中國老年人口健康水平空間分布及影響因素

梁瓊 張曉波 宋雪茜

(1四川大學體育科學研究所，四川 成都 610044；2四川大學體育學院；3共青團成都市龍泉驛區委員會；4成都信息工程大學管理學院)

隨著世界各國老齡化問題加劇，世界衛生組織倡議把“健康老齡化”作為應對人口老齡化的發展戰略〔1，2〕，老年人口健康問題的深入研究不再局限于醫學領域，其他學科視老年人口健康問題為社會主要問題并對之進行深入研究〔3〕。我國幅員遼闊，自然環境、經濟發展、教育水平、醫療水平差異巨大，導致我國老年人口健康水平差異顯著。因此，認識我國老年人口健康狀況及變化特征，深入分析其影響因素，提出干預措施，對促進老年人口健康水平向著均衡化發展有著重要意義。本研究旨在探討我國老年人口健康水平空間分布及影響因素。

1 資料與方法

1.1數據來源與指標體系 以中國大陸31個省為研究單元，分析老年人口健康水平空間差異及影響因素。老年人口健康狀況基礎數據來源于《2010年全國人口普查資料》〔4〕和《2015年全國1%人口抽樣調查資料》〔5〕。將健康狀況分為健康、基本健康、不健康但生活能自理和生活不能自理4類，健康水平用健康率衡量。影響因素中，已有研究表明，老年人口健康水平受歷史時期老年人口健康水平、自然環境、經濟發展等多種因素共同驅動〔6，7〕，從家庭情況、人口特征、教育背景、經濟發展、醫療衛生、自然環境、歷史因素7個方面分別探測全國、城鎮、農村老年人口健康水平的影響因素，有針對性地選取了以下量化指標：家庭情況：有配偶率(%)、老年撫養比(%)、老年人口單人戶比(%)、家庭其他成員供養情況(%)；人口特征：平均預期壽命(歲)、少數民族老年人比(%)、人口老齡化(%)；教育背景：老年人口高等教育比(%)、老年人口文盲率(%)、社會文盲率(%)；經濟發展：居民人均可支配收入(元)、X12城鎮化率(%)；醫療衛生：整體醫療水平(包括上層、基層)；自然環境：各省平均海拔(m)、環境污染情況 (萬噸)；歷史因素：2010年老年人口健康率(%)。其中，經濟發展、環境污染指標數據來源《2016年中國統計年鑒》〔8〕，平均預期壽命來源《2011年中國統計年鑒》〔9〕；各省平均海拔通過ArcGIS提取DEM得到；醫療水平分別用整體、上層、基層醫療水平來衡量，其數值根據醫療機構數、床位數和衛技人員數進行熵值法計算得出，醫療機構、床位和衛技人員數據來源《中國衛生和計劃生育統計年鑒2016》〔10〕；家庭情況、人口特征、教育背景、歷史因素指標數據來源于《全國2015 年 1%人口抽樣調查資料》〔5〕。除平均預期壽命數據外其余影響指標數據年份均為2015年，因平均預期壽命根據人口普查數據計算，而人口普查10年進行一次，現有最新數據為2010年。

1.2研究方法

1.2.1新一代的地理信息系統(GIS)空間可視化 地理空間可視化是信息可視化中重要的技術，具有強大的空間數據表達、分析功能，是行業發展的重要標桿，廣泛運用于地理學、經濟學、社會學等多個學科領域。近年在體育學的相關研究中也廣泛運用了GIS空間可視化方法〔11～13〕。GIS空間可視化技術的核心思想是：給數據以形象，即讓數據形象的表達在地理空間中，便于對數據的空間分布特征進行分析〔14〕。

