吸痰深度聯合精細護理對重癥高血壓性腦出血氣管切開患者的影響

周愛云

214100 江蘇省無錫市惠山區中醫醫院重癥醫學科，江蘇無錫

高血壓腦出血患者在手術后需要保持氣道通暢，因此需要建立人工氣道。進行人工氣道的建立易造成痰液在氣道內或肺內淤積，提高肺部感染率，對于供氧以及預后造成負面影響[1]。有研究指出，對重癥高血壓性腦出血氣管切開患者進行吸痰，可以將氣道異物進行及時清理，對于呼吸道通暢有著顯著效果[2]。對于患者來說，進行吸痰會造成血壓以及顱內壓出現明顯的變化，很容易對腦造成二次損傷，而且吸痰的深度選擇以及護理方式，均影響救治效果。本文以高血壓性腦出血氣管切開患者作為研究對象，分析吸痰深度聯合精細護理對患者的影響。

資料與方法

將2019年3月-2021年3月期間江蘇省無錫市惠山區中醫醫院收治的重癥高血壓性腦出血氣管切開患者60 例納入研究，按照隨機數表法分為兩組，各30 例。試驗組男20 例，女10 例；年齡30～76 歲，平均(54.03±15.00)歲；高血壓病程1.1～7年，平均(4.18±0.18)年；發病至送院時間0.8～2.2 h，平均(1.06±0.18)h。常規組男19 例，女11 例；年齡31～77歲，平均(54.33±15.36)歲；高血壓病程1.1～7年，平均(4.18±0.18)年；發病至送院時間0.9～2.1 h，平均(1.05±0.17)h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《2021年高血壓性腦出血中國多學科診治指南》中相關疾病診斷標準；②均接受氣管切開術；③家屬對本研究知情同意。

排除標準：瀕死期患者；研究期間死亡者。

方法：兩組患者在進行氣管切開手術后第2 天進行吸痰。吸痰必須在有分泌物的情況下進行，在正式吸痰的30～60 s，給予100%的氧氣吸入，避免血氧飽和度出現下降，且全程必須保持無菌操作。(1)常規組行深度吸痰以及常規護理。深度吸痰方式：在人工氣道插入吸痰管，直到感覺到阻力后即往回抽吸痰管1～2 cm，吸痰管的深度為12～13 cm，采用密閉式吸痰的方式，吸痰時負壓設定為120 mmHg，先將吸痰管插入預先設定好的深度之后再進行負壓，吸引的同時旋轉吸痰管并且緩慢地向后，吸引時間為15 s。常規護理方式：①注意觀察患者生命體征的變化；②對于患者和家屬進行基礎性的病情講解，緩解患者與家屬的焦慮；③準備好吸痰設備，調整好各項設備參數；④按照醫院規定開展深度吸痰方式；⑤深度吸痰方式開展過程中，護理人員要注意其心率、血壓、意識等方面的變化，觀察患者是否有不適感，及時進行調整；⑥進行其他常規護理措施。(2)試驗組實施淺部吸痰以及精細護理。淺部吸痰的方式：將吸痰管插入人工氣道套管頭端1～2 cm，吸痰的方式同常規組。精細護理的具體方式如下：①為患者營造良好的病房環境，保持充足的光線，溫度保持在20～24°C，濕度維持在55%～65%，每天分3 次(早、中、晚)對病房進行通風，通風的時間不得≤30 min，可以利用空氣消毒機消毒病房，并且對存在明顯污跡的地方進行清理。②對于病房的到訪人員嚴格控制，限制時間和人數，最多2人探視，每次探視的時間應＜30 min，且進入病房需要穿隔離衣，戴好口罩及鞋套等。③定期進行空氣培養，監測病房內的空氣質量，并且對于使用呼吸機的患者進行呼吸機的更換。④保持切開處敷料的干燥，并且定期更換敷料和消毒切口處管口，氣管內套管每4～6 h消毒更換1次，固定好管口，避免脫出；可以用棉簽蘸水潤濕嘴唇，進行鼻飼時將床抬高30°，避免出現反流。⑤在醫生的指導下，可以使用專用的口腔護理液清理口腔，對于出現較多分泌物或者嘔吐物較多的患者，可以利用生理鹽水進行多次沖洗，且可以用浸泡過口腔護理液的醫用棉簽進行擦拭，避免出現損傷情況。

觀察指標：記錄兩組吸痰效果，通過心電監護系統監測患者在吸痰前和吸痰后5min 的心律、收縮壓、呼吸頻率及血氧飽和度變化情況，并且記錄吸痰間隔時間、吸痰次數。采用生活質量評分量表對患者生活質量評價，總分0～100 分，分值越高表明患者生活質量高。

