強化心理認知管理在老年慢性疾病患者護理中的 應用效果

徐麗雅

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008)

0 引言

隨著現代社會的快速發展，各類慢性疾病已逐漸成為嚴重影響人們健康安全的疾病之一。多數慢性疾病常見與老年人群體，患者在病發后需要接受長期的臨床治療，方能取得明顯療效。當前受醫療技術水平進步的影響，臨床上對部分慢性疾病已擁有效果顯著的治療措施，但受限于老年慢性病患者自身體質與對病情的認知了解較差影響，患者在治療期間容易產生嚴重的負性心理情緒，為治療帶來不利影響[1-2]。常規護理模式在老年慢性疾病的臨床治療中主要著眼于患者的用藥指導，對于患者的心理狀態、認知情況與個體需求等因素并未給予過多關注，致使患者的負面心理情緒問題不能及時得到有效排解。因此，加強老年慢性病患者的護理干預措施，使患者保持良好的心理情緒，在老年慢性病治療中具有重要意義。本研究將對老年慢性病患者實施強化心理認知管理，就強化心理認知管理在患者臨床護理中的應用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京大學醫學院附屬鼓樓醫院老年科2020 年1 月至2021 年5 月間所收治的98 例老年慢性病患者納為本次研究對象，并依據隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組患者的男女比例為26 ∶23，患者年齡最小62 歲，最大81 歲，平均(71.44±4.02)歲，其中高血壓患者14 例，糖尿病患者15 例，冠心病患者13 例，慢性阻塞性肺疾病7 例；對照組患者的男女比例為25 ∶24，患者年齡最小61 歲，最大83 歲，平均(70.97±4.31)歲，其中高血壓患者16 例，糖尿病患者13 例，冠心病患者14 例，慢性阻塞性肺疾病6 例。對比結果顯示，兩組患者的一般資料間差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①患者無肝腎功能衰竭問題；②患者非惡性腫瘤晚期患者；③患者為自愿參與本次研究者。

排除標準：①研究過程中依從性表現過差患者；②患者不具有正常溝通交流能力；③臨床護理期間家庭發生重大變故的患者。

1.2 方法

對照組患者入院后接受常規護理，護理人員根據醫囑對患者實施用藥指導，并密切關注患者的病情變化，對患者的各項生命指標加以監測。此外，護理人員還要在生活飲食上及時給予患者指導。

研究組患者入院后接受強化心理認知管理，其具體護理內容如下：

(1)組建強化心理認知護理小組。通過小組對患者的病情、病因、年齡、性格等展開分析，從而為患者制定個性化的心理認知護理方案。此外，還要結合患者當前的具體情況，從而選出最為合適的臨床護理方式。

(2)實施人性化的護理模式。在患者入院時，護理人員要盡量為老年慢性病患者選擇光照充足、環境舒適的病室，并在室內床沿、桌角等處安置棉墊，以防患者發生碰撞擦傷。為保證患者睡眠質量，在分配病室時需將打鼾患者與睡眠較淺患者分開配置。此外，護理人員還要定期組織患者開展疾病健康知識學習，加強患者對自身病情的認識與了解，還可以盡量將病情相近的患者安排于同一病房當中，以促進患者之間的溝通交流。

(3)分層心理認知管理。在對患者實施心理認知管理時需從患者、家庭與醫院三方面入手，護理人員需要積極耐心地與患者進行溝通，充分了解患者疾病知識的知曉水平、行為、意識、態度等實際情況。在分層心理認知管理初期，護理人員要以提升患者對自身健康問題的重視為主，加強患者對自身疾病的了解與認知。通過早預防、早發現、早治療的二級管理模式，使患者的病情發展能夠得到有效控制。之后采用規范化治療方案對患者實施治療，治療期間，護理人員要叮囑患者遵循醫囑配合治療，從而使患者的生存時間得到有效延長。此外，護理人員還應加強與患者家屬的溝通交流，告知患者家屬配合治療護理工作開展的重要性，加強家庭對患者的精神上的鼓勵與支持，從而緩解患者治療過程中的心理壓力。

(4)目標性心理認知管理。根據患者的實際情況為患者制定心理認知管理目標，通常心理認知管理目標是患者治療中所存在的薄弱問題。例如，針對治療護理中心理狀態表現較差的患者，護理人員便需要展開針對性心理干預，通過積極主動的言語與行動緩解患者的心理壓力，鼓舞患者表達出自身需求，并盡量滿足患者的合理需求，保證患者的身心健康；針對懈怠運動鍛煉的患者，護理人員可引導患者家屬陪伴患者參與運動訓練，令患者家屬對患者起到監督作用，亦或是通過為患者組建運動小組的方式，鼓勵小組成員之間相互督促，使患者能夠積極參與到體育鍛煉當中。

(5)團隊心理認知管理。根據患者的入院順序或是病房分配情況，將老年慢性疾病患者劃分為多個不同的小組，每個小組配備一名專業的心理醫師及助手對小組成員實施心理認知干預，每周針對患者開展1 次小組心理干預活動，通過團體心理認知干預加強護理服務對患者心理健康與生活行為方式的指導作用，有利于提升患者的情緒控制能力，使患者之間相互督促，以養成健康的生活飲食習慣。

1.3 觀察指標

日常生活能力[3]。日常生活能力采用ADL 與IADL 兩種評價方案，ADL 評價中包含有吃飯、活動、穿衣、步行等10 項內容，IADL 評價中包含有處理金錢、出門活動、獨自乘車等7 項內容。ADL 與IADL 評價滿分均為100 分，患者評分越高表示日常生活自理能力越好。

