上頜牙列缺失固定種植與可摘義齒咬合特點及肌電電位比較

王廣鳴 張夢潔 王 飛 陸 偉

牙列缺失是一種口腔常見的多發疾病。據相關研究[1-2]報道，牙列缺失若不及時采取合理有效的治療措施進行修復，可能會進一步造成顳下頜關節等部位發生有害變化，嚴重影響患者的咀嚼功能。固定種植、可摘義齒是臨床中常用的兩種修復上頜牙列缺失的種植體固位的方法。目前,臨床多采用種植體固位修復牙列缺失，其治療的目標是恢復口腔功能并維持咬合系統的穩定[3]。對于牙列缺失患者，采用固定種植及可摘義齒哪種固定方法效果更佳目前尚不明確[4-5]。為此，本文對78例上頜牙列缺失患者，通過隨機對照研究，比較固定種植與可摘義齒修復的咬合特點及肌電電位變化，旨為該類患者選擇合適的修復固位方式提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年2月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○四醫院收治的78例上頜牙列缺失患者，其中男性40例，女性38例；年齡32～87歲，平均(63.87±12.54)歲。采用隨機數字表法將患者分為固定種植組和可摘義齒組，每組各39例。兩組患者性別、年齡及身體質量指數(body mass index，BMI)等基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①所有患者符合牙列缺失診斷標準[6]；②均為上頜牙列缺失；③符合種植體固位修復指征[7]；④患者對本研究知情同意并簽定同意書。

排除標準：①有明顯疼痛、浮腫等不適癥狀者；甲狀腺功能減退者；②合并骨代謝異常、腎臟衰竭病史者；③有正畸治療史者；④白細胞功能失調或有營養缺乏癥病史者；⑤有偏側咀嚼習慣、顳下頜關節異常者。本研究經本醫院倫理委員會審批通過(批準文號：2020-03-01)。

1.2 方法 兩組患者修復前均進行雙側顳頜關節檢查，并拍攝曲面斷層片及薛氏片后，取研究模型，記錄原有的頜位檢驗，并確定頜位關系，進行咬合重建，制作過渡性義齒；試戴3個月后依照最終的頜位關系制作固定義齒(需臨時粘接2周后無不適癥狀后再行永久粘接)或可摘義齒。固定種植組，給予固定種植修復，確定種植牙數量、大小及適應程度，局部麻醉后埋入種植體，并縫合黏膜，待種植體與牙槽骨組織完全密合后，制作上部修復冠并固定于固定于種植體上；可摘義齒組，給予可摘義齒修復，依據采集好的印模及頜位關系制作假牙，并有高年資的技師完成基托、卡環人工牙的排列，可摘義齒修復均采用微螺栓固位；制作好的義齒由醫生對患者進行口腔內調頜，同時教會患者義齒摘戴方法。

1.3 觀察指標 觀察兩組修復前后咬合特點及咀嚼肌肌電電位。①咬合特點：使用8.0版本的T-scan 數字化咬合分析系統(美國Tekscan公司)作為牙合特征監測及記錄器；受試者需端坐直立，依據牙弓寬度選擇合適的傳感器，囑患者進行牙尖交錯位，前伸位，左、右側方咬合位4個咬合動作，記錄并分析牙尖交錯位咬合指標(咬合接觸時間、差值幀、咬合力中心點位移、咬合力中心前后向偏移度及咬合力中心左右向偏移度)，前伸、側方位咬合分離時間[8]。②肌電電位[9]：使用BioPAK 7.0型肌電儀測定咀嚼肌(靜息、最大緊咬狀態下)肌電電位，重復測量3次取平均值。

2 結果

2.1 兩組患者牙尖交錯位咬合指標比較 固定種植組咬合接觸時間、差值幀、咬合力中心點位移及咬合力中心左右向偏移度均小于可摘義齒組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組咬合力中心前后向偏移度對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙尖交錯位咬合指標對比

表3 兩組患者前伸、側方位咬合分離時間對比

2.3 兩組患者顳肌前束、咬肌靜息狀態時肌電幅值比較 靜息狀態時，固定種植組雙側前顳肌前束、雙側咬肌靜息狀態時肌電幅值均小于可摘義齒組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組靜息狀態時顳肌前束、咬肌的肌電幅值比較

