以護士為主導的護理干預對原發性高血壓患者自我效能及行為轉變的影響

陸方

·臨床研究·

以護士為主導的護理干預對原發性高血壓患者自我效能及行為轉變的影響

陸方*

（河南省南陽市第四人民醫院內科，河南 南陽 473000）

探討以護士為主導的護理干預對原發性高血壓（EH）患者自我效能及行為轉變的影響。回顧性收集，2019年5月-2019年12月于醫院接受常規護理干預的39例EH患者臨床資料，并納入對照組；同時收集2020年1月-2020年12月于醫院接受以護士為主導的護理干預的39例EH患者臨床資料，并納入觀察組。對比兩組自我效能[自我效能量表（SECD6）評定]、護理期間的行為轉變及再入院情況。護理后，兩組SECD6各維度評分均上升，且觀察組更高（P＜0.05）；觀察組行為轉變情況優于對照組（P＜0.05）；兩組再入院率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。以護士為主導的護理干預應用于EH患者可增強自我效能，促進患者行為轉變。

原發性高血壓；護士主導護理；自我效能；行為轉變

原發性高血壓（EH）發病機制不明，主要與遺傳基因、環境因素等有關。該病起病隱匿且進展緩慢，患者常伴有失眠多夢、頭暈、健忘、乏力等癥狀[1]。EH可引發心、腦、腎等器官功能異常，甚至導致臟器功能衰竭造成患者病殘或病死。此外，EH也可影響患者的心理健康，如產生抑郁癥、焦慮情緒等，而這些情緒障礙可加重軀體癥狀，影響患者疾病進展及轉歸。

EH需進行長期治療，這就需要患者有較強的自我管理意識和正確的自護行為。但由于患者可能存在對疾病的嚴重危害認識不足、服藥依從性差、缺乏自我管理等因素，易導致病情不穩定，嚴重影響疾病的康復。

近年來臨床愈發注重對EH護理模式的探索以及對患者行為模式的轉變。但行為轉變是一個漫長且復雜的過程，對于護理質量的要求較高。故通過合理的干預措施提升患者的健康管理質量意義重大[2]。基于此，本研究觀察以護士為主導的護理干預對EH患者自我效能及行為轉變的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集，2019年5月-2019年12月于醫院接受常規護理干預的39例EH患者臨床資料，并納入對照組；同時收集2020年1月-2020年12月于醫院接受以護士為主導的護理干預的39例EH患者臨床資料，并納入觀察組。

對照組中男21例，女18例；年齡43-85歲，平均（64.04±6.97）歲；病程2-15年，平均（8.46±2.04）年；受教育程度：初中及以下、中專或高中、大專及以上分別為8例、17例、14例。觀察組中男23例，女16例；年齡44-85歲，平均（64.47±6.80）歲；病程2-14年，平均（8.08±2.06）年；受教育程度：初中及以下、中專或高中、大專及以上分別為6例、18例、15例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

納入標準：①均符合EH診斷標準[3]；②精神、意識及語言功能正常；③具有一定的閱讀、書寫能力；④臨床資料及實驗室資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并肝腎功能障礙；③合并血液系統疾病或自身免疫性疾病；④合并心腦血管疾病；⑤繼發性高血壓患者；⑥具有認知障礙的患者；⑦具有精神疾病史的患者；⑧具有急慢性軀體疾病的患者；⑨具有嚴重性高血壓并發癥的患者。本研究符合醫學倫理委員會相關規定，病歷資料查閱經患者同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規護理，護理人員遵醫囑開展工作，向患者介紹疾病相關知識（如發病原因、治療方法、預防方法等），給予患者常規運動指導，指導患者養成正確的飲食結構（包括減少鈉攝入，適當增加鉀，鈣，鎂攝入，減少膳食中的脂肪等），示范正確測量血壓的方法，指導患者用藥。

1.2.2 觀察組[4]

觀察組采用以護士為主導的護理干預。管床護士與醫生一同決定護理方案與等級，由管床護士公布；根據患者日常生活自理能力量表劃分護理等級：小于20分為特級護理，21-40分為一級護理，41-60分為二級護理A，61-80分為二級護理B，91-100分為三級護理。患者為二三級護理時，由管床護士直接下達護理級別護囑，并報告管床醫生；患者為特級和一級護理時，由管床護士與管床醫生溝通后下達護理級別護囑。（1）強化健康教育：護理人員發放疾病宣傳手冊，向患者及其家屬詳細介紹疾病知識，同時通過視頻、講座進一步強化患者及家屬對疾病的認知度；同時評估患者健康狀況、高血壓高危因素等，根據臨床評估結果并結合專家建議，制定針對性干預措施（主要涉及飲食、用藥、心理等）。（2）心理護理：護理人員積極主動與患者交流溝通，鼓勵患者講述目前的困境，宣泄不良情緒，使用引導性的語言幫助患者樹立正確的治療觀念，疏通患者心理障礙，減輕患者因疾病產生的恐懼、焦慮心理，提高患者護理依從性。（3）飲食護理：護理人員每日囑咐患者低鹽、低脂、清淡飲食，多食用蔬果、粗糧類，堅持少食多餐原則。（4）評價每天的護理狀況，對重點內容和薄弱環節反復強化，并根據患者的反饋不斷改進護理方法，并在下個護理干預中進行實施。共干預4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我效能

