全子宮切除術和子宮肌瘤剔除術對患者康復效果的影響

陳美娟

214000 無錫市錫山人民醫院婦產科，江蘇無錫

子宮肌瘤是臨床中較為常見的女性生殖系統良性腫瘤，在30～50 歲的女性群體中有著較高的發病率，嚴重威脅我國女性的生理健康[1-2]。子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，相較于正常的子宮組織，子宮肌瘤組織中有著更多的雌孕激素受體，子宮肌瘤由于生長部位、速度、有無變性等情況常可引發許多癥狀，如月經周期的縮短、經量的增多以致貧血，還會誘發各種壓迫癥狀，如尿頻、尿急、排尿不暢、大便不暢等，甚至導致不孕、流產、惡變(惡變概率較低)[3-4]。現階段常用于治療子宮肌瘤的方法有隨診觀察、藥物治療和手術治療3種，其中手術治療根據患者年齡、癥狀、部位等的不同又分為子宮肌瘤挖除術和全子宮切除術兩種，手術方式又可分為經腹和腹腔鏡下手術。腹腔鏡下手術具有創傷小、恢復快、手術時間短等特點。全子宮切除術雖然從根本上解決了術后復發、微小肌瘤難以探查挖除等問題，但對女性心理，甚至男方心理造成了困擾，特別是對于術后性生活、生活質量方面的困擾。子宮肌瘤挖除手術既保留了子宮，又能去除病灶，解決了月經量多，壓迫膀胱、直腸等癥狀，減少患者的痛苦，對患者的術后康復有著重要的意義[5]。本次主要研究腹腔鏡下全子宮切除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術兩種方式對患者的康復效果，報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月無錫市錫 山 人民醫院收治的子宮肌瘤患者100 例，根據所選取的手術方法將其分成試驗組和對照組。試驗組50 例，年 齡35～50 歲，平 均(38.18±2.14)歲；病灶 在3.04 ～7.23 cm，平均病灶直徑(5.92±0.73)cm；單發10例，多發40例；首發29例，復發21例。對照組50例，年齡35～50 歲，平均(39.84±2.84)歲；病灶在3.99～8.21 cm，平均病灶直徑(6.12±0.82)cm；單發8例，多發42例；首發27例，復發23例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均對本研究知情并簽署知情同意書，且經過醫院倫理小組的討論與批準。

納入標準：①均經過B超等必要檢查，診斷結果為子宮肌瘤；②術后進行常規病歷檢查，結果證實患者為子宮平滑肌瘤，且術前未采取激素類藥物治療等手段；③患者手術指征良好，可接受擇期手術治療；④患者無明顯器質性病變；⑤患者知曉本次研究內容，愿意參與并配合本次研究，入組時簽署知情同意書。

排除標準：①排除合并卵巢囊腫、子宮內膜異位癥患者；②排除合并其他惡性腫瘤類疾病患者；③排除凝血功能障礙患者；④排除嚴重肝、腎功能不全者；⑤排除無有效溝通者。

方法：兩組患者均在月經干凈后3～7 d內進行手術，在患者肚臍上緣處切約2 cm 的切口并制作人工氣腹，插入腹腔鏡；在無血管區制作切口并完成手術器械的置入。試驗組采用腹腔鏡下全子宮切除，阻斷血供后將患者子宮切除。對照組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，鈍性加銳性分離子宮肌瘤假包膜并完成子宮肌瘤的剔除。兩組均將取出的樣品送檢，并排除患者體內二氧化碳氣體后取出手術器械，進行縫合工作。兩組患者術后均常規使用抗生素。

觀察指標：在不同時間點抽取患者空腹狀態下的靜脈血樣53 mL，離心處理后留取上清液備用。①手術前和術后的第1、3、6個月時，檢測兩組患者血清中雌二醇(E2)、黃體生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平。②在手術前及術后的1、3、5 d 檢測患者的血清疼痛指標，包括心肌細胞P 物質(SP)、白細胞介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)。③向患者發放調查反饋表，調查兩組患者的護理滿意度。滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者血清中E2、LH和FSH水平比較：兩組患者術前的E2、LH、FSH水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；而術后試驗組血清中E2水平高于對照組，LH、FSH 水平低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清中E2、LH和FSH水平比較(±s)

