近4 年上海某農村流感疫苗首次接種老年人占比變化分析

蔣春花，胡晨波通信作者，陳春霞，相均英，金輝，陳丹

(1.上海市奉賢區莊行鎮社區衛生服務中心，上海 201415；2.上海市浦東新區南華醫院，上海201399)

0 引言

季節性流感(簡稱流感)是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，對于健康的成年人來說，季節性流感一般不會引起嚴重的感染，但對于老年人和免疫功能低下者死亡風險急劇增加，并特別容易出現嚴重的后遺癥，加重老年人及整個家庭經濟負擔。2010-2015 年，我國流感平均每年導致8.8 萬例流感相關呼吸系統疾病的超額死亡，其中，80%發生于60 歲以上老年人[1]。

接種流感疫苗是預防流感最有效的干預措施。WHO2012 年發布的《流感疫苗立場文件》推薦老年人為流感疫苗優先接種人群之一[2]。然而，流感疫苗在我國屬于非免疫規劃疫苗，為自愿、自費接種，我國全人群流感疫苗的年平均接種率僅為1.5%~2.2%[3]，老年人群流感疫苗的接種意愿則更低，特別是經濟衛生條件相對落后的農村地區。近些年我中心通過家庭醫生團隊服務模式，依托“1+1+1 簽約”等基礎條件，定期下鄉舉辦健康講座、科普專題等活動，以幫助老年人認識接種流感疫苗的重要性，提高本地區農村老年人群流感疫苗接種意愿及接種率。

本文就近4 年來本中心流感疫苗接種數據進行回顧性調查，分析本地區流感疫苗接種中農村老年人的構成比，為以后進一步提高本地區老年人群流感疫苗接種率提供依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集所有在2017 年1 月至2020 年12 月在我中心進行首次流感疫苗接種的人群進行回顧性分析，以了解近4 年來首次流感疫苗接種人數的變化以及流感疫苗首次接種率中老年人接種率變化。近4 年來在本社區衛生服務中心接種流感疫苗總計1581 人次，60 歲以上老年人接種總計244 人次；其中首次接種四價流感病毒裂解疫苗1009 例，男性712 例，女性 869 例，年齡1 ~88 歲，其中60 歲以上老年人160 例。

1.2 調查方法

在公共衛生疫苗接種系統中查閱近4 年來我中心首次接種流感疫苗的人數。調查接種人群的性別、年齡、地域等情況。

1.3 統計學處理

應用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。計算老年人群流感接種率占全部接種人群的百分比，計數資料用率表示，組間率及計數資料的比較采用χ2檢驗或Fisher`s 確切檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近4 年首次流感疫苗接種人群中老年人疫苗接種構成比及變化趨勢(見表1)。

表1 近4 年我中心流感疫苗首次接種人群中老年人群中接種構成比[n(%)]

結果顯示：近4 年來我中心首次流感疫苗接種人群中仍以非老年人群為主(72.3%~87.5%)，但所占的百分比有逐漸降低趨勢；近4 年來我中心首次流感疫苗接種人群中老年人群所占的百分比(12.5%~27.7%)，所占的百分比有逐漸增加趨勢。

2.2 近4 年我中心老年人流感疫苗首次接種人群中性別構成比

結果顯示：近4年來我中心老年流感疫苗首次接種人群中男性占(30%~55.6%)，女性占(44.4%~70%)。差異無統計學意義(χ2=1.25，P=0.26)。

2.3 近4 年我中心老年人流感疫苗首次接種人中轄區內不同地域構成比

結果顯示：近4年來我中心流感疫苗首次接種人群中本市占(77.8%~90.5%)，外地占(9.45%~22.2%)。差異無統計學意義(χ2=0.58，P=0.45)。

3 討論

在老年人群中推廣接種流感疫苗的主要目的是預防此類人群因流感而出現嚴重的感染、并發癥、住院和死亡。吳一峰等一項多因素分析顯示，接種流感疫苗可減少老年人群流感樣疾病總經濟負擔[4]。幾十年來，大多數發達國家始終建議為老年人接種流感疫苗，這一建議也正在擴大到發展中國家。本研究結果顯示：自2017 年以來的近4 年，本地流感疫苗接種人數逐年上升，但是人群分布仍以非老年人為主。60 歲以上老年人占比12.5%-27.7%，按本地區我中心家庭醫生簽約的60 歲以上老年人口數7212 人計算，本地區老年人流感疫苗首次接種率約為1.3%，遠低于孫秋紅[5]對城市老年人2016 年流感疫苗接種率為36.4%，及王富華[6]等報道2007 年至2010 年北京市60 歲以上老年人免費流感疫苗4 年持續接種率46.4%。盡管如此，比較這4 年，老年人接種人數及所占百分比呈逐年遞增趨勢(第4 年雖然構成比較前一年降低，但接種人數仍有明顯增加)。近4 年來流感疫苗接種的老年人群在性別、地域方面無明顯差異。

