內熱針療法治療對慢性非特異性腰痛患者臨床療效及炎癥因子的影響

李慧鋒 馬松鶴 沙明

·臨床研究·

內熱針療法治療對慢性非特異性腰痛患者臨床療效及炎癥因子的影響

李慧鋒*1馬松鶴2沙明3

（1. 鄭州濟華骨科醫院疼痛科，河南 鄭州 450000；2. 河南省人民醫院疼痛科，河南 鄭州 450000；3. 許昌圓融頸肩腰腿痛醫院骨科，河南 許昌 461000）

觀察內熱針療法治療對慢性非特異性腰痛患者臨床療效及炎癥因子的影響。選取2020年7月至2021年7月在本院治療的82例慢性非特異性腰痛患者作為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各41例。對照組采用懸吊運動療法；研究組采用內熱針療法。治療15 d后采用酶聯免疫吸附試驗法測定血清炎癥因子白細胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、干擾素-γ（Interferon-γ，INF-γ）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α），疼痛介質者P物質（Substance P，SP）、6-酮前列腺素E1α（6-keto Prostaglandin E1，6-keto-PGE1α）、β內啡肽（β-endorphin，β-EP）水平，Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評價腰椎功能，疼痛數字評分法（Numeric rating scales，NRS）評價疼痛程度以比較臨床療效。治療后，研究組IL-1β、INF-γ、TNF-α、SP、6-keto-PGE1α水平均顯著低于對照組（P＜0.05），β-EP水平顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組的ODI、NRS評分均顯著低于對照組（P＜0.005）；臨床治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。內熱針療法治療慢性非特異性腰痛，可減輕炎癥，改善腰椎功能，緩解疼痛，提升臨床療效。

內熱針療法；慢性非特異性腰痛；炎癥因子；臨床療效

非特異性腰痛是臨床常見疾病，屬于無明顯病理學或腰椎器質性改變的腰骶部疼痛，病程在3個月以上為慢性非特異性腰痛[1]。隨著人們工作、生活壓力的增加，不良生活習慣導致慢性非特異性腰痛發病率逐年增加，例如長期彎腰工作或長期缺乏腰背肌肉鍛煉的體力勞動人群，患者用力不當或在姿勢不正確的情況下活動腰部可導致腰部肌肉、韌帶、筋膜受到強烈的牽拉，可發生持續性腰部勞損，進而誘發疾病。

非特異性腰痛臨床表現為腰骶部活動受限、腰部乏力、協調能力下降、僵硬感，久站、久坐、彎腰時疼痛加劇[2]。臨床常通過口服止痛藥物、腰部糾正體為鍛煉鍛煉等方式治療慢性非特異性腰痛，但臨床療效不甚理想。內熱針療法是在溫針灸和溫針灸基礎上發展起來的，其結合電腦溫控及針刺，將特制針具刺于人體腧穴和肌肉處，加熱針具的一種醫療技術，可解除患者肌肉痙攣、僵硬狀態，改善患者腰部功能，故本次研究旨在觀察內熱針療法治療慢性非特異性腰痛患者臨床療效及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月期間在本院進行治療的82例慢性非特異性腰痛患者作為研究對象。

納入標準：符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[3]診斷標準；6 m內無手術治療史；家屬及患者簽署知情同意書。排除標準：合并內分泌系統疾病、臟器功能不全、惡性腫瘤者；由腰椎滑脫、骨質疏松癥、腰椎間盤突出癥、骨折、腫瘤等特異性因素引起的腰痛者；精神障礙者；內熱針治療禁忌者。