表1 兩組患者血清中E2、LH和FSH水平比較(±s)

組別 E2(pmol/L) LH(U/L) FSH(U/L) t P試驗組 術前 281.92±12.58 17.95±1.39 18.35±1.64 0.323 0.291對照組 282.11±12.61 18.02±1.41 18.28±1.72試驗組 術后當日 246.24±12.87 18.74±1.56 20.48±1.80 9.861 0.001對照組 235.12±12.88 22.41±1.63 24.02±2.01試驗組 術后第3個月 238.24±12.84 19.17±1.53 21.73±1.78 8.937 0.001對照組 227.25±12.48 22.96±1.74 25.75±1.47試驗組 術后第6個月 267.86±12.05 18.21±1.78 20.56±1.79 7.937 0.001對照組 237.12±12.45 21.27±1.54 23.85±1.95

兩組患者IL-6、SP、PGE2水平比較：手術前兩組患者IL-6、SP、PGE2比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組術后當日、第3天、第5天的IL-6、SP、PGE2水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者IL-6、SP、PGE2水平比較(±s)

表2 兩組患者IL-6、SP、PGE2水平比較(±s)

組別 IL-6(pg/L) SP(μg/L) PGE2(μg/L) t P試驗組 術前 5.56±0.78 4.12±0.45 102.41±12.64 0.000 0.032對照組 5.52±0.75 4.15±0.51 102.74±12.54試驗組 術后當日 6.45±0.82 5.21±0.71 137.42±12.84 6.731 0.001對照組 8.94±1.25 7.27±0.88 189.41±15.01試驗組 術后第3天 6.98±0.45 5.48±0.74 136.84±12.75 9.667 0.000對照組 9.24±0.75 7.82±0.75 178.74±13.98試驗組 術后第5天 6.22±0.75 4.85±0.42 117.78±12.44 9.783 0.000對照組 8.12±0.71 6.98±0.74 149.12±13.45

兩組患者滿意度比較：試驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討 論

子宮肌瘤是婦科臨床常見腫瘤疾病，臨床發病率較高且以良性病變為主，是一種預后良好的婦科腫瘤[6]。雖然子宮肌瘤是一種良性病變，但隨著病程的增加，存在潛在的惡性改變風險，因此在臨床中要給予積極治療。現階段臨床治療子宮肌瘤仍以手術為主，大部分患者可通過手術治療清掃肌瘤并保留生育能力，但存在部分病情遷延嚴重、多發肌瘤的患者，常規的清掃術難以根治子宮肌瘤或治療后反復發作，對于此類患者則需要通過摘除子宮的方式來根治肌瘤[7]。傳統開放性術式可以在直視下完成子宮摘除，但該術式創傷較大，術后恢復周期長、感染風險高，不利于患者術后恢復[8]。同時開放性手術還有潛在的腹腔損傷風險，部分患者術后可能出現嚴重的腹腔并發癥，因此要盡可能避免使用開放性手術摘除子宮這一術式，通過其他替代技術或新術式來替代傳統的開放性子宮切除術，這是改變本病臨床格局的關鍵所在，也是近些年來婦科臨床研究的重點課題。

全子宮切除術是一種手術創傷較大的手術，患者的術后康復周期較長，且在術后生活質量，特別是性生活及性生理方面有較大的影響，影響家庭和諧。近年來，隨著微創手術技術的不斷發展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術成為子宮肌瘤治療手術的又一選擇。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可以有效減輕患者的痛苦，且對患者的卵巢功能影響較小，更有利于患者性功能的恢復，患者的術后性功能障礙發生率較低，具有一定的安全性。