腦卒中中心建設對急性腦卒中患者預后的影響

歐陽升 劉忠玲 張志江 韋婧婧

730900 甘肅省白銀市第一人民醫院神經內科，甘肅白銀

據調查發現，全球病死率位居第二的是腦卒中，其中有將近670 萬人群均是因為卒中死亡[1]。隨著國內腦卒中每年新發病率持續上漲，促使人群病死率隨之增加[2]。有研究人員發現，國內患腦卒中的患者有將近1 300 萬人次，成為當前全球卒中最嚴重的國內之一[3]。有效降低腦卒中的致殘率、病死率以及發病率是目前全球以及國內共同面臨的難題。通過開展有效救治體系能夠降低院前轉運延遲、評估以及派遣，縮短運輸時間，讓患者在最短時間內接受最佳治療[4]。隨著腦卒中中心的創建，促使該疾病急診綠色通道開通和規范，通過對救治流程進行不斷優化，改善該疾病患者預后，增強診治效率[5]。本研究選取確診為急性腦卒中的患者作為研究對象，探究針對急性腦卒中患者創建腦卒中中心重要價值，現報告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2021年2月白銀市第一人民醫院確診為急性腦卒中的患者共600例作為本次研究對象，按照急診流程不同將其分為對照組和觀察組。觀察組300例中，男168例，女132例；年齡61～78歲，平 均(68.58±5.24)歲；體 重58～79kg，平 均(68.94±4.12)kg；病癥類型：缺血性卒中183 例，出血性卒中117 例。對照組300 例，男170 例，女130 例；年齡62～80 歲，平均(71.45±6.19)歲；體重57～80 kg，平均(70.14±5.46)kg；病癥類型：缺血性卒中179 例，出血性卒中121例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：所有患者均符合腦卒中的臨床診斷標準，并經影像學診斷確診；所有患者的臨床病歷資料均完整真實；患者家屬同意參與本次研究并簽署了同意書；患者均為發病72 h內入院。

排除標準：合并其他神經內科疾病者；合并嚴重血液系統疾病者；合并心、肝、腎等器官衰竭者；不愿參與研究或中途退出者。

方法：對照組采用標準流程。①不同學科獨立使用診療模式，影像科互相獨立、神經內外科相互獨立以及急診科相互獨立完成與腦卒中有關診療工作；②標準流程主要針對意識清楚者以及各項生命體征平穩者，而分診護士主要職責是帶領患者掛號，指導患者至醫院普通就診區域就診；若患者屬于意識變化或者是各項生命體征不平穩者，則指導患者至搶救區域進行就診，優先開展搶救工作，隨后再掛號。對于以上2類疾病患者全部由本院急診科資歷較深醫生完成影像學檢查以及早期病情評估，隨后再經由神經外科或者是神經內科住院總行會診，對診斷方式以及治療方式加以明確。

觀察組采用腦卒中中心流程。①將多學科并肩作戰作為本組診療模式，對以往存在的分科治療模式完全取代，從而真正意義上達到多學科協作無縫銜接。②該組流程主要包括分診護士人員對神經外科或神經內科住院總醫師以及分診外掛號；在每位患者床旁懸掛標志“急性卒中”標識牌，開通專門的腦卒中急救綠色通道，創建腦卒中中心就診；神經外科住院或者是神經內科住院需在10 min內達到，而急診科醫生則需在10 min 內開具血液檢查醫囑和CT 檢查；優先進行CT 檢查(影像科)，在規定的時間內(45 min)完成判讀與檢查；針對未存在出血疾病患者，應及時收入院治療，帶領患者家屬至規定地點完成住院手續辦理工作；若患者存在出血，則根據重點病種流程對其進行有效處理。以上兩組患者在選擇治療方式方面完全一致。

觀察指標：①實施不同急救流程后對患者預后狀況進行對比，預后情況主要從患者自理能力好壞和1年內病死率進行評估，采用日常生活自理能力(ADL)評分量表對患者評分，其中包含10 個項目，分值為0～10 分，最終獲取分數高低與患者日常生活自理能力好壞保持正比關系。②實施不同急救流程后對患者急救效率變化情況及依從性進行比較，主要從以下4 方面進行評定，包括住院病死情況、住院時間以及急診滯留時間。住院病死率越低、住院時間以及急診滯留時間越短，則證明急救效率越高。依從性結合自擬調查表打分，總分10分，分值越高越好。

統計學方法：采用SPSS 24.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者預后狀況比較：觀察組出院時ADL 評分高于對照組，出院后1年ADL 評分高于對照組，1年內病死率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者預后狀況比較

兩組患者急救效率比較：干預后觀察組住院時間、急診滯留時間、住院病死率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者急救效率比較

兩組患者依從性比較：干預后觀察組總依從率98.00%(294/300)高于對照組67.00%(201/300)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

創建腦卒中中心優勢在于能夠有效縮短患者急診滯留時間[6]。腦卒中就診窗口是急診科，可確保患者能夠在短時間內獲得治療。通過創建腦卒中中心以后，開放專門的綠色通道，打通多科會診、血液檢查、掛號首診以及影像學檢查等環節，使其院內急救時間顯著縮短[7]。①接診模式創新，提前制定治療方式。創建腦卒中中心以后，分診護士直接掛號，開通專門的綠色通道。減少患者家屬排隊、等候以及信息填寫等時間，縮短患者滯留時間，使患者能夠及時獲得有效治療。②影像檢查創新，提前檢查。在腦卒中管理當中最核心部分之一便是影像科，創建腦卒中中心后，該科室與急診科之間相互協作，創建CT 綠色通道，有醫生陪同并指導完成檢查，隨后經急診、會診和影像科醫生共同至現場判讀CT 結果[8]。在此期間，有效縮短滯留時間，提升判讀準確性以及結果。③會診方式創新，提前住院。創建腦卒中中心以后，神經外科住院或者是神經內科住院會在第一時間內接收到分診護士通知，在10 min內達到急診，隨后指導患者完成CT 檢查，現場對其結果進行判讀，及時制定診療方案以及診斷結果，可顯著縮短會診時間，讓患者先入院再辦理住院手續。

本研究結果顯示，兩組患者出院后1年ADL評分相比較，對照組低于觀察組，同時對照組1年內病死率顯著高于觀察組，由此可見，創建腦卒中中心后能夠有效改善患者預后效果；干預后觀察組住院時間、急診滯留時間、住院病死率均低高于對照組，差異有統計學意義，究其原因是因為腦卒中中心對急診流程進行了優化，使患者能夠在治療時間窗內得到最佳治療方案，加速病情康復。

綜上所述，針對急性腦卒中疾病患者開創腦卒中中心意義重大，能夠縮短患者住院時間、滯留時間等，降低患者病死率，使其日常生活能力得到顯著提升，同時還能確保患者預后改善。