采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組各41例。對照組中女性患者17例，男性患者24例，年齡在31-60歲，平均年齡40.51±2.25歲，平均病程8.13±1.41 m。研究組中女性患者18例，男性患者23例，年齡32-59歲，平均年齡40.62±2.37歲，平均病程8.26±1.53 m。比較兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予患者懸吊運動療法。患者取仰臥位，將懸吊帶置于盆骨，雙腿懸掛，抬高髖部，維持動作6 s；取仰臥狀態，右側腘窩處放置窄懸吊帶，盆骨處放置寬懸吊帶，將盆骨抬高，維持6 s；取仰臥狀態，前臂支撐，左側膝關節處放置窄懸吊帶，起點放置于腹部，避免腰部過度前凸，維持6 s，訓練前側運動鏈核心肌群；取側臥位，盆骨、右側小腿中部處放置懸吊帶，將盆骨抬高，維持6 s。每日治療1次，每個動作重復6次，組間休息2 min，連續治療15 d。

1.2.2 研究組

研究組給予患者內熱針治療。患者取俯臥位，上腰段：L1-L3 棘間兩側3 cm 取4 個點，L1-L3 棘突兩側 2 cm取6個點；下腰段：L4-S1 棘間兩側3 cm 取4個點，L4-S1 棘突兩側2 cm取6個點。消毒，鋪巾，對進針點局部麻醉。麻醉后，選擇一次性內熱針（濟寧市佳科醫療科技有限公司，1.1 mm×10 mm），依次給予麻醉部位直刺，直刺至到達骨膜不能進針為止，連接導線，設定溫度48℃，治療時間為20 min。治療結束后拔針、止血消毒，采用敷料貼敷。每日治療1次，連續治療15 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 炎癥因子

取患者空腹肘靜脈血5 mL，以3500 r?min-1離心15 min，采用酶聯免疫吸附試驗法（試劑盒：睿信生物科技有限公司）檢測兩組患者白細胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、干擾素-γ（Interferon-γ，INF-γ）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.3.2 疼痛介質

取患者空腹肘靜脈血5 mL，以3500 r?min-1離心15 min，采用酶聯免疫吸附試驗法（試劑盒：睿信生物科技有限公司）檢測兩組患者P物質（Substance P，SP）、6-酮前列腺素E1α（6-keto Prostaglandin E1，6-keto-PGE1α）、β內啡肽（β-endorphin，β-EP）水平。

1.3.3 腰椎功能

給予患者Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評價，該量表包含個人綜合功能、單項功能、疼痛3個領域，總分50分，分數越高，患者腰椎功能障礙越嚴重。

1.3.4 疼痛程度

給予患者疼痛數字評分法（Numeric rating scales，NRS）評價，具體如下：在紙上畫一條直線，分為10段，以0～10評價疼痛程度，患者根據自我感覺在直線上做標記，0表示無痛，10表示疼痛難以忍受。

1.3.5 臨床療效

療效判定標準為臨床控制：臨床癥狀明顯改善，ODI評分減少75%以上；有效：臨床癥狀改善，ODI評分減少35%～75%；無效：臨床癥狀無改善，ODI評分減少35%以下。總有效率（%）=（臨床控制+有效）/總數ⅹ100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 內熱針療法緩解炎癥

治療前兩組患者IL-1β、INF-γ、TNF-α水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-1β、INF-γ、TNF-α水平均明顯降低（P＜0.05），研究組IL-1β、INF-γ、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 內熱針療法改善疼痛介質表達

治療前兩組患者β-EP、6-keto-PGE1α、SP水平無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者SP、6-keto-PGE1α水平明顯降低（P＜0.05），研究組SP、6-keto-PGE1α水平低于對照組（P＜0.05）；兩組患者β-EP水平明顯升高（P＜0.05），研究組β-EP水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 內熱針療法改善腰椎功能以及緩解疼痛

治療前，兩組患者ODI、NRS評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組患者ODI、NRS評分明顯降低（P＜0.005），且研究組患者上述評分均低于對照組（P＜0.005），見表3。

