優(yōu)化護(hù)理流程在急診預(yù)檢分診護(hù)理質(zhì)量提升中的作用分析

鄧霞 吳耀彩

528308 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院)急診科，廣東佛山

急診科為綜合醫(yī)院的關(guān)鍵窗口，切實(shí)提供急救醫(yī)療服務(wù)體系在急危重癥患者搶救中具有重要意義[1]。與其他科室比較，急診科具有疾病種類多、病情危重及患者數(shù)量多等特征，且部分患者可能突發(fā)病情變化，需及時搶救，繼而切實(shí)提供預(yù)檢分診有積極作用。研究表明，急診科預(yù)檢分診質(zhì)量與急診科工作質(zhì)量、搶救成功率有直接聯(lián)系，預(yù)檢分診是以預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)為基點(diǎn)，分類篩選患者的過程，可在正確的時間、地點(diǎn)完成醫(yī)療護(hù)理，從源頭上緩解醫(yī)院急診就診時的擁堵現(xiàn)象、使急診醫(yī)療工作效率提高，因此早期如何提供分診模式成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)[2]。傳統(tǒng)預(yù)檢分診以體征監(jiān)測、詢問病情為主，雖有一定效果，但忽視個體差異性，效果有限[3]。鑒于此，本研究分析急診預(yù)檢分診中行優(yōu)化護(hù)理流程的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院2020年8月-2021年8月急診科接診的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。優(yōu)化組男18例，女12例；年齡18～78歲，平均(49.07±16.43)歲；身高1.55～1.78 m，平均(1.66±0.07)m；體重45～79 kg，平均(65.30±10.18)kg。傳統(tǒng)組男17 例，女13 例；年齡19～80 歲，平均(51.37±19.44)歲；身高1.53～1.78 m，平均(1.65±0.07)m；體重46～79 kg，平均(61.97±9.61)kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

方法：(1)傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)預(yù)檢分診流程，引導(dǎo)患者門診預(yù)檢、回答其與家屬提出的疑慮，協(xié)助查漏補(bǔ)缺等。(2)優(yōu)化組實(shí)施優(yōu)化預(yù)檢分診流程。①預(yù)檢分診護(hù)士上崗要求：急診科要求分診護(hù)士具備內(nèi)科、外科輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗(yàn)，在急診科工作時間≥5年，對醫(yī)院各個科室分布較熟悉，對急診科各項規(guī)章制度均了解掌握，具備較全面的病情觀察能力和分析能力，專業(yè)心理素質(zhì)良好，與患者親和力良好、掌握相關(guān)心理學(xué)知識。②改善就診環(huán)境：營造良好的急診科環(huán)境，對醫(yī)院急診科及門診區(qū)域需明確劃分，在相關(guān)區(qū)域做好相關(guān)標(biāo)識，避免發(fā)生混亂情況，增設(shè)急診看診范圍和常見疾病健康宣教資料，并將分診標(biāo)識、分診流程圖及健康宣教資料布置于急診分診的較醒目位置，內(nèi)容簡明扼要，利于指導(dǎo)患者就診。③明確急診分級診療原則、規(guī)范預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)：在急診候診區(qū)公示急診分級診療標(biāo)準(zhǔn)，要求分診護(hù)士要熟記于心，并以“改良分診早期預(yù)警評分”為輔助工具，提供針對性預(yù)檢措施，評分越低表示病情越輕微。Ⅳ級(0～2 分)為非急癥患者，持續(xù)觀察，每2 h 重復(fù)評估病情；Ⅲ級(3～4 分)為急癥患者，可根據(jù)患者癥狀適當(dāng)給予優(yōu)先就診，一般確保在30 min 內(nèi)就診；Ⅱ級(5～6 分)為急重患者，立即告知醫(yī)師，送搶救室緊急處理；單項3 分或總分≥7 分為Ⅰ級瀕危患者，需立即送搶救室緊急搶救。④提高護(hù)士專科素質(zhì)：預(yù)檢分診護(hù)士需根據(jù)相關(guān)規(guī)范對患者完成操作，避免不合理分診引起醫(yī)療糾紛，平時需加強(qiáng)專科護(hù)士的培訓(xùn)力度，培訓(xùn)時對急診分診要點(diǎn)、注意事項、院感防控、溝通技巧、護(hù)理操作及儀器使用等情況進(jìn)行重點(diǎn)講解，且定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)理論知識、專業(yè)技能，要求其具備臨場應(yīng)變能力，有緊急情況發(fā)生時，以分診標(biāo)準(zhǔn)要求為基點(diǎn)，根據(jù)病情需要，合理選擇就診方案，急診護(hù)士要多站在患者角度考慮問題，實(shí)際工作時若患者或家屬情緒較激烈，應(yīng)給予理解、并耐心講解疾病，提高患者及家屬信賴感、降低醫(yī)療糾紛發(fā)生。⑤建立有效的預(yù)檢分診應(yīng)急機(jī)制，完善病區(qū)內(nèi)護(hù)理資源的合理配備和調(diào)配，實(shí)行彈性排班制度和增援機(jī)制，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，避免超負(fù)荷工作影響工作效率，增加護(hù)理風(fēng)險。科主任和護(hù)士長共同嚴(yán)格監(jiān)督分診質(zhì)量，對分診護(hù)士存在的問題及時糾正，不斷優(yōu)化改進(jìn)分診工作，及時總結(jié)分析問題，避免后期有類似錯誤發(fā)生。

