老年患者腹腔鏡手術中應用腹橫肌平面阻滯聯合喉罩 通氣麻醉的臨床效果分析

雷延芳

(單縣東大醫院有限公司 麻醉科，山東 菏澤 274300)

0 引言

在老年患者的腹腔鏡叔手術中需要對患者進行全麻處理，保證手術的順利進行。對患者進行麻醉不僅能保證患者的肌肉達到松弛狀態，還能保證患者手術疼痛感降低，減輕患者的痛苦[1-3]。由于老年患者的身體機能下降，在進行麻醉時應當注意麻醉方式，保證麻醉效果達到理想狀態，并減少患者不良反應的發生[4-6]?；颊咴谛g后會產生一定程度的疼痛感，對患者的心理造成不良影響，因此，應當選擇良好的麻醉方式，使得患者術后快速恢復[7]。采用腹橫肌平面阻滯聯合喉罩通氣麻醉干預會產生良好的作用效果，可以達到手術的麻醉要求，并減輕患者術后不同時間的疼痛感，提升患者的恢復效果。本文研究以84 例老年患者腹腔鏡手術患者為研究對象，意在分析老年患者腹腔鏡手術中應用腹橫肌平面阻滯聯合喉罩通氣麻醉的臨床效果，具體報告下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年11 月至2020 年10 月收治于我院的84例老年患者腹腔鏡手術患者為研究對象，將患者依據隨機數字表法分對照組(42 例采用喉罩通氣麻醉干預)、觀察組(42 例采用腹橫肌平面阻滯聯合喉罩通氣麻醉干預)。對照組男性22 例，女性20 例，年齡66~77 歲，平均(71.32±1.41)歲；觀察組男性23例，女性19 例，年齡67~78 歲，平均(71.34±1.39)歲；兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者自愿入組，研究經本院倫理委員會核準。

1.2 方法

對照組：給予喉罩通氣麻醉干預，保證患者在手術前八小時禁食處理，保證患者正確的體位，進行全身麻醉。采用力月西藥物干預，根據患者的體重進行藥物劑量調整，保證用藥劑量1 mg/kg，由江蘇恩華藥業股份有限公司提供，(國藥準字：H20041869)；依托瞇酯藥物干預，保證用藥劑量0.2 mg/kg，由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司提供，(國藥準字：H20083107)；舒芬太尼藥物干預，保證用藥劑量4 μg/kg，由宜昌人福藥業有限責任公司提供，(國藥準字：H20054171)；順苯藥物干預，保證用藥劑量0.2mg//kg，由浙江仙琚制藥股份有限公司提供，(國藥準字：H20090198)。對患者進行機械通氣，使得患者吸入純氧。在麻醉誘導后，持續注入丙泊酚4~12mg/(kg·h)，由西安力邦制藥有限公司提供。麻最藥物起效后對患者置入喉罩。

觀察組：給予腹橫肌平面阻滯聯合喉罩通氣麻醉干預。保證患者仰臥位，并識別腹橫肌，穿刺腹橫肌的平面，并給予0.375%羅哌卡因藥物干預，十分鐘后確認患者腹橫肌麻醉成功，并進行全身麻醉，麻醉方式與用藥與對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后不同時間的疼痛(VAS)評分、不良反應發生率、康復情況。

(1)疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)，依據患者疼痛程度行評定，該評分范圍為0 分~10 分，分數越高則患者的疼痛程度越高。

(2)不良反應發生率：觀察患者頭暈、低血壓、嗜睡等不良反應發生概率。

(3)康復情況：觀察患者下床時間、排期時間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2 組患者術后疼痛評分對比

治療后，觀察組患者動態VAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間VAS 評分對比(±s，分)

表1 兩組患者不同時間VAS 評分對比(±s，分)

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2.2 2 組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 2 組患者下床時間、排期時間對比

觀察組下床時間、排期時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2 組患者下床時間、排期時間對比(±s)

