保羅·法默（1959—2022）

編譯 許林玉

保羅·法默是全球公共健康先驅和健康公平的倡導者。

保羅·法默（Paul Farmer）是一名醫生，也是醫學人類學家，一生都致力于倡導健康公平。他在《病態權力》一書中寫道：“發生在窮人身上的事情永遠與強勢群體的行為密切相關。”作為在低收入國家（包括海地、秘魯和盧旺達等）提供免費醫療服務的非營利組織健康合作伙伴（PIH）的聯合創始人，他利用該組織的成果修改了全球關于結核病和艾滋病治療方法的指導方針。在新冠疫情期間，法默及其同事譴責疫苗壟斷，認為正是因為這種壟斷，導致低收入國家只有不到10%的人完成了疫苗接種。2022年2月，法默在盧旺達去世，享年62歲。

1990年，法默從哈佛大學醫學院畢業，同時獲得醫學博士和人類學博士學位，后留校教授全球健康和社會醫學課程。他一生共撰寫過12本著作，留下了200多份手稿，從中可以窺見其處事原則。法默認為，如果將人們視為平等的個體，就有必要設立用以拯救生命的資金。他因成本效益分析而批評公共衛生界，認為政府和捐助者會通過這種分析來衡量對那些無法自己支付醫療費用的人使用醫療技術是否值得。在2003年《世界衛生組織公報》的一篇社論中，他對公共衛生界的人表達了不滿，批評他們為了省錢，在貧窮國家推行艾滋病預防，卻不為患者提供治療。當時，艾滋病藥物的價格高得離譜——但正如其所言，情況本不該如此。兩年后，隨著政策的改變，仿制藥獲準進入市場，價格因此急劇下降。

建立一個人人都能享受醫療健康服務的世界是法默的愿景。在20世紀90年代PIH創立之初，他和聯合創始人金墉（Jim Yong Kim）曾將價值約9.2萬美元的抗結核病二線藥物從他們工作的布萊根婦女醫院偷運到秘魯，給那里的患者使用。幾年后，法默和金墉積極支持世界衛生組織提出的一項雄心勃勃的倡議，即到2005年，為300萬名艾滋病患者提供治療。他們明白，捐助者更愿意資助那些僅僅關注單一疾病的項目，而不是廣泛地關注醫療保健的項目。

然而，據法默的親密同事、西北大學人類學家阿迪亞·本頓（Adia Benton）透露，他們私下希望能重組系統。她解釋說：“因為他們知道，要讓眾多艾滋病患者得到治療，就必須修改專利法，改變生產方式，建立婦產科門診。他認為，如果無法提供精心的產前護理，就無法阻斷母嬰傳播。”

與其他大多數援助組織不同的是，PIH不僅想要建立診所，而且還希望通過政府服務機構運作，在當地招募工作人員，以確保診所的可持續發展。成立于2014年埃博拉病毒暴發時期的PIH塞拉利昂分部就是這樣的例子，其執行董事貝勒·巴利（Bailor Barrie）曾是法默的學生。

法默鼓勵研究疾病的科學家考慮種族主義、性別歧視和貧困等因素，這些因素使人們無法更好地利用科學成果。盡管根除壓迫根源是一項艱巨的任務，但法默認為，如果醫療項目能夠爭取公平，就可以更好地發揮作用，他為此還提出了解決方案。

本頓認為，法默的政治取向源自其成長于相對貧困的環境的經歷：他有五個兄弟姊妹，住過公共汽車、船和帳篷。他曾在《倫敦書評》撰文寫道，1988年，他在讀研究生時因腿部骨折，醫療費用約為他母親當出納員年薪的兩倍。他回憶說，他的大部分費用由哈佛大學的醫療保險支付，而這樣一筆醫療開支每年可使全世界約3 000萬個家庭陷入貧困——如果這些家庭對家中病患進行治療的話。

在職業生涯中，法默一直在努力說服人們相信，醫療健康是一項人權。他也因此成為全球健康領域家喻戶曉的人物。他培養了一大批致力于踐行其使命的研究人員。用本頓的話說，法默不僅志存高遠，而且才智過人。

資料來源 Nature