英國家庭醫生時代結束?

湯姆?卡爾弗

英國《泰晤士報》7月23日文章，原題：全職家庭醫生時代正在結束嗎？　自從出院后，食道癌患者席勒因排尿困難而使用導尿管。盡管疼痛難忍，他還是沒能當面接受醫生的診治。2017年8月122日，他在送醫途中死于敗血癥。法醫馬奇將該事件歸咎于席勒“沒有被一名全科醫生當面看過”。

席勒原本可以預防的死亡，是初級醫療出故障可能導致的極端后果。然而，“抓不到”醫生的現象正席卷廣一國。最近一項對71.9萬人進行的調查顯示，約47%的受訂土很難與其全科醫生(全手醫生執行全科醫療的衛生服務，又稱家庭醫生——編者注)取得聯系。

全科醫生系統是英國國家醫療服務體系（NHS）的“看門人”，曾是其王冠上的明珠。20世紀40年代末，全科醫生在自家客廳工作，他們被允許以小企業形式行醫，并以此獲得更多資金。“我向他們嘴里塞滿金子。"時任衛生大臣安奈林?貝文說。

從那以后，為患者提供“從搖籃到墳墓”醫療服務的流動家庭醫生模式被保留下來。然而，近75年后，這種家庭醫生的理念幾乎消失殆盡。該問題可被歸結為供需之間的斗爭。對醫療服務的需求從未像現在這么高二英國人口比以往更多、更老且更多病。過去10年，英格蘭人口增長7%,但65歲及以上人口增加了21%。

然后，新冠肺炎疫情導致許多手術和常規醫療被推遲。在醫院可以治療之前，這些病患由全科醫生負責。與此同時，英格蘭200萬長期新冠肺炎患者也需要照顧。此外，全科醫生還要參與疫苗加強針接種工作。今年5月，全科醫生預約量高達2830萬次，2019年5月該數字為2530萬。與需求增加相比，全科醫生數量在下降：全職從業者人數從2015年的2.9萬降至今年5月的2.7萬，這意味著每個全科醫生負責的人數從1870人升至2040人。

如今許多全科醫生從事“組合職業”，2020年他們躋身收入最高的3%行列。燃而，高收入未能阻止許多人離開該行業。調查發現，1/3的全科醫生考慮5年內改行。疲憊成為整個醫療行業的問題，尤其在疫情期間。皇家全科醫師學院負責人馬丁?馬歇爾表示，全科醫生陷入了惡性循環。

家庭醫生時代可能正在結束。“1990年全科醫生處理90%的初級醫療問題。”馬歇爾說，“但現在只能處理一半。”全科醫生雜志《脈搏》編輯卡法什說，英國政府和NHS不斷呼吁全科醫生提供更多服務并表將增加有關資金，“但錢不是問題所在，純粹是忙不過來。”錢在1948年可能管用，但如今“向他們嘴里塞滿金子”不足以挽回家庭醫生。（作者湯姆?卡爾弗，丁習譯）