表3 2 組患者下床時間、排期時間對比(±s)

組別 下床時間(h) 排期時間(h)觀察組(n=42) 28.08±3.57 25.34±3.63對照組(n=42) 41.96±3.63 31.49±3.31 t 17.668 8.113 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

腹腔鏡手術的優勢顯著，具有創傷小，康復快等優勢，在直腸癌等手術患者的治療中得到良好應用[8-10]。對于老年患者來說，生理機能以及免疫功能逐漸減退，使得患者在手術中極易產生不良反應，影響身體恢復效果。在患者手術中，麻醉操作是十分重要的環節，通過腹橫肌平面阻滯或者喉罩通氣麻醉都可以得到良好的麻醉效果，但是將兩種麻醉聯合使用的效果尚在了解中[11-13]。

結合本研究結果發現，84 例老年患者腹腔鏡手術患者為研究對象，治療后，觀察組患者動態VAS 評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組下床時間、排期時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果表明，對老年患者腹腔鏡手術中患者采取腹橫肌平面阻滯聯合喉罩通氣麻醉干預效果明顯，有利于減少患者手術疼痛感，減少患者不良反應發生情況，減少患者的下床時間與排期時間，促進患者身體恢復。喉罩通氣麻醉是腹腔鏡結腸手術常用麻醉方法，將麻藥對患者的呼吸道干預，進入患者的身體，有效抑制中樞神經系統，使得患者的支配區域進行麻痹，將患者的良好麻醉。對患者的手術過程中保證肌肉放松，使患者產生無痛感，但是會存在一定不良反應的發生。腹橫肌平面阻滯是近年來新型的局部神經阻滯技術，對于患者下腹部手術產生良好的麻醉效果，可以保證血流動力學穩定，并且對機體的刺激較小，具有顯著的鎮痛療效。通過腹橫肌平面阻滯聯合喉罩通氣麻醉干預可以保持血流動力學穩定，并有效降低麻醉后產生的不良反應，使得患者的精神狀態良好，縮短住院時間[14-16]。

作為一種新型麻醉技術，腹橫肌平面阻滯是近些年興起的神經組織技術，被臨床中廣泛應用，對于腹腔鏡下的多種等手術中應用效果良好，使患者的血流動力學穩定，對患者的干擾程度較小，并能導致患者呼吸系統以及循環系統等正常運行。而喉罩通氣麻醉方式對患者的影響較小，使患者更易接受，對于老年患者來說，身體機能下降，為了減少患者手術的應激反應，需要選擇良好的麻醉方式促進患者術后良好恢復，并能滿足手術麻醉要求。喉罩通氣麻醉具有較大的應用優勢，并且在臨床中廣泛使用，通過腹橫肌平面阻滯以及喉罩通氣麻醉兩種方式聯合應用，可以將兩種麻醉方式的優勢進行結合與發揮，在減輕患者術后疼痛效果的同時避免患者產生嚴重的不良反應，這對于老年患者來說是十分有利的，對于患者術后疼痛情況來說，腹橫肌平面阻滯起到了重要作用，可以將患者可以將麻醉藥物注射到患者腹橫肌平面，對于患者的腹壁疼痛現象有效抑制。同時，會將患者內臟與腹壁的傷害性傳播進行阻斷，避免對患者身體產生嚴重影響。并且患者在術后會產生咳嗽等情況，而患者的術后一系列反應與活動會對腹部的切口產生牽動，并引發患者疼痛，對患者的舒適度產生一定影響，通過腹橫肌平面組織，可以將患者前腹壁痛覺傳導阻斷，使患者術后狀態良好。

綜上所述，對老年患者腹腔鏡手術中采取腹橫肌平面阻滯聯合喉罩通氣麻醉干預方式，利于減少患者手術疼痛感，縮短患者下床時間，減少患者不良反應發生率，可以推廣應用。