心理狀態。采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀態作出評價。患者的評價得分越高，表示患者的焦慮、抑郁問題越嚴重。

遵醫行為。患者的遵醫行為主要表現在控制飲食、規律用藥、配合檢查等方面。

1.4 統計學方法

根據SSPS 23.0 統計學軟件對收集到的研究數據分析處理，計量資料采用t 檢驗，以(±s)表示，計數資料(%、n)采用χ2檢驗。P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活能力對比

經對比，研究組護理后的生活能力評價更好(P＜0.05)，如表1 所示：

表1 兩組患者護理前后日常生活能力對比(±s，分)

表1 兩組患者護理前后日常生活能力對比(±s，分)

組別 例數 ADL IADL護理前 護理后 護理前 護理后研究組 49 64.03±5.02 83.23±5.42 65.47±5.31 85.77±4.69對照組 49 63.97±5.14 71.06±5.51 65.62±5.25 77.14±4.38 t 0.058 11.022 0.141 9.414 P 0.954 0.000 0.888 0.000

2.2 心理狀態對比

經對比，研究組患者護理后的SAS 與SDS 評價降低幅度更大(P＜0.05)，如表2 所示：

表2 兩組患者護理前后SAS 與SDS 評價對比(±s，分)

表2 兩組患者護理前后SAS 與SDS 評價對比(±s，分)

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后研究組 49 52.67±4.32 30.72±4.15 54.42±5.13 31.82±4.66對照組 49 53.01±4.48 42.36±4.22 54.69±5.24 42.33±4.87 t 0.382 13.767 0.258 10.915 P 0.703 0.000 0.797 0.000

2.3 遵醫行為對比

經對比，研究組患者的遵醫行為表現更好(P＜0.05)，如表3 所示：

表3 兩組患者遵醫行為對比[n(%)]

3 討論

高血壓、糖尿病、冠心病等均是臨床上常見的老年慢性疾病，患者的病發多與環境、生活方式等因素具有密切聯系。當前臨床上針對多數老年慢性病的治療是以控制患者病情發展，確保患者的生命健康安全為主，因此多采用藥物治療方式。但在臨床藥物治療過程中，慢性病患者需要對病情發展進行觀察，在此過程中，患者極易發生各種并發癥問題，從而為患者的治療康復效果帶來不利影響[4]。此外，受老年慢性病患者年齡較大的影響，患者在治療期間對自身的病情發展往往過于憂慮，同時在個人飲食、鍛煉習慣上所存在的問題也難以得到有效改善，嚴重影響了患者的治療效果[5]。

強化心理認知管理能夠從人性化、個性化的角度對患者實施分層次的心理認知干預，其具有強烈的目標性，將其運用于老年慢性病患者的臨床護理當中，有助于強化患者的心理干預效果，提升患者臨床治療護理的配合度，從而確保患者身心均能取得理想的護理效果[6]。強化心理認知管理在老年慢性病患者的臨床護理中，通過對患者的實際情況展開分析，從而為患者制定更具有人性化、個性化的護理實施方案，針對每位老年慢性疾病患者的個人特征采取相應的心理認知護理措施，通過改善患者住院環境的舒適度，幫助患者消除對臨床住院治療的恐慌心理，并通過實施適當的護理干預措施改善老年慢性疾病患者睡眠質量較差的問題[7-8]。在強化心理認知管理的影響下，通過分層次的方式對患者實施心理認知干預，使患者與家庭之間的聯系得到強化，幫助患者正確認識到自身的重要性，從而滿足患者在精神層面的需求。受親情護理模式的影響，患者家屬也能參與到臨床護理工作當中，通過提升患者家屬對患者病情的認識程度，從而使患者家屬能夠更好地理解患者，進而針對患者的實際情況，更加有效的對患者實施監督管理，以此加強患者的臨床治療效果。目標性心理認知管理在強化心理認知管理中能有效糾正患者的不良飲食習慣、心理情緒、行為方式等，幫助患者樹立起正確的健康理念，為患者制定護理目標，提升患者對臨床治療護理工作的積極性[9]。而團體性心理認知管理通過組建小組的方式，加強老年慢性病患者間的溝通交流，促使小組成員之間相互監督、相互學習，以此排解患者住院治療所積累的心理壓力與不良情緒，充分展現出老年慢性疾病患者在臨床治療當中的主觀能動性[10]。

在本次研究中，研究組患者經護理干預后，患者的ADL 評價與IADL 評價均取得了更為顯著的提升(P＜0.05)，說明強化心理認知管理對全面改善患者的日常生活自理能力具有顯著效果。對比患者間的心理狀態變化，研究組患者的SAS 與SDS評分下降幅度更大(P＜0.05)，說明通過強化心理認知管理，患者的焦慮、抑郁問題得到了有效改善。就兩組患者護理期間遵醫表現的統計結果來看，研究組各項行為的遵醫表現更好(P＜0.05)，說明老年慢性病患者在強化心理認知管理的干預下，能夠更好地遵循醫囑接受治療，使患者的療效得到有力保障。

綜上所述，對老年慢性疾病患者實施強化心理認知管理，有利于改善患者焦慮、抑郁的不良情緒，增強患者的日常生活能力與遵醫行為表現，為患者的療效提供保障，具有臨床推廣應用價值。