回憶療法對老年心肌梗死PCI術后抑郁癥患者心理健康和心臟康復的影響

鄧銳穎 韋 靜 祁水林

心肌梗死(myocardial infarction, MI)是由于冠狀動脈出現持續性心肌嚴重缺氧、缺血，進而導致部分心肌壞死的一種疾病，具有較高的病死率，經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention, PCI)是治療MI常用且有效的治療方法[1-2]。MI患者PCI術后常因用藥較多、生活能力下降、社會活動受限等出現抑郁癥狀，而老年MI患者PCI術后抑郁癥患病率可高達50%[3-4]。老年MI患者PCI術后抑郁可引起脂類代謝紊亂、心率加快、血壓上升等，若不能得到及時處理，可加速心血管病變進程，直接影響MI患者的心臟康復和預后[5]。回憶療法是起源于老年精神醫學的一種心理康復治療方法。有研究[6]表明，回憶療法可改善老年阿爾茨海默病患者的認知功能和抑郁癥狀。但其在MI患者PCI術后抑郁中應用效果的文獻少有報道。因此，本文通過隨機對照研究，探討回憶療法對老年心肌梗死PCI術后抑郁癥患者心理健康和心臟康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年9月在南寧市第一人民醫院接受PCI術治療、且術后伴抑郁的115例老年MI患者為研究對象。采用隨機數表法將115例患者分為觀察組(n=58)和對照組(n=57)。納入標準：①所有對象均符合MI診斷標準[7]，且均接受PCI治療者；②24項漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)評分≥20分，并經2名精神科醫師診斷，符合抑郁癥的診斷標準[8]者；③年齡60歲以上，紐約心臟學會心功能分級Ⅰ～Ⅱ級者，且PCI術后病情平穩且能耐受運功者；④意識清楚，有良好的認知功能者；⑤患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①PCI手術不成功者；②存在電解質紊亂未糾正者；②有肝腎功能嚴重受損、全身免疫性疾病、惡性腫瘤者；③嚴重精神、意識障礙、嚴重自殺傾向者；④有嚴重肺部疾病、嚴重心律失常、心源性休克和心衰者；⑤不愿意配合隨訪者。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過(批準文號：No.2020-013-01)。兩組患者的基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予舍曲林(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20051076)治療，起始劑量為50 mg/d，每日早餐后口服，每天1次，治療2周后依病情適當增加日劑量。

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。護理主要包括全程認知干預、用藥干預、心理支持等，并于術后2周行心臟康復訓練，先進行拉伸熱身運動，再根據自身耐受情況進行快走、慢跑、羽毛球等有氧運動，運動時間以自身耐受為主，有任何不適立即休息，3～5次/周。

1.2.2 觀察組 給予常規護理聯合回憶療法干預。了解患者性格特點、日常喜好、生活經歷等后采用個體懷舊的方式對患者實施回憶療法，每周擬定一個回憶主題，包括老照片、年代大事等，依據不同的回憶主題，設置不同的話題與患者進行交談和互動，具體實施方法：①第1周，首先采用發放宣傳冊、一對一宣講等方式向患者介紹回憶療法，增加其對該干預方法認識，開展同理心的干預的同時與患者親切交談，建立良好的護患信任關系。同時，以家庭和朋友為主題，幫助患者回憶與家庭成員和朋友之間的趣事，談自己的育兒經，分享培育子孫的經驗，提升患者的存在歸屬感；②第2周，以童年和上學時期為主題，幫助患者回憶童年時期難忘的趣事和上學時期的生活經歷，回想快樂的經歷和最有成就感的事情，促使患者表達自己的情感，找回自信心；③第3周，以工作為主題，采用情景模擬、重要物件重現等方式回憶自己的工作經歷以及工作中趣事等，鼓勵患者談論過去的事情；④第4周，設定年代大事主題，以患者成長年代為背景，幫助其回憶成長時代的偉人、社會大事、歷史事件等，喚起患者對往事的記憶；⑤第5周，設定休閑娛樂主題，根據患者的興趣愛好組織患者相同興趣愛好的人員參加活動，例如象棋愛好者可以在病房內下象棋，播放患者喜歡的電影、電視劇等，給予患者充分的時間回味過去，在活動中相互交流，談論自己的感受；⑥第6周，設定引以為豪的事為主題，與患者談年輕時的夢想與追求，以及一生中最有成就、引以為豪的事情，同時回顧前5周的經歷，鼓勵患者分享和表達自己的變化與感想。干預時間3次/周，每次30～45 min，連續干預6周。