比較兩組護理前后的自我效能，采用自我效能量表（SECD6）[5]進行評估，包括遵醫行為、服藥、健康行為、日常生活4個維度，每個維度各11分，分數越高表明自我效能越好。

1.3.2 行為轉變

比較兩組護理期間的前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段情況[5]。

1.3.3 再入院率

記錄干預期間，兩組患者再次入院情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 以護士為主導的護理干預提高自我效能

護理前，兩組遵醫行為、服藥、健康行為、日常生活評分比較無顯著差異（P＞0.05）。護理后，兩組遵醫行為、服藥、健康行為、日常生活評分均顯著上升，且觀察組較對照組顯著提高（P＜0.05）。見表1。

2.2 以護士為主導的護理干預促進行為轉變

護理后，觀察組行為轉變情況顯著優于對照組（P＜0.05）。

見表2。

2.3 以護士為主導的護理干預不影響再入院率

干預期間，觀察組再入院率為0，對照組為5.13%（2/39），兩組再入院率比較，差異無統計學意義（2=0.513，P=0.474）。

表1 兩組自我效能比較（±SD，分，n=39）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

表2 兩組行為轉變比較[n(%)，n=39]

3 討論

EH發病機制較為復雜，目前普遍認為與心肌、血管壁平滑肌細胞壁上鈣離子通道異常有關。臨床上常采用藥物治療來控制EH，但有部分患者服藥依從性差或缺乏自我管理，導致病情不穩定，故近年來臨床愈發注重對EH護理模式的探索。

不良生活行為是誘發高血壓的一個重要危險因素，因而需要通過護理干預，提高患者健康知識水平，建立良好生活習慣及行為方式，進而長期控制病情[6]。但行為轉變是一個漫長且復雜的過程，對于護理質量的要求較高，如何對系統化進行護理干預還需要深入探討。

本研究結果顯示，干預后兩組SECD6各維度評分均上升，且觀察組高于對照組，提示以護士為主導的護理干預可有效提高EH患者自我效能。分析其原因在于：常規護理干預中，護理人員僅遵循醫囑行被動式的護理，缺乏與患者之間交流溝通，從而使得患者出現不信任、抵觸、依從性較差的現象，導致長期治療過程中患者自我效能較差[7]。以護士為主導的護理干預是以持續質量改進為基礎，通過發現護理過程中薄弱環節，分析并及時糾正、調整、制定改進計劃，進而提高護理質量，促進患者恢復。同時，護士為主導的護理干預是從患者角度分析問題，通過主動積極的與患者交流溝通來詳細了解其需求，并給予針對性護理服務，構建和諧護患關系，繼而提高患者自我效能[8]。此外，通過心理護理使患者心情放松，減輕患者恐懼、緊張、悲傷等不良情緒，從而抑制心理應激反應，預防因情緒變化導致的血管收縮及心率加快，這有助于控制高血壓病情，改善患者生活質量[9]。此外，本研究結果還顯示，護理后，觀察組行為轉變情況優于對照組，提示以護士為主導的護理干預可有效促進EH患者的行為轉變。分析其原因在于：在護士為主導的護理干預中，根據患者自理能力進行分級護理，加強護理管理的針對性，有助于提高患者依從性，改善患者的自我管理質量，促進健康行為改變[7-9]。

綜上所述，以護士為主導的護理干對治療EH效果顯著，可增強自我效能，促進患者行為轉變，臨床應用價值較高。

1 袁夢露, 畢力夫, 蘇秀蘭. 原發性高血壓候選基因多態性研究進展[J]. 內蒙古醫科大學學報, 2017, 39(2): 179-184.

2 付紅玲. 優質護理干預對原發性高血壓患者遵醫行為及生活質量的影響[J]. 現代診斷與治療, 2017, 28(22): 4296-4297.

3 中華醫學會, 中華醫學雜志社, 中華醫學會全科醫學分會, 等. 高血壓基層診療指南(2019年[J]. 中華全科醫師雜志, 2019, 18(4): 301-313.

4 馬麗, 熊順華. 護士主導護理模式在原發性高血壓患者治療中的應用價值[J]. 中國心血管病研究, 2016, 14(9): 854-857.

5 趙雪萍. 延續護理模式干預對高血壓患者管理自我效能及治療依從性影響[J]. 心腦血管病防治, 2017, 17(3): 242-245.

6 馬贛玉, 陳詩源, 吳煥坤. 基于動機行為轉化的康復護理對老年高血壓患者血壓控制及生活質量的影響[J]. 海南醫學, 2020, 31(10): 1349-1352.

7 劉欣, 張相彤. 個體化護理對高血壓腦出血微創手術患者遵醫行為及護理滿意度的影響[J]. 中國醫藥導報, 201, 14(28): 159-161, 169.

8 伊建霞. 延續性護理干預對老年冠心病合并高血壓出院患者自我護理能力及生活質量的影響[J]. 實用醫院臨床雜志, 2018, 15(3): 238-240.

9 呂巒, 王莉, 余新華, 等. 護士主導的規范化管理模式在社區高血壓患者中的應用效果[J]. 廣西醫學, 2018, 40(3): 351-353.

（2022-5-20）

陸方，女，主管護師，主要從事內科護理工作，Email：809800832@qq.com。