1.2.2地理探測器 空間分異是自然和社會過程的空間表現，也是人類認識自然的重要途徑。地理探測器是探測空間分異性及解釋其背后驅動因子的一種新的統計學方法〔15〕。地理探測器擅長自變量X為類型值，因變量Y為數值的分析，并且對變量無線性假設，要求每層至少2個樣本單元，已廣泛應用在自然科學〔16〕、社會科學〔17〕等不同領域。地理探測器包括4個探測器，其中因子探測用于探測因子X多大程度上解釋了Y的空間分異。用q值度量，其表達式如下：

式中：h=1，….，L為因子X的分類；Nh和N分別為層h和全區的單元數；SSW和SST分別為層內方差之和及全區總方差。q取值范圍為[0，1]，值越大表明因子對老年人口健康水平的影響力越大。選取家庭情況、人口特征、教育背景、經濟發展、醫療衛生、自然環境、歷史因素的相關指標，分別探測全國、城鎮、農村老年人口健康水平影響因素。

基于Excel的地理探測器軟件 GeoDetector 只有一個用戶界面，“一鍵式”操作很容易掌握，獨立于GIS 知識和操作技能，所有空間信息都存儲于格點中，小巧、免費；在軟件使用時須要注意，對于變量采用不同的離散化程度對模型結果有影響，一般選擇q值最大的離散化方案〔18〕，地理探測器強大的分析功能和簡便的使用方法，使得各行各業對地理探測器的使用都有涉及。地理探測器已被運用于從自然到社會十分廣泛的領域，主要包括土地利用、公共健康、競技體育等，其研究區域大到國家尺度，小到一個鄉鎮尺度。在這些應用中，地理探測器主要被用來分析各種現象的驅動力、影響因子及多因子交互作用。

2 結 果

2.1老年人口健康水平空間分布特征 運用ArcGIS10.5根據老年人口健康水平的聚類特征，采用手動分級法，對2010和2015年全國、城鄉老年人口健康率進行分級，使其離散化。分級后，根據老年人口健康水平分布特征，將2010和2015年全國、城鄉老年人口健康水平從高到低分為4級，即高健康水平、中高健康水平、中健康水平、低健康水平。

2.1.1老年人口健康水平空間分布特征 由圖1可知，2010和2015年老年人口健康水平空間差異顯著，2010年以中高健康水平為主，2015年以中、低健康水平為主，整體上我國老年人口以中健康水平為主，老年人口健康狀況整體上較好，但老年人口健康水平略有下降。

從全國老年人口健康水平來看，2010年高健康水平有5個省，分別是江蘇、上海、浙江、福建和廣東，均位于我國經濟高度發達的東部沿海地區，2015年高健康水平有6個省，減少了福建省，增加了北京市和天津市；從中高健康水平來看，2010年中高健康水平有4個省，分別是天津、山東、江西、廣西，2015年中高健康水平僅有福建省，同2010年相比，除天津市老年人口健康水平上升到高健康水平外，其余山東、江西、廣西均下降為中健康水平；從中健康水平來看，2010年中健康水平有20個省，主要分布在除西藏和甘肅外廣大中西部地區，包括東北3省、華北地區的京冀蒙晉、西北地區的陜青寧新、西南地區的川渝黔云、中南地區的湖北、湖南、海南、河南以及華東地區的安徽，2015年中健康水平有15個省，主要分布在東北3省、華北地區的冀、中南地區的豫瓊、西南地區的川渝黔桂、華東地區的皖贛魯、西北地區的陜西和新疆。從低健康水平來看，2010年有甘肅和西藏2個地區，2015年增加了青海、寧夏、內蒙古、山西、湖北、湖南、云南7個地區，高達9個省屬于低健康水平，集中在我國經濟欠發達、地形復雜多樣、少數民族聚集的西部地區。值得注意的是2010年北京老年人口健康水平僅處于中健康水平，到2015年，迅速上升到高健康水平。

