研究治療急性腦梗死合并吞咽困難患者應用早期腸內營養支持治療的效果

蘇彥超，郝寧，陳悅，張旭妍

（易縣醫院 心內科，河北 保定 074200）

0 引言

急性腦梗死（Acute cerebral infarct），即腦梗死；主要指個體腦部組織發生局限性壞死或軟化，并導致其出現頭暈、頭痛、四肢麻木、身體偏癱及意識障礙等臨床癥狀，部分患者還會在上述病癥表現基礎上伴隨不同程度的吞咽功能障礙等癥狀。有研究顯示，急性腦梗死合并吞咽功能障礙不僅會嚴重影響患者疾病結局改善，更會在一定程度上加大患者病死率；經深入原因分析認為這可能與吞咽功能障礙導致患者機體營養不良，再加上急性腦梗死患者本身就存在機體免疫力低下以及負氮平衡等情況有著密切關系[1]。該研究還表示雖然可以通過腸外營養的方式給予急性期腦梗死合并吞咽障礙患者以營養支持，但卻容易加大患者發生相關并發癥（如消化道功能障礙或倡導菌群易位等）的幾率，進一步加重患者病情及病死率；所以提出可通過早期腸內營養支持的方式來給予急性期腦梗死合并吞咽困難患者以治療，以降低其并發癥發生率，改善其機體營養狀況，促進其疾病的盡快康復。下面，本文將從我院收治急性腦梗死合并吞咽困難患者中截取2018年6月至2021年5月收治急性腦梗死合并吞咽困難患者90例為研究對象，對早期腸內營養支持治療的效果進行觀察與探究。詳情如下。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

從我院收治急性腦梗死合并吞咽困難患者中截取2018年6月至2021年5月收治急性腦梗死合并吞咽困難患者90例為研究對象。按照隨機顏色球抽取法均分為2組，1組為應用常規營養支持治療的常規組（45例），1組為應用早期腸內營養支持治療的實驗組（45例）。常規組急性腦梗死合并吞咽困難患者中男、女患占據人數比23:22；患者年齡最小值36、最大值84，中位年齡（66.51±7.52）歲。實驗組急性腦梗死合并吞咽困難患者中男、女患占據人數比24:21；患者年齡最小值37、最大值86，中位年齡（64.43±7.64）歲。兩組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①存在頭暈、四肢麻木、身體偏癱臨床癥狀，經臨床磁共振或CT檢查確診為急性腦梗死；②病發至就診時間＜24小時；③合并吞咽功能障礙；④知情且自愿參與研究，配合依從性良好。排除標準：①合并嚴重消化道疾病及器質損害的急性腦梗死患者；②合并精神疾病及顱內惡性腫瘤的急性腦梗死患者；③本人及家屬拒絕參加研究的急性腦梗死患者；④配合依從性差的急性腦梗死患者。

1.2 方法

入院后，常規組、實驗組兩組患者均接受積極預防并發癥、控糖、降壓、脫水降顱壓、抗血小板聚集以及神經營養支持等常規對癥治療；同時兩組患者均在入院3d內置留鼻胃管，便于營養供給。

1.2.1 常規組

本組45例急性腦梗死合并吞咽困難的患者基于上述常規對癥治療基礎上采取常規營養支持治療，在留置鼻胃管下，指導患者家屬按照一定飲食原則開展自主管理，給予患者以清淡、易消化流質飲食（如米湯、豆漿、牛奶以及新鮮蔬菜、雞蛋、肉湯等制作的漿膳）食用；4次-6次/日，50mL-100mL/L；用法：經鼻管緩慢注入。

1.2.2 實驗組

本組45例急性腦梗死合并吞咽困難的患者基礎上述常規對癥治療基礎上采用早期腸胃營養支持治療，詳情如下：應用能整蛋白腸內營養制劑（生產廠家：Milupa GmbH & Co. KG；批號：國藥準字J20040077；規格：1 kcal / mL ）經鼻胃管輸入，用藥標準每天每千克體重為20~30 kcal ；第1天藥液輸注速度為每小時30mL，用量為500mL；第2天可將藥液輸注速度調整為每小時60-80mL，用藥劑量為750-1000mL，直至全量。早期腸內營養支持治療過程中，需注意每間隔4h對患者胃內殘余量進行檢測，并在輸注前后使用溫開水沖管。

1.3 指標觀察

1.3.1 對常規組、實驗組兩組患者治療期間并發癥（肺部感染、上消化道出血、尿路感染、腸道感染）發生進行觀察與記錄，統計發生率。

1.3.2 分別使用FMA（運動功能評定量表）、MMSE（簡易智能檢查量表）和NIHSS（神經功能缺損評分）對常規組、實驗組兩組患者治療后肢體功能、認知功能、神經功能缺損程度進行評估；其中FMA、MMSE評分越高，提示患者肢體功能及認知功能恢復情況越好；NIHSS評分越高，提示患者神經功能缺損程度越嚴重[2]。

1.3.3 分別于治療時、治療后14天、治療后21天采集常規組、實驗組兩組患者以適量靜脈血，檢測兩組患者Hb（血紅蛋白）、ALB（血清白蛋白）、PAB（血清前白蛋白）三項指標，以此評估兩組機體營養狀況。

