腫瘤內科護士護理晚期腫瘤患者心理調適能力評估

鄒麗霞 李健鴻 壽慧 葉青 王永玲

512026 廣東省韶關市粵北人民醫院腫瘤內科，廣東韶關

近年來，隨著惡性腫瘤疾病的頻繁發生，惡性腫瘤患者數量與日俱增，使得相關的護理需求量也大幅增加，而患者對生活質量的要求也越來越高，對護士自身的業務能力也提出了更高要求，這會增加腫瘤科護士的職業壓力，所以應該給予其高度重視[1-2]。不同于其他科室，腫瘤科護士不僅是護理工作的實踐者，還是護理教育的踐行者，作為患者的臨床顧問，是協調醫患關系的重要角色，不僅面臨著工作量大的問題，還要面對患者的負性情緒，針對高風險的工作環境，需要提高工作標準，同時還要承受患者家庭和自身家庭的壓力，極易成為職業倦怠的高發人群[3-4]。如何有效幫助腫瘤科護士提高心理調節能力，以提高其工作積極性和生活質量，一直是醫院努力的重點，現報告如下。

資料與方法

選取廣東省韶關市粵北人民醫院2020年1月-2020年12月在腫瘤內科工作的護士42 名，采用隨機數表法分為兩組，各21 名。對照組年齡21～42 歲，平均(23.57±3.08)歲；職稱：護士17 名，護師2 名，主管護師2名；教育程度：專科17名，本科4名。觀察組年齡21～44 歲，平均(23.70±3.12)歲；職稱：護士16名，護師3名，主管護師2名；教育程度：?？?6名，本科5名。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：參加工作時間＞1年；對本研究知情同意。

排除標準：參加工作時間＜1年；未取得護士執業資格證。

方法：對照組實施常規培訓，在培訓過程中，與護士進行交流，以了解其身心狀況，有無職業倦怠風險，讓護士認識到自我調適的重要性，能夠主動分析自身問題，提高其自我控制能力，增加工作的成就感和職責感，注意保持良好的心態，盡量放松精神。觀察組實施團隊輔導，按照輔導提綱進行，共4次，每次60～90 min，每次輔導結束后，對開展效果討論，及時總結經驗，修改下次的活動計劃，具體提綱如下。①簽訂團隊契約，讓大家增進了解。②培養團隊感情，增進默契，可采用游戲、看電影、戶外活動及分組競賽等方式，提高團隊協作意識。③采用音樂療法，支持個人發言，說出自己的故事，以實現減壓。④制定職業規劃目標、開展冥想、總結經驗等。

觀察指標：①死亡態度描繪量表評價[5]：32 個條目，采用1～5 分評定，分數越高越趨向死亡態度。②護士工作壓力源調查問卷評價[6]：5 個維度，分別為護理專業問題和工作問題(7 條目)、工作量問題和時間分配問題(5 條目)、工作環境問題和資源問題(3條目)、患者護理問題(11條目)、管理問題和人際關系問題(9 條目)，采用1～5 分評定，分數越高表示工作壓力越大。③護士主觀幸福感評價[7]：采用模擬評分法，由護士打分評定，滿分100分，分數越高表示幸福感越好。④職業發展需求調查量表評價[8]：3 個維度，分別為職業發展需要(26 條目)、職業認同(30 條目)、職業抱負(8 條目)，采用1～5 分評定，分數越高表示職業發展需求越高。

統計學方法：數據均用SPSS 19.0 統計學軟件予以處理。計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組干預前后死亡態度描繪量表評分比較：干預后，兩組死亡態度描繪量表評分均低于干預前，差異具有統計學意義(P＜0.05)；干預后，觀察組死亡態度描繪量表評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后死亡態度描繪量表評分比較(±s，分)

表1 兩組干預前后死亡態度描繪量表評分比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 21 3.14±0.26 2.54±0.19 8.538 ＜0.001觀察組 21 3.17±0.28 1.23±0.10 29.901 ＜0.001 t 0.359 27.959 P 0.721 ＜0.001

兩組干預前后護士工作壓力源調查問卷評分比較：干預后，兩組護士工作壓力源調查問卷各項評分均低于干預前，差異具有統計學意義(P＜0.05)；干預后，觀察組護士工作壓力源調查問卷評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后護士工作壓力源調查問卷評分比較(±s，分)

組別 n 時間 護理專業問題和 工作量問題和 工作環境問題和 患者護理問題 管理問題和工作問題 時間分配問題 資源問題 人際關系問題對照組 21 干預前 3.05±0.31 3.81±0.42 3.21±0.23 3.15±0.19 2.83±0.26干預后 2.16±0.17 2.95±0.36 2.67±0.20 2.53±0.21 2.15±0.17 t對照組干預前后比較 11.536 7.124 8.119 10.033 10.031 P對照組干預前后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 21 干預前 3.07±0.24 3.77±0.36 3.19±0.28 3.14±0.22 2.85±0.31干預后 1.45±0.12 2.02±0.25 1.94±0.16 2.08±0.13 1.70±0.14 t觀察組干預前后比較 27.667 18.297 17.763 19.009 15.493 P觀察組干預前后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t兩組干預前比較 0.234 0.331 0.252 0.157 0.226 P兩組干預前比較 0.816 0.742 0.802 0.876 0.822 t兩組干預后比較 15.636 9.724 13.061 8.349 9.364 P兩組干預后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組干預前后護士主觀幸福感及職業發展需求調查量表評分比較：干預后，兩組護士主觀幸福感及職業發展需求調查量表評分高于干預前，差異具有統計學意義(P＜0.05)；干預后，觀察組護士主觀幸福感及職業發展需求調查量表評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后護士主觀幸福感及職業發展需求調查量表評分比較(±s，分)