2.1.2城鄉老年人口健康水平空間分布特征 從2010年城鄉老年人口健康水平分布圖來看(圖2)，城鄉老年人口高健康水平均位于東部沿海地區，低健康水平均位于內陸地區，而且以中健康水平為主，從城鎮老年人口健康水平來看，高健康水平有4個省，分別是東部沿海地區的浙閩粵和中部的江西；中高健康水平分布在東部沿海和西部，共有8個省；中健康水平共有14個省，占比最多，且分布廣闊；低健康水平的有北京、西藏、甘肅、湖南、安徽5個省。從農村老年人口健康水平來看，高健康水平有5個省，均位于東部沿海地區的蘇滬浙閩粵；中高健康水平集中在東中部，共有6個省；中健康水平共15個省，其分布與城鎮沒有太大差異；低健康水平的是北京、西藏、青海、甘肅、內蒙古5個省。值得注意的是，2010年北京城鎮、農村老年人口健康水平均處于低水平狀態。除此之外，東部沿海地區老年人口健康水平城鄉差異較小，均處于高健康水平，西南地區老年人口健康水平城鄉差距較大，其差距最大是青海省，從城鎮的中高健康水平到農村的低健康水平。

從2015年城鄉老年人口健康水平分布圖來看(圖3)，城鄉老年人口健康水平的高值區和低值區分布同2010年類似，高值區位于沿海，低值區位于內陸。城鎮老年人口以中健康水平為主，農村老年人口以中低健康水平為主。2015年老年人口健康水平城鄉差異愈加明顯。從城鎮老年人口健康水平來看，高健康水平僅有浙江、廣東2個省，與2010年相比，減少了江西、福建。中高健康水平有10個省，與2010年相比，數量有所增加；中健康水平與2010年相比數量急劇下降，而低健康水平的省份數量急劇增加，其中中健康水平從14個省下降到5個省，多數省份下降到低健康水平，致使多達14個省處于低健康水平。從農村老年人口健康水平來看，高健康水平分布在東部沿海的浙江、上海、江蘇，共3個省，與2010年相比，減少了福建和廣東，中高健康水平僅有貴州、廣東、福建、天津4個省，多數省份處于中低健康水平狀態；其中中健康水平共12個，包括西部地區的桂陜川渝新、中部地區的贛皖豫及東部地區的京魯翼遼；低健康水平從2010年的5個增加到12個，包括中部的云內甘寧青藏、中部地區的兩湖地區及晉黑吉及東部地區的海南，與2010年農村老年人口健康水平相比，增加了云南、海南、寧夏、山西、吉林、黑龍江、湖南、湖北8個省，北京農村老年人口退出低健康水平。2015年老年人口健康水平城鄉差距較大的是西部地區的西藏、寧夏、甘肅、青海，城鄉差距較小的是東部沿海地區及新疆省。

整體上我國城鎮老年人口以中健康水平為主，農村老年人口以中健康水平為主，老年人口健康水平城鄉差距較大。從兩個年份城鄉老年人口健康水平對比來看，2015年城鄉老年人口健康率較2010年均有所下降。東部沿海地區城鄉老年人口健康水平多數處于中高水平，城鄉差距較小且較為穩定，而老年人口健康水平城鄉差距較大的地區，從2010年的西南地區到2015年向大西北地區轉移。

