一種激光，產生的能量能夠使光纖末端與組織間的沖洗液汽化成微小空泡，能量通過這些空泡達到組織，以此能夠達到切割組織的目的〔14～16〕。沖洗液能夠吸收大量能量，從而降低周圍組織損傷。HoLEP具有恢復快、并發癥少、創傷小及療效持久穩定等優點，越來越廣泛應用于臨床〔17〕。相比于TURP術治療，HoLEP具有以下優點〔18～20〕：①采用HoLEP術治療腺體殘存率低；②采用HoLEP治療出血風險小；③采用HoLEP治療可縮短導尿管留置時間和住院時間，且可縮短膀胱沖洗時間，促進術后恢復。本研究結果表明，HoLEP治療療效良好，其原因可能與HoLEP術僅沿正確腔隙剝離，僅于包膜上將血管切開，然后再以高頻脈沖能量于血管根部近距離地“點對點止血”，從而獲得良好療效；加之HoLEP治療對組織熱損傷效應低，術后無需牽拉尿管，以此能夠減少尿管留置時間，有利于術后恢復，而縮短住院時間。本研究結果表明，HoLEP治療并發癥少，其原因是由于HoLEP治療借助于光纖頂端“點對點”近距離止血，可精準凝固止血點，術中形成較小范圍的焦痂，從而能夠降低術后下尿路刺激癥狀、拔除導尿管血尿及感染發生可能。本研究表明，HoLEP治療改善前列腺癥狀和QOL；可提高最大尿流率，降低殘余尿量和前列腺體積。此外，HoLEP治療可降低炎性反應。

綜上，HoLEP對老年BPH患者效果良好，術后并發癥少，炎性反應小，且可提高患者QOL，提高最大尿流率，降低殘余尿量和前列腺體積。