統計學方法：數據均用SPSS 24.0 統計學軟件予以處理。計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者吸痰前，心律、收縮壓、呼吸頻率及血氧飽和度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；吸痰后5 min，試驗組心律高于常規組，呼吸頻率低于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；吸痰后5 min，常規組血氧飽和度高于試驗組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組生活質量評分高于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組吸痰間隔時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組吸痰次數高于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1，表2，表3。

表1 兩組患者心律、收縮壓、呼吸頻率比較(±s)

表1 兩組患者心律、收縮壓、呼吸頻率比較(±s)

組別 n 心律(次/min) 收縮壓(mmHg) 呼吸頻率(bpm)吸痰前 吸痰后5 min 吸痰前 吸痰后5 min 吸痰前 吸痰后5 min常規組 30 0.25±1.32 0.45±1.60 0.59±2.28 2.78±3.56 0.80±2.49 1.29±2.62試驗組 30 0.30±1.29 1.20±1.20 0.50±2.02 0.49±3.12 0.79±2.48 0.02±2.28 t 0.148 3 2.053 9 0.161 8 2.649 6 0.015 5 2.002 8 P 0.882 6 0.044 5 0.872 0 0.010 4 0.987 6 0.049 9

表2 兩組患者血氧飽和度、吸痰時間、吸痰次數比較(±s)

表2 兩組患者血氧飽和度、吸痰時間、吸痰次數比較(±s)

組別 n 血氧飽和度(%) 間隔時間(min) 吸痰次數(次)吸痰前 吸痰后5 min常規組 30 98.03±2.50 103.89±2.08 100.32±9.58 11.89±1.12試驗組 30 98.02±2.25 99.89±2.32 97.88±10.92 16.08±1.85 t 0.016 2 7.031 3 0.919 9 10.611 9 P 0.987 1 0.000 0 0.361 4 0.000 1

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s)

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s)

組別 n 護理前 護理后常規組 30 51.12±4.16 68.15±3.15試驗組 30 51.36±4.46 76.15±2.11 t 0.215 5 11.557 2 P 0.830 1 0.000 0

討 論

高血壓腦出血患者常會存在意識障礙，為了確保呼吸順暢，需要減少氣道分泌物聚集造成的大量細菌定植和繁殖，對于進行氣管插管以及氣管切開的患者而言，很容易出現肺部感染[3]，且隨著病情的加劇，會導致死亡，為避免以上情況，需要及時地清理氣道分泌物。對重癥高血壓性腦出血氣管切開患者進行吸痰時，血氧飽和度會出現下降，之后才會緩慢恢復，在本研究中可知，采用淺部吸痰和深部吸痰均可將患者的氣道分泌物去除，確保呼吸道通暢[4-5]。對于進行吸痰的患者，還需要增加護理干預，以此提高整體的治療效果。精細化護理作為新型的護理方式，是以患者的需求為主，能夠從術后的恢復情況，對患者進行環境、營養及傷口等多個角度的護理，進而減少并發癥的發生，更有助于病情的恢復[6]。

根據本文研究結果，總結原因如下：①吸痰后5 min 接受淺部吸痰以及精細護理的患者呼吸頻率、血壓更低，主要是因為相關護理措施能夠細化淺部吸痰護理質量，從環境、感染等各個方面進行綜合把控，改善了肺部感染狀況，提高了患者的呼吸功能，使其呼吸更加順暢，所以試驗組患者在相關數據指標上更具優勢。②吸痰后5 min 接受深部吸痰以及常規護理的患者血氧飽和度更高。淺部吸痰和深部吸痰均對高血壓腦出血患者吸氧狀況改善效果明顯，但精細化護理相比于常規護理能夠更好地執行吸痰措施，保障吸痰效果，所以能夠顯著改善患者呼吸功能，避免痰液對肺部的炎性刺激，使患者呼吸更加順暢。③接受淺部吸痰以及精細護理的患者生活質量更高，主要是因為其實施后能夠更好地改善患者痰液阻滯呼吸道情況，對于呼吸功能改善作用明顯，使生活質量在病情改善下得到優化。此次研究同董彬等[7]研究觀點相符。可見，高血壓腦出血患者接受淺部吸痰以及精細護理后的效果，應用價值高。

綜上所述，重癥高血壓性腦出血氣管切開患者進行深、淺部吸痰均可，但從并發癥的角度思考，采用淺部吸痰對患者的傷害更小，同時增加精細化護理，可提高整體治療效果，有利于改善其生活質量。