圖2 2010年全國城鄉老年人口健康水平分布

圖3 2015年全國城鄉老年人口健康水平分布

2.1.3老年人口健康狀況變化特征 2010到2015年，我國老年健康整體水平有所下降，全國老年健康率從83.15%(男85.11%，女81.28%)下降到82.35%(男84.27%，女80.54%)，下降了0.81%(男0.84，女0.74)。我國各省老年健康水平存在較大差異，其標準差從0.357 70增大到0.509 54，標準差增大(表1)，表明各省老年人口健康水平差距增大，老年人口健康水平空間差異越來越顯著。從2010至2015年，北京、天津、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、貴州8個省老年人口健康水平呈上升趨勢。其中，北京上升速度最快，從中水平上升到高水平，上升幅度為5.41%，其次是貴州和上海，分別上升了3.5%和3.17%，四川老年人口健康水平基本保持不變，其余的西藏、云南、甘肅等22省老年健康水平均有下降，下降速度較快的分布在我國經濟落后的大西北地區，下降幅度最大的是西藏，下降了7.69%，其次是云南、青海、甘肅，分別下降了4.69%，3.79%、3.64%。從城鄉老年人口健康水平來看，城鎮與農村的老年人口健康水平存在較大的差異，且差距越來越大，從2010年老年人口健康率城鄉之間相差7.94%增加到2015年的9.21%。城鄉老年人口健康水平均呈下降趨勢，城鎮老年人口健康率下降速度雖略低于全國，但仍下降了0.71%，而農村老年人口健康率則下降速度極為明顯，下降幅度接近全國整體下降速度的兩倍，高達1.98%；城鎮、農村老年人口標準均有增大，說明我國城鄉老年人口健康水平空間差異呈增大趨勢，且農村增加幅度明顯大于城鎮，到2015年，農村老年人口健康水平空間差異與城鎮相比更為顯著。

表1 老年人口健康水平標準差及變化

2.2老年人口健康水平影響因素分析

2.2.1顯著性分析 從全國來看，通過顯著性檢驗的核心決定因子依次是：2010年老年人口健康率>平均預期壽命>城鎮化率>整體醫療水平>少數民族老年人比>各省平均海拔>單人戶比>老年人口高等教育比>人口老齡化程度>老年撫養比>家庭其他成員供養情況>環境污染情況(P<0.05,P<0.01)。而老年人口文盲率、社會文盲率、有配偶率、居民人均可支配收入未通過顯著性檢驗，表明其對全國老年人口健康水平的影響作用不明顯。從城鎮來看，通過顯著性檢驗的核心決定因子依次是：城鎮居民人均可支配收入>2010年老年人口健康率>城鎮化率>上層醫療水平>有配偶比>老年撫養比>老年人口文盲率>家庭其他成員供養情況(P<0.05,P<0.01)。而老年人口高等教育比、人口老齡化、老年人口單人戶未通過顯著性檢驗，說明其對城鎮老年人口健康水平的影響作用不明顯。從農村來看，通過顯著性檢驗的核心決定因子依次是：2010年老年人口健康率>老年人口單人戶比>農村居民可支配收入>有配偶率>社會文盲率>老年人口文盲率>人口老齡化>老年撫養比共8個影響因素對農村老年人口健康水平影響(P<0.01)，而老年人口高等教育比、家庭其他成員供養情況、社會文盲率未通過顯著性檢驗，表明對農村老年人口健康水平的影響作用不明顯。見表2。

表2 各影響因素對全國、城鎮、農村健康水平的決定力(q值)

2.2.2影響因素解析 對比全國、農村、城鎮相同影響因子，2010年老年人口健康率、醫療水平、老年撫養比在全國、城鎮、農村中均為顯著且影響因子的系數均較大，其余影響因子對三個層面的老年人口健康水平的影響呈現出明顯的差異性。首先，觀察歷史因素對老年人口健康水平的影響，歷史時期老年人口健康水平與當前老年人口健康水平呈顯著相關關系，這意味著老年人口健康水平的演化過程中具有顯著的歷史依賴性；醫療水平對全國、城鎮、農村老年人口健康水平均有重要的、正向的促進作用，醫療水平對全國的影響作用大于城鎮和農村，說明全國老年人口健康水平省域差異的形成，很大程度上是醫療水平省域差距較大引起的〔19，20〕；老年撫養比對全國、城鎮、農村老年人口健康水平的影響均通過顯著性檢驗，老年撫養比越高，社會、家庭所承擔撫養壓力越大，對個體老年人口的照顧減弱，老年人口不健康風險逐漸增大。