組別 n 時間 主觀幸福感 職業發展需要 職業認同 職業抱負對照組 21 干預前 73.52±7.09 2.45±0.39 1.89±0.21 1.63±0.37干預后 88.01±2.53 3.13±0.26 2.65±0.24 2.20±0.25 t對照組干預前后比較 8.821 6.648 10.921 5.849 P對照組干預前后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 21 干預前 73.47±6.38 2.42±0.45 1.90±0.37 1.61±0.35干預后 96.81±1.05 3.75±0.32 3.19±0.31 2.68±0.31 t觀察組干預前后比較 16.542 11.038 12.247 10.487 P觀察組干預前后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t兩組干預前比較 0.024 0.231 0.108 0.180 P兩組干預前比較 0.981 0.819 0.914 0.858 t兩組干預后比較 14.722 6.891 6.312 5.523 P兩組干預后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

討 論

塔梅梅等[9]研究顯示，腫瘤科護士職業倦怠的發生率高達65%。滕艷華等[10]研究顯示，職業倦怠在腫瘤科護士中的發生率為65.5%，其中輕度占25.83%，中度占38.83%，重度占0.84%。楊娜[11]研究顯示，腫瘤科護士的職業緊張與職業倦怠呈正相關。分析腫瘤科護士工作源狀況時，可以發現護士在做好基礎護理的同時，還要緊密配合醫生的操作，給予患者及時有效的對癥處理，通過施展有針對性的干預手段，能改善患者的病情，提高護理質量，盡量滿足患者對護理服務的需求，使其提高服務滿足感，對護理服務能夠認可。只有這樣，才能實現質的飛越，這就需要護士的崗位職責不斷提升，對護士的服務能力也提出了更高標準。護士在提高自我能力和水平的同時，還要適應高強度的工作壓力，確保工作效率，保證護理質量，護士不斷提升包括業務能力和知識水平，掌握更為嫻熟的操作方法，都將對其心理產生不同程度的影響，造成一定的職業壓力。

不僅如此，造成護士職業緊張的因素較多，其中人格特征也是重要的一環。有研究顯示，與大專畢業的新護士相比，本科畢業的新護士具有較高的自我效能感，且新護士的收入越高，其獲得的成就感就越高，這將利于降低職業倦怠的發生風險[12]。而工作年限和年齡也會對護士職業倦怠產生一定的影響。據研究發現，處于不同年齡階段的護士，對于職業成就感的認同度是不同的，而處于不同工齡的護士，對于職業成就感的認同度也是不同的[13]。比如，21～25歲和＞40歲的護士具有較好的職業成就感，而工齡＜1年的護士具有較低的職業成就感。對于經常值夜班的護士，夜班會打亂護士的生活節奏，影響睡眠質量，造成精神力低下，同時，腫瘤患者的病情是非常復雜的，通常情況下，病情比較嚴重，使得夜班護士的工作壓力更大，需要擔當更大的風險。在時刻關注患者病情的同時，護士的精神力處于高度緊張的狀態，長此以往，嚴重損害護士的身心健康。

護士面對晚期腫瘤患者也會感到無助，甚至出現逃避，不愿意正視死亡，少數患者還會出現個人角色與專業角色沖突，增加護理服務的難度，影響護理工作質量[14]，護士年輕化≤30 歲占66.6%，中性及內向型性格占83.2%，很少或不討論死亡占73.6%，不喜歡參加集體活動占59.15%。如何引導和提高護士積極性、集體榮譽感，幫助護士建立正向死亡態度，值得我們思考。

本次結果中，兩組干預后死亡態度描繪量表評分、護士工作壓力源調查問卷評分較本組干預前降低，護士主觀幸福感及職業發展需求調查量表評分較本組干預前增加；觀察組干預后死亡態度描繪量表評分、護士工作壓力源調查問卷評分低于對照組，護士主觀幸福感及職業發展需求調查量表評分高于對照組。說明護理晚期腫瘤患者的護士存在心理波動，團隊輔導有助于提高其心理適應能力。

腫瘤內科工作會對護士產生消極影響。組織有儀式感的團隊輔導活動，可讓護士在巨大的工作壓力下得到放松，促進護士間的相互交流，提升對自身工作的認識程度，降低職業倦怠感；只有指導護士學會團體輔導，讓其能夠正視自己的工作，清晰審視自己的定位，學會如何掌握自我情緒和管理情緒，繼而提高工作效率和工作質量，值得推廣使用。