1.2.3 觀察指標及判定標準 干預6周后采用門診、微信隨訪，隨訪期間發放調查問卷，比較兩組的焦慮、抑郁癥狀，認知功能，心功能及生活質量。①焦慮、抑郁癥狀：分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)[9]、HAMD[10]評估。HAMA包含14個項目，每項0～4分。總分56 分，總分越高，表示焦慮越嚴重。HAMD包含24個評估抑郁狀態的條目，其中條目4、5、6、12、13、14、16、17、18、21每項0～2分，其余條目每項0～4分，總分76分，得分越高，說明抑郁程度越嚴重。 ②認知功能：采用老年認知功能量表(scale of elderly cognitive function, SECF)[11]評定。SECF包括對定向、識記、廣度、回憶、臨摹方面內容的評估，總分100分，得分越高，提示認知功能越好。③心功能：采用飛利浦公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數( left ventricular ejection fraction, LVEF)；采用日本光電BSM-3562型號多參數監護儀監測患者心率，并參照Vera Bittner 4級法測定6 min步行距離，期間如有不適或伴隨惡性心律失常、心絞痛等，停止測量并記錄，重新對患者評估焦慮抑郁并測定HAMA及HAMD。④生活質量：干預前后發放生活質量綜合評定量表(generic quality of life inventory-74, GQOLI-74)問卷，采用調查問卷的方式評估患者生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態四個維度，各維度評分為0～100分，總分按照(維度粗分-80)×100÷32換算成0～100分，得分高則提示生活質量好。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的焦慮和抑郁癥狀比較 干預前，兩組HAMD和HAMA評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組HAMD評分和HAMA評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后HAMD、HAMA評分比較分)

2.2 兩組患者干預前后的認知功能比較 干預前，兩組SECF各項評分及總分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后，SECF各項評分及總分均明顯高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SECF各項評分和總分比較分)

2.3 兩組患者心臟康復情況比較 干預前，兩組心率、6 min步行距離和LVEF比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組心率均低于干預前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組6 min步行距離和LVEF均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后心臟康復情況對比

2.4 兩組患者干預前后生活質量比較 干預前，兩組患者GQOLI-74各項評分及總分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組患者GQOLI-74各項評分及總分均明顯高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后GQOLI-74評分對比分)

3 討論

老年MI患者PCI術后抑郁可引起交感神經緊張、皮質醇增多、血小板激活以及炎癥反應增強等，不利于患者的心臟康復和身心健康[12]。臨床上常通過藥物治療和給予適當護理干預，可明顯降低抑郁患者HAMD評分，療效明顯[13]。回憶療法可用于抑郁癥患者的輔助治療方式，其與抗抑郁藥物聯合可有效減輕患者抑郁癥狀，提升治療有效率[14]。本文探討回憶療法對老年心肌梗死PCI術后抑郁癥患者心理健康和心臟康復的影響，旨為老年心肌梗死PCI術后抑郁患者尋找新的更有效的護理干預措施提供參考依據。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后焦慮、抑郁評分均明顯降低(P<0.05)，表明回憶療法可減輕患者的焦慮、抑郁癥狀，此結果與馬翔宇等[15]研究結果較為一致，但本研究中患者HAMD評分更低，原因可能與本研究采用的回憶療法有關。同時，觀察組SECF、GQOLI-74各項評分及總分均明顯高于對照組，可見回憶療法明顯提升了患者的認知功能和生活質量。回憶療法亦被稱之為懷舊療法，是通過引導患者回憶過往的生活經歷和愉悅感受，體驗過去的生活片段，幫助患者了解自我，增加自信心和重建自我的一種干預方式。本研究采用的回憶療法總共干預6周，在每一周設定不同的回憶主題，如童年時期、工作時期的趣事和愉悅經歷，分享育兒經、老照片、喜愛的老歌曲、電影，回憶過往最有成就感和開心的事情等，可幫助患者表達自己的情感，改善患者心境；同時協助患者重新找回自我，重塑自信心，減輕孤獨、失落感，促進患者與他人交往，增進其社會歸屬感，進一步改善其心理健康，提高認知能力和生活質量。

既往有研究[16]指出，抑郁癥是PCI術后患者1年內主要不良心臟事件發生的重要危險因素之一，適當的康復訓練和抗抑郁措施可幫助降低術后心血管事件發生率，改善患者預后。本研究結果顯示，觀察組治療后患者心率低于對照組，6 min步行距離和LVEF均高于對照組，表明回憶療法可促進患者心功能的改善，提升心臟康復效果。本研究中，對照組在PCI術后采取的心臟康復訓練措施能一定程度上改善患者冠脈血流速度，促進缺血心肌血供恢復，幫助改善患者心功能和運動耐量；觀察組在此基礎上實施的回憶療法由于有效減輕了患者的抑郁癥狀，并能夠激發患者對生活的熱愛，提升運動康復訓練的依從性及主觀能動性，從而減輕心理及生物效應對患者心血管系統的不良影響，促進心功能提高和心臟康復[17]。

綜上所述，回憶療法應用于老年MI患者PCI術后抑郁癥的護理中，能有效改善患者焦慮和抑郁心理，促進心臟康復，并提升患者認知功能和生活質量，臨床應用效果較好。