從教育水平上看，老年人口高等教育比對全國老年人口健康水平影響顯著，對城鎮、農村老年人口健康水平影響均不顯著，說明全國省域教育水平的巨大差異，對全國老年人口健康水平省域差異的形成有較大的影響作用，老年人口高等教育比越大的地區，接受專科及以上教育的老年人口越多，高素質老年人口更加關注身體健康狀況的細微變化。除此外，社會對高素質老年人口有醫療服務、養老保障、社會活動參與、體育鍛煉等社會服務的政策傾斜，反之亦然。但并非是教育水平對城鄉老年人口健康水平沒有影響，老年人口文盲率對城鄉的影響作用較大，社會文盲率對農村老年人口健康水平有相當重要的影響作用，表明高等教育對全國老年人口健康水平的影響力較大，而基礎教育對于城鄉老年人口健康水平有重要影響作用。從全國省域層面看，高等教育的影響作用明顯，而從城鎮的差異及農村差異來看，基礎教育的影響作用高于高等教育的影響作用。從老年人口家庭情況來看，除有配偶率對于全國健康水平影響不顯著外，其余指標在全國均為顯著。而對比城鄉來看，家庭情況對農村的影響作用明顯大于城鎮。值得注意的是，老年人存活期仍有配偶的陪伴，對于促進農村老年人口的健康水平具有相當重要的作用。其次是城鎮，而對全國而言，影響作用并不明顯，老年人口單人戶的影響作用也呈現出農村大于全國大于城鎮，這與城鎮老年人口大多有子女的陪伴，而農村老年人口子女大多外出務工，欠缺對老年人口的陪伴與照顧，農村老年人口在老年期若仍有配偶的陪伴，得到配偶的關照，健康狀況得到改善，而老年人口單人戶數與老年人口健康水平呈負相關，老年人口單人戶占比越多，農村老年人口健康率越低；家庭其他成員供養情況(是否需要家庭成員供養)在全國及城鎮具有較強的影響作用，而在農村影響作用不強，許多研究揭示了家庭成員在老年人口照料方面具有顯著的選擇效應〔21,22〕，即在全國及城鎮中，健康狀況較差的老年人更有可能得到子女的供養。而就農村老年人口而言，身體是否健康得到其他成員供養的機會均較小，所以在農村不顯著〔3〕。從經濟發展來看，居民人均可支配收入對于城鄉均有較為重要的影響，且對城鎮的影響力大于農村，而就全國而言影響作用不明顯，人均可支配收入越高，能夠承擔健康護理的支出，同時生活水平也隨之升高，健康狀況越好；城鎮化水平在全國及城鎮均有較強的影響作用，整體來看，經濟發展對城鎮老年人口健康水平的影響作用最為顯著，城鎮的經濟發展水平越高，城鎮化進程越迅速，老年人口健康水平越高。另一方面，社會經濟發展水平也通過教育、醫療衛生、環境等多種因素來影響老年人口健康水平從其他影響因子來看，各省平均海拔、平均預期壽命、少數民族老年人占比、人口老齡化程度、環境污染情況對老年人口健康水平均有較強的影響作用，平均預期壽命與老年人口健康水平呈正相關關系，即人口平均預期壽命越高，老年健康狀況越好。而其余影響因素均與老年人口健康水平成反比，各省平均海拔越高，地形越復雜，交通便捷度差，經濟發展較為落后，進而導致醫療水平低，老年人口就醫困難，老年人口健康水平低；少數民族地區由于自然環境、社會經濟、文化傳統等多方面的影響，大多少數民族人口聚集的地區，老年人口預期壽命較短且健康水平都較低；人口老齡化程度越高，社會老年人口占比增加，社會撫養壓力與醫療衛生壓力增大，老年人口患病風險也增大，導致健康率可能下降；環境污染越嚴重，使得老年人口患病風險越大，進而使老年人口健康水平越低。