2.4 內熱針療法提升臨床療效

研究組患者總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表1 血清炎癥因子比較（±SD，n=41）

注：與治療前比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

表2 疼痛介質表達水平（±SD，n=41）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

表3 腰椎功能和疼痛程度比較（±SD，n=41）

注：與治療前比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

表4 臨床療效比較（n=41）

注：與對照組相比，bP＜0.05。

3 討論

慢性非特異性腰痛是臨床常見疾病，好發于青壯年人群，無器質性病變，多由不良坐姿、缺乏運動、長久伏案工作固定姿勢、腰部超負荷、受風寒等因素導致腰椎不穩、腰部廢用性萎縮、腰部受力不均，日久，引起椎間盤及周圍、椎間小關節、肌肉等損傷發病[1-2]。

內熱針是在溫針灸和溫針灸基礎上發展起來的，其結合電腦溫控及針刺，將特制針具刺于人體腧穴和肌肉處，加熱針具的一種醫療技術，可松弛肌肉，降低神經興奮性，提高疼痛閾值，從而緩解疼痛；還可調節肌肉血液系統，促進機體炎癥因子代謝，改善肌肉功能[4]。

研究表明慢性非特異性腰痛患者多伴隨炎癥。而構成腰部脊柱的生物結構中由椎體和關節組成框架，被肌肉和韌帶等軟組織進行覆蓋，共同支撐和控制維持腰部穩定并控制腰部活動。若腰部動態平衡失調或損傷，可引起無菌性炎癥。無菌性炎癥主要是由于腰部軟組織損傷后局部組織因受力不均以及持續的不規則牽拉導致水腫并發生炎性滲出，機體不斷分泌炎性因子和致痛因子，導致持續性的疼痛。TNF-α是一種炎癥因子，主要由單核巨噬細胞產生；IL-1β可加重機體炎癥反應，增加患者疼痛敏感性；INF-γ為促炎因子，與患者炎癥程度呈正相關，還可與其它炎癥因子產生協同作用，加重炎癥[4-5]。

本次研究結果表明：研究組IL-1β、INF-γ、TNF-α水平低于對照組，說明內熱針療法治療可抑制炎癥因子。6-keto-PGE1α為前列腺素E2代謝產物，具有強烈致痛作用；SP可擴張血管，促進血漿滲出，釋放組胺、緩激肽、前列腺素等物質，傳遞痛覺；β-EP可減少初級感覺神經元釋放至脊髓，抑制機體釋放疼痛介質，緩解患者疼痛[9]。研究組SP、6-keto-PGE1α水平低于對照組，β-EP水平高于對照組，說明內熱針療法治療慢性非特異性腰痛患者，可改善疼痛介質指標。研究組患者ODI、NRS評分低于對照組，總有效率較對照組高，說明內熱針療法治療慢性非特異性腰痛患者，可緩解患者疼痛，提升患者腰部功能及臨床療效。

綜上所述，內熱針療法治療慢性非特異性腰痛患者，可抑制患者炎癥因子，改善疼痛介質指標，緩解患者疼痛，提升患者的臨床療效，值得推廣。

1 任英杰, 汪桂青, 趙美英, 等. 腦電刺激和外周電刺激治療慢性非特異性腰痛的鎮痛效果[J]. 頸腰痛雜志, 2021, 42(3): 330-333.

2 吳旭明, 潘星安, 陳靜. 穴位埋線聯合常規針刺治療慢性非特異性腰痛患者的效果分析[J]. 實用中西醫結合臨床, 2022, 22(2): 98-100, 110.

3 中國康復醫學會脊柱脊髓專業委員會專家組. 中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2016, 26(12): 1134-1138.

4 曾思遠, 楊少鋒. 內熱針配合減壓系統治療腎虛型慢性腰痛28例臨床觀察[J]. 湖南中醫雜志, 2020, 36(12): 59-61.

5 李偉, 黃肖群, 汪道明, 等. 銀質針聯合肌內效貼對老年慢性非特異性下腰痛患者療效及血清TNF-α和IL-1β水平影響[J]. 遼寧中醫藥大學學報, 2019, 21(12): 115-118.

（2022-5-6）

李慧鋒，女，主治醫師，主要從事臨床疼痛診療，Email：lihuifeng2022@126.com。