2.4 兩組患者在牙尖交錯位最大緊咬時顳肌前束、咬肌肌電幅值比較 固定種植組雙側前顳肌前束、雙側咬肌牙尖交錯位最大緊咬狀態時肌電幅值均大于可摘義齒組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組牙尖交錯位最大緊咬狀態時顳肌前束、咬肌的肌電幅值比較

3 討論

牙列缺失的發生與口腔衛生等多種因素有關[10]，其在降低咀嚼能力的同時還可促進其他慢性疾病的發生發展，嚴重影響了患者的生活質量及健康，需及時采取有效措施進行治療[11-13]。本文探討上頜牙列缺失固定種植與可摘義齒咬合特點及肌電電位變化，旨為臨床對上頜牙列缺失患者選擇合適的修復治療方式提供參考依據。

本組資料顯示，固定種植組咬合接觸時間、差值幀、咬合力中心點位移及咬合力中心左右向偏移度均小于可摘義齒組，差異有統計學意義(P<0.05)；固定種植組咬合接觸時間、差值幀、咬合力中心點位移及咬合力中心左右向偏移度均明顯小于可摘義齒組(P<0.05)；兩組咬合力中心前后向偏移度差異無統計學意義，提示采用固定種植修復上頜牙列缺失可提高咬合穩定性、降低咬合里中心偏移。正常狀況下，咬合接觸時間應<0.2 s，據相關研究[14]報道，咬合接觸時間的延長與正中不穩定、早接觸等相關，其可能會致使顳下頜關節紊亂病的發生。可摘義齒修復上頜牙列缺失時咬合接觸時間延長，分析原因可能與咬合過程中可摘局部義齒的旋轉、擺動及翹起等有關[15]。

咬合力中心點位移能夠反映咬合過程的動態變化，咬合力隨咬合接觸的不同可不斷發生變化；上頜牙列缺失患者采用可摘義齒進行修復時咬合力中心點要經過較長的位移才能達到最大咬合力，咬合力中心左右向偏移度較大[16]。靜息狀態下顳肌前束、咀嚼肌肌電幅值可反映牙齒在非工作狀態下的肌電活動情況，肌電幅值越低表示顳肌前束、咀嚼肌在非工作狀態下越放松。本研究結果顯示，固定種植組前伸位咬合分離時間、左側及右側方位時咬合分離時間均顯著短于可摘義齒組(P<0.05)，固定種植組雙側前顳肌前束、雙側咬肌靜息狀態時肌電幅值均顯著顯著小于可摘義齒組(P<0.05)，表明固定種植修復可提高患者咬合穩定性，降低靜息狀態時顳肌前束、咀嚼肌肌電幅值。分析原因可能為，固定種植修復患者咬合較為穩定，可降低咬合過程中由于平衡干擾、對抗咬合不穩定等因素對咀嚼肌所造成的刺激，顳肌前束、咬肌在靜息狀態下較為放松，進而可降低顳肌前束、雙側咬肌靜息狀態時的肌電幅值。

牙尖交錯位為閉口肌產生最大功效的位置，同時也是咀嚼食物時最重要的位置；正常人在牙尖交錯位最大緊咬狀態時，顳肌前束、咬肌均有強烈的肌電活動，此時肌電幅值可達到最高峰。本研究還發現，在最大緊咬狀態時，固定種植組雙側前顳肌前束、雙側咬肌牙尖交錯位肌電幅值均明顯大于可摘義齒組(P<0.05)，提示固定種植修復可提高上頜牙列缺失患者工作狀態時顳肌前束、咀嚼肌的功能。在牙尖交錯位最大緊咬狀態時，上頜牙列缺失采用可摘義齒進行修復時顳肌前束、咀嚼肌肌電幅值均較低，分析原因可能與采用可摘義齒修復患者在靜息時緊張、咀嚼肌疲勞僵硬等有關[17-18]。

綜上所述，對于上頜牙列缺失患者，固定種植修復較可摘義齒修復可提高患者咬合穩定性、降低咬合里中心偏移，降低肌電的活動，提高咀嚼肌的潛力。由于本研究的樣本量不大，對結果數據可能產生一定的偏倚，擬在后續的研究中擴大樣本量，進一步驗證本研究結果。