表2 近4 年我中心老年人流感疫苗首次接種人群中男女性別構成比[n(%)]

表3 近4 年我中心老年人流感疫苗首次接種人中轄區內不同地域構成比[n(%)]

分析本研究結果中本地老年人總體流感疫苗接種率低的原因可能有：(1)認知原因：本地老年人均來自農村，文化程度較低，對流感和流感疫苗的認知不足；認為流感只是咳嗽、流鼻涕，流感是不死人的小病，認為反而流感疫苗打了后會引起很多的不良反應等等，從而懼怕接種流感疫苗。(2)經濟原因：退出工作領域的老年人群收入水平明顯大幅度降低，加之收入來源少，收入結構簡單，唯有居保或鎮保退休金收入可支配，應對日常風險的能力較弱。2019 年上海市老齡事業發展報告書中公布顯示，截至2019 年12 月底，上海市新農保領取養老金人數39.62 萬人，人均月養老金為430 元[7]。特別是新冠疫情以來，受到疫情沖擊和宏觀環境不確定因素的雙重影響，老年人家庭對自身經濟狀況預期較為謹慎，整體消費信心不足。而自2018 年秋冬起，本市四價流感疫苗價格大幅度提升，根據上海市疾控公布的四價流感疫苗價格為133.5 元，對比以往43.5 元的價格，這在很大程度上影響了農村老年人接種意愿。李永成等[8]對天津市城區老年人流感疫苗接種及影響因素分析顯示，費用支付能力與老年人流感疫苗接種率呈正相關；陳秋霞等[9]對佛山市老年人流感疫苗接種影響因素調查中也發現，家庭經濟的因素影響疫苗的接種。而一旦流感疫苗免費接種可以大幅度提高農村老年人疫苗接種率。既往調查顯示，北京市2007 年出臺流感疫苗免費接種政策，60 歲及以上人群接種率由出臺前1 年的31.84% 提升至出臺后1 年的64.01%[10]。寧波市寧海縣長街鎮60 歲及以上人群2015 年流感疫苗接種率僅為6.9%，若提供免要流感疫苗，74.3%的老年人愿意接種疫苗[11]。王富華[6]等分析北京市流感疫苗免費政策推行后，農村地區老年人接種率顯著高于城市老年人。以上研究結果均說明農村地區老年人疫苗接種意愿很大程度與經濟收入有關，可通過減免接種費用，提升老年人流感疫苗接種率。(3)消極觀念：一些老年患者體弱多病，常年獨居，缺少家人關愛，抱有“破罐子破摔”思想，干脆不去接種疫苗。因此我們通過簽約家庭醫生，及時了解老人的健康情況，給予生活和疾病上更多的關心與愛護，幫助老人建立和疾病斗爭健康生活的信心，提高流感疫苗接種意愿。(4)僥幸思想：部分老人抱有“不出門、沒必要”認為自己不和別人接觸不和得流感的錯誤想法，以至于其不愿意接種流感疫苗。對這部分人群，我們家庭醫生積極宣教流感傳播途徑及流感的危害，改變老人們的僥幸不得流感的思想。

本研究結果顯示：中老年人接種人數逐年遞增，這和本市自2017 年12 月推行家庭醫生“1+1+1”簽約服務以來，家庭醫生團隊通過深入村居，為老年人舉辦面對面的流行性感冒健康講座、發放流感疫苗宣傳資料，逐步推進流感及流感疫苗相關知識宣傳密不可分；同時，我們也參考多項之前的研究結果，如朱小鳳等[12]，遵照《中國流感疫苗應用現狀及促進預防接種的政策探討》[13]，對中心內部職工強調，社區醫務人員的推薦對于提高流感疫苗接種率有著顯著的意義[14]，鼓勵全科門診在日常工作中針對60 歲以上老年人以及慢性病病人建議接種流感疫苗。綜合以上工作的開展及逐步推進，對老年人流感疫苗接種率提高起到了一定推動作用。

流感疫苗需要每年接種，本研究為了能更好體現社區家庭醫生團隊對流感疫苗接種的干預作用，特選取了首次接種流感疫苗的老年人群進行分析，從而避免了那些健康意識較強每年接種流感疫苗的老年人數據對結果的影響。但本研究結存在以下缺陷：由于研究人員精力有限，調查的樣本量不大，調查因素不夠詳細等，在一定程度上不可避免的造成了統計分析的偏差。

總之，在今后的工作中，還需要針對提高老年人流感及流感疫苗認知，結合農村老年人特點多開展一些淺顯易懂的宣傳，將科普知識深入家庭，強化同伴教育，將醫防融合的工作進一步細化。同時，也要呼吁有關部門采取利民惠民措施積極推動流感疫苗接種工作，如加強政府財政支持、推動多方籌資模式、提高老年人接種服務方式等。