3 討 論

我國老年人口健康水平省域差異顯著，老年人口健康水平高值區集中在東部沿海地區，低值區主要分布在西藏、甘肅等西部少數民族集中的地區，整體上呈現出由東部到中部再到西部逐漸遞減的趨勢。從2010～2015年，低中齡老年人口健康水平基本上保持不變，而高齡(80歲及以上)老年人口健康水平下降，導致全國老年人口的整體健康水平略有下降，且老年人口健康水平省域差異逐漸增大，老年人口健康水平下降且空間差異較大，使老齡化速度加快的中國面臨更大挑戰，關注老年人口健康問題，是當今社會焦點。老年人口健康水平內部不平等現象普遍存在，主要表現為城鄉差異和性別差異兩種形式。城鎮老年人口健康水平遠高于農村，且從2010～2015年，城鄉差距增大，差距較大的地區從2010年的西南地區到2015年轉移到大西北地區，而東部沿海地區城鄉差距較為穩定。男性老年人口健康狀況優于女性，從2010～2015年，性別差異縮小，表明不同性別的老年人口健康水平向著均等化趨勢發展。除歷史因素外，家庭狀況、人口特征、經濟發展、醫療衛生、教育水平的差異，是我國老年人口健康水平空間分布的重要影響因素，且全國、城鎮、農村老年人口健康水平的影響因素具有較大差異。歷史因素及醫療水平對三個層次的老年人口健康水平的影響作用最為明顯；高等教育對全國老年人口健康水平的影響力最強，基礎教育對農村的影響力最強，而教育水平對城鎮老年人口健康水平的影響僅表現在基礎教育中老年人口文盲率上；老年人口特征對全國老年人口健康水平的影響大于城鎮和農村，而社會經濟發展水平對城鎮老年人口健康水平的影響力更強。

政府在政策的制定與實施上，應更加關注西部地區老年人口健康狀況，特別是西部地區農村和女性老年人口健康狀況。雖自然環境和老年人口特征對老年人口健康的影響無法改變，但政府可以減輕環境污染、發展老年教育、組織老年體育活動、促進醫療衛生均等化，縮小老年人口健康水平東西差異及城鄉差異。其次，老年人口可通過科學的鍛煉來改善身體健康狀況，從而提高老年人口健康率。在實施全民健身途徑中，政策的頒布應考慮城鄉均衡化，項目的推廣應考慮性別均衡化，在我國城鄉一體化進程中，應更加重視農村社會保障體系的推進成效。同時政府也應實施差別化的老年人社會服務的政策措施〔23〕。除此之外，應該更加關注高齡老人的健康狀況及社會養老保障體系。總體來看，全國老年健康水平呈現下降趨勢，其中低齡(60～79歲)老年人口健康水平基本上保持不變，高齡(80歲及以上)老年人口的健康率明顯下降，其原因復雜多樣，首先是醫療保健與康復理療技術的改進，減弱了衰老和疾病對老年人生存能力的損害，導致更多老年人口帶病存活到高齡期。其次，受社會環境污染的影響，老年人口慢性疾病患病率增加，健康狀況受到影響，也不能排除一種可能的解釋，即隨著社會發展帶來的人口文化素質的增強及健康素養的提高，人們對健康更加關注更加重視且對健康的期待更高，對于衰老所帶來的身體微妙變化變得更為敏感，從而產生“健康失落感”，可能導致老年人口在進行健康自評時態度更加消極。最后，也不排除是因為老年疾病發病率的增長速度快于醫療水平的進步速度，導致老年人口健康水平著實呈下降趨勢。

在研究中發現的幾個問題應在未來的研究中進行深入探討。首先，當前的實證研究大多采用“自評健康”作為老年人口健康狀況的衡量指標，而忽略了健康包括身體健康、心理健康等多種健康指標〔24〕。其次，“自評健康”也僅能作為衡量個體健康的主觀指標，而客觀地反映地區老年人口健康水平時，可納入地區高齡老年人比、百歲老人比率等指標來綜合衡量老年人口健康水平進行研究。最后，研究尺度是對我國31個省的老年人口健康狀況進行研究，雖有宏觀的把控，但缺乏微觀的探討，有必要針對高值區的東部或低值區的西部進行個案研究，控制社會經濟因素，深入分析人口特征對老年健康水平的影響。