腹腔鏡下全子宮切除術與傳統陰式全子宮切除術治療子宮疾病的療效分析

徐燕

223411 漣水縣第三人民醫院婦產科，江蘇淮安

子宮切除術是一類應用較廣的婦科手術，多用于子宮肌瘤、子宮腺瘤、宮頸上皮內瘤變等疾病的治療中，根據子宮發生病變的性質、部位、大小以及患者年齡的不同，給予部分切除、次全切除、全切除、次廣泛切除和廣泛切除等不同的手術方式。手術采取經腹部、經腹腔鏡和經陰道等途徑進行。其中，全子宮切除術在臨床上十分常見，傳統的開腹手術雖能取得一定的效果，但創傷大，術后康復周期長，對患者生活質量的影響較大。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡被廣泛應用于全子宮切除術[1]。利用腹腔鏡技術進行手術時，可以精準定位病灶后準確切除，在腹壁做小手術切口，有效預防了各種皮膚切口并發癥，術后切口愈合更加美觀，較傳統開腹手術具有微創、恢復快、住院時間短等優勢，已廣泛應用于子宮疾病的治療中，有相當好的治療效果。本文主要研究了腹腔鏡下全子宮切除術(LAVH)、傳統陰式全子宮切除術(TVH)的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

回顧性分析1999年1月-2021年7月漣水縣第三人民醫院收治的60 例接受全子宮切除術治療患者的臨床資料，依據治療方法將其分為兩組。對照組30例，年齡39～56 歲，平均(44.2±3.5)歲；疾病類型：子宮肌瘤16 例，子宮腺肌癥8 例，宮頸上皮內瘤變6例。研究組30 例，年齡41～57 歲，平均(37.6±5.3)歲；疾病類型：子宮肌瘤14 例，子宮腺肌癥11 例，宮頸上皮內瘤變5例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究在獲得了醫院倫理委員會的許可后正式開展。

納入標準：選定的患者已獲悉此項研究，并將自愿合作完成所有研究并簽署知情同意書；患者沒有其他嚴重的器質性疾病；患者具有正常意識。

排除標準：存在心、肝、腎等重要臟器疾病；抵觸參加本項研究，并且對研究人員提出的與研究相關的問題難以清晰和自主回答；在研究中期(例如轉移或死亡)退出。

方法：術前全部患者均接受灌腸，對照組實施TVH 治療，研究組接受LAVH 治療，具體措施如下。研究組進行氣管插管全麻，麻醉滿意后，協助患者取膀胱截石位，留置導尿，在陰道放置舉宮器。在臍下做小手術切口，插入氣腹針建立氣腹，壓力維持在12～14 mmHg。從該手術切口置入腹腔鏡，分別在左右下腹做2個穿刺孔，置入穿刺器，在腹腔鏡指導下進行手術。檢查子宮附件情況。切斷雙側圓韌帶、輸卵管近端和卵巢固有韌帶，并進行電凝止血。當附件需要同時切除時，切開骨盆漏斗韌帶表面腹膜，將血管分離，將韌帶離斷。使用超聲刀切開膀胱腹膜反折及膀胱宮頸韌帶，將膀胱和宮頸分離，將膀胱下推。將子宮周圍結締組織進行分離，暴露雙側子宮動靜脈，切斷后電凝止血，順陰道前壁剪開陰道穹隆，將子宮取出，殘端縫合，檢查創面，確認無再出血后縫合切口，手術結束。

對照組進行氣管插管全麻，麻醉滿意后，協助患者取膀胱截石位，分離膀胱、直腸間隙，注入腎上腺生理鹽水，將陰道黏膜環形切開，銳性分離至膀胱子宮反折腹膜和子宮直腸反折腹膜，進入腹腔，將子宮周圍韌帶和動靜脈斷開并結扎，將子宮切除后取出。檢查創面確認無再出血后縫合切口，手術結束。

術后護理：①術后1～2 d 給予兩組患者流質食物，待第3～4天給予半流質食物，第5天后兩組患者可正常飲食，但也應注意進食一些高蛋白、高維生素、富有營養的食物，尤其是應適當增加一些粗纖維含量較高的蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的食物，預防便秘。②根據相應的手術方式留置導尿管。③術后24 h取出填塞在陰道內的紗布。④給予抗生素，一般預防性使用≤48 h。

觀察指標：觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、胃腸功能恢復時間、拔出尿管時間、疼痛評分和并發癥發生率。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較：研究組手術時間、術中出血量和住院時間優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)研究組 30 75.48±2.14 15.52±6.13 4.38±0.56對照組 30 56.45±2.16 30.57±8.11 7.86±0.62 t 8.174 8.527 9.358 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者胃腸功能恢復時間、拔出尿管時間和疼痛評分比較：研究組胃腸功能恢復時間，拔出尿管時間和疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間、拔出尿管時間和疼痛評分比較(±s)

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間、拔出尿管時間和疼痛評分比較(±s)

兩組患者并發癥發生情況比較：研究組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

討 論

臨床上患者因為各種子宮疾病需要切除子宮，目前的治療方法主要有TVH 和LAVH[2]。其中TVH 手術視野窄，術中極易損傷膀胱、直腸等周圍器官，對于子宮體積較大、伴盆腔粘連的患者，該治療方法療效一般。而LAVH 手術視野廣泛，操作簡單，術中不會損傷其他臟器[3]。但值得注意的是，因為LAVH 需要在術中建立氣腹，所以需要積極預防患者并發高碳酸血癥，以免影響手術治療效果[4]。

對LAVH 和TVH 進行比較后發現，LAVH 的平均手術時間比TVH 更長，但術中出血量更少，其手術時間較長的原因主要是因為TVH 已經在臨床上開展多年，而腹腔鏡治療近些年才興起，所以施術者對TVH 的操作更加熟練，腹腔鏡治療因為操作本身較為復雜，需要在腹腔鏡下進行切開、止血和縫合等操作，施術者的技術也未十分熟練，從而導致手術時間延長[5-6]。陰式子宮切除術時以陰道作為手術切口，不會在腹部留瘢痕，但手術視野相對也受到限制，操作不便，一旦術中發生出血，將會難以快速有效止血，而腹腔鏡下進行手術時，手術期間的止血方式為先凝后斷，邊凝邊斷，所以出血量更少[7-8]。此外，在腹腔鏡下實施手術治療時，利用電刀切割相關組織并通過電凝閉合組織殘端，無需暴露臟器，對組織的損傷更小，感染的發生率低，所以患者術后疼痛感更輕[9-10]。

本次研究結果也證實了，接受LAVH 治療的研究組手術時間、術中出血量和住院時間均顯著優于接受TVH 治療的對照組；胃腸功能恢復時間、拔出尿管時間和疼痛評分均顯著優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。由此可知，LAVH 治療的綜合療效更加顯著。但研究因為選擇的樣本數量較少，所以可能存在研究結果與真實情況有較大偏差的情況，希望臨床未來可以通過更加深入的研究縮小誤差，提升研究結論的說服力。

綜上所述，對接受全子宮切除術治療的患者實施LAVH效果顯著，安全性更高。