1.4 統計學分析

本次實驗數據錄入SPSS 18.0統軟件中處理。

2 結果

2.1 對比兩組治療期間并發癥發生情況

經比較，在肺部感染、上消化道出血、尿路感染、腸道感染發生率方面，實驗組同常規組相比較低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組治療期間并發癥發生情況[n(%)]

2.2 對比兩組治療后肢體功能、認知功能及神經功能缺損評分

經比較，在肢體功能（FMA）評分、認知功能（MMSE）評分方面，實驗組同常規組相比較高；在神經功能缺損程度（NIHSS）評分方面，實驗組同常規組相比較低；組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組治療后肢體功能、認知功能及神經功能缺損評分[（±s），分]

表2 對比兩組治療后肢體功能、認知功能及神經功能缺損評分[（±s），分]

組別 例數 FMA評分 MMSE評分 NIHSS評分常規組 45 37.45±10.14 23.21±2.64 14.38±4.24實驗組 45 47.81±12.97 28.29±2.92 10.36±3.14 t/3.965 8.657 5.111 P/0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組治療前后機體營養狀況

經比較，治療前，在Hb（血紅蛋白）、ALB（血清白蛋白）、PAB（血清前白蛋白）方面，實驗組同常規組相比，組間差異無統計學意義（P>0.05）。治療14天、治療21天后，在Hb、ALB、PAB方面，實驗組均顯著高于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組治療前后機體營養狀況（±s）

表3 對比兩組治療前后機體營養狀況（±s）

組別 例數 血紅蛋白（g/L）治療前 治療14d時 治療21d時常規組 45 137.11±24.12 116.15±22.16 116.09±19.10實驗組 45 137.13±25.14 129.17±23.28 131.21±20.39 t/0.004 2.717 3.630 P/0.997 0.008 0.001

續表3

3 討論

目前，急性腦梗死已成為嚴重威脅我國國民身體健康和生命安全的一種腦血管疾病；具有典型的“三高”特征（高病發率、高致殘率、高死亡率）[3]。在以往臨床急性腦梗死疾病治療中，該疾病患者致殘率較高；因為以往臨床只注重患者生命的挽救，雖然此種方式在一定程度上提升了患者生存率，但是卻忽略了腦梗死患者急性期后各種功能障礙的康復，同時還沒有明確認識到急性腦梗死治療中營養支持起到的重要性[4]。近年來，隨著國內外對急性腦梗死研究的深入，某國外研究發現，若患者在急性腦梗死的基礎上合并機體營養不良，那么則會導致患者發生不良結局。眾所周知，與常人相比較而言，腦梗死患者機體代謝水平明顯較高，特別是對于急性腦梗死合并吞咽功能障礙的患者而言，該類型腦梗死患者在治療過程中會出現十分明顯的機體營養惡化情況。有數據統計[5]，合并吞咽功能障礙的腦梗死患者其骨骼肌總質量會按照5%-10%/周的速度遞減；分析原因認為這可能與患者吞咽功能障礙以及意識障礙導致其胃腸功能減弱、下丘腦自主神經功能紊亂有著密切關系，進而對其機體營養吸收功能造成影響，并進一步增加其院內感染發生幾率及并發癥發生幾率。除此之外，國內相關學者提出對腦梗死患者預后結果造成影響的重要因素之一就是營養不良，認為臨床上在給予腦梗死患者以對癥治療的同時還應及時給予其以營養支持，以此改善患者機體營養狀況及預后質量。

臨床營養支持常分為以下兩種[6]：（1）腸內營養支持；（2）腸外營養支持。既往研究報道認為當機體處于應激狀態時，胃腸道功能也會處于休眠狀態；以往臨床常會在腦梗死病發3天后給予患者以腸外營養支持，雖然此種營養支持治療方法可以取得一定療效，但時間一長卻會導致患者消化酶活性下降，從而引發一系列并發癥（如便秘）。還有的研究發現[7]，當個體機體處于應激狀態時，會出現內毒素易位、氧供應不足以及腸黏膜損傷等嚴重并發癥；所以認為腸內營養比腸外營養更符合人體的生理規律；腸內營養不僅可以很好的促進個體腸道功能的恢復，還可以對相關激素的分泌起到促進作用。臨床發現，對于急性腦梗死合并吞咽障礙的患者來說，早期腸內營養支持可有效改善其機體各項營養指標，降低其院內感染及相關并發癥發生幾率，對其機體蛋白質和熱量的消耗進行抑制。但在進行早期腸內營養支持時，應考慮到患者無法自主進食，需要借助鼻胃管給予患者以營養攝入[8]。本次研究從我院收治急性腦梗死合并吞咽困難患者中截取2018年6月至2021年5月收治急性腦梗死合并吞咽困難患者90例為研究對象，在均分為兩組的基礎下，分別給予兩組患者以常規營養支持治療和早期腸內營養支持治療，結果顯示：在肺部感染、上消化道出血、尿路感染、腸道感染發生率方面，實驗組同常規組相比較低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。在肢體功能評分、認知功能評分方面，實驗組同常規組相比較高；在神經功能缺損程度評分方面，實驗組同常規組相比較低；組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療14天、治療21天后，在Hb、ALB、PAB方面，實驗組（均顯著高于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，急性腦梗死合并吞咽困難的患者經鼻飼行早期腸內營養支持治療效果顯著，不僅可很好的維持患者機體良好營養狀態，還可以在降低其相關并發癥發生幾率的同時促進其運動、認知功能及神經缺損程度的有效改善；應在臨床推廣應用。