觀察指標(biāo)：①護(hù)理質(zhì)量：急診科自制分診質(zhì)量調(diào)查問卷，涉及業(yè)務(wù)水平、急診環(huán)境、巡視診室及護(hù)理態(tài)度，各維度總分100 分，得分越高越好；統(tǒng)計就診至處置時間。②分診效果：記錄兩組分診準(zhǔn)確、分診及時的例數(shù)。③護(hù)理滿意度：科室自制滿意調(diào)查問卷(百分制)，≥85 分為滿意，60～84 分為良好，＜60 分為差，總滿意率=(滿意+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理質(zhì)量及就診至處置時間比較：優(yōu)化組護(hù)理質(zhì)量各項評分均高于傳統(tǒng)組，就診至處置時間短于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量及就診至處置時間比較(±s)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量及就診至處置時間比較(±s)

組別 n 護(hù)理質(zhì)量(分) 就診至處置時間(min)業(yè)務(wù)水平 急診環(huán)境 巡視診室 護(hù)理態(tài)度優(yōu)化組 30 89.64±8.23 90.53±8.47 88.24±8.17 87.69±8.04 15.35±3.26傳統(tǒng)組 30 82.52±6.17 81.62±6.05 80.12±6.14 81.18±6.23 19.47±3.69 t 3.791 4 4.688 5 4.351 8 3.505 6 4.583 1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組分診效果比較：優(yōu)化組分診準(zhǔn)確率、分診及時率均高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組分診效果比較[n(%)]

兩組護(hù)理滿意度比較：優(yōu)化組護(hù)理總滿意率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

優(yōu)化預(yù)檢分診流程用于急診患者中具有可行性。具體原因如下：①要求急診科具備經(jīng)驗(yàn)較豐富的分診護(hù)士，熟悉醫(yī)院各科室分布情況、并了解掌握急診科各項規(guī)章制度，利于縮短救治患者時間，促進(jìn)就診流程順利，且對待患者具備良好的親和力，利于拉近護(hù)患距離，彼此間建立信賴感，利于提高護(hù)理質(zhì)量[4-5]。②營造良好的就診環(huán)境，可消除患者陌生感、恐懼感，提高其舒適度，在急診科醒目位置張貼分診標(biāo)識、分診流程圖和急診專科常見急癥的健康宣教資料等，利于患者準(zhǔn)確辨識，合理指導(dǎo)其就診，充分利用醫(yī)療資源，避免發(fā)生浪費(fèi)現(xiàn)象，且將彈性排班制度落實(shí)到實(shí)處，可保證預(yù)檢分診工作的量化性，定期對護(hù)士開展專科培訓(xùn)，保證護(hù)士具有較高的專科技能及實(shí)踐操作能力，繼而提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6-7]。③不斷完善護(hù)理規(guī)章制度，切實(shí)落實(shí)急診科的分級診療原則，可保證護(hù)理工作的規(guī)范性、科學(xué)性，避免不合理分診引起醫(yī)療糾紛，定期對分診護(hù)士開展專科培訓(xùn)，利于其具備良好的臨場應(yīng)變能力，根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)處理緊急情況，結(jié)合實(shí)際情況制定就診方案，保證治療措施的針對性及有效性，且給予患者家屬鼓勵、安慰及支持，減緩應(yīng)激性，促進(jìn)救治流程順利，提高分診質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期分診效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)組比較，優(yōu)化組護(hù)理質(zhì)量評分更高，表示優(yōu)化預(yù)檢分診流程可為預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性提供可靠保障，提高護(hù)理質(zhì)量，同時及時分流患者、縮短等候時間，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源；與傳統(tǒng)組比較，優(yōu)化組分診準(zhǔn)確率、分診及時率更高，就診至處置時間更短，表示優(yōu)化預(yù)檢分診流程可提高分診準(zhǔn)確性、及時性，保證救治進(jìn)展順利；與傳統(tǒng)組比較，優(yōu)化組滿意率更高，說明優(yōu)化預(yù)檢分診流程可建立和諧的護(hù)患關(guān)系、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，保證救治進(jìn)展順利，為患者生命安全提供可靠保障，提高護(hù)理質(zhì)量，具有實(shí)踐價值[9]。

綜上所述，急診患者行優(yōu)化預(yù)檢分診流程可提高護(hù)理質(zhì)量，在護(hù)患間建立信賴感及信任感，保證救治進(jìn)展順利，效果顯著。