乳房保健干預對降低產后乳腺炎發生率的影響

王延琪

277526 山東省滕州市羊莊中心衛生院，山東滕州

產后乳腺炎是哺乳期女性產后常見并發癥之一，其中首次分娩孕婦產后發生該疾病的風險比非首次分娩孕婦高，不僅會影響其健康及新生兒的正常母乳喂養，還會增加產婦的心理壓力，對其生活質量造成不良影響[1]。因此，如何有效預防產后乳腺炎的發生是目前臨床關注的重點問題。有研究表明，在孕婦產前開展乳房保健干預是降低產后乳腺炎發生率的重要措施，還可有效預防產后乳頭不良狀況對其健康和新生兒母乳喂養的負面影響[2]。本研究對在山東省滕州市羊莊中心衛生院就診的孕婦進行乳房保健干預，現報告如下。

資料與方法

選取2018年12月-2020年12月在山東省滕州市羊莊中心衛生院就診的孕婦100 例，根據隨機數表法分為管理組和非管理組，各50 例。管理組孕婦年齡20～39 歲，平均(29.6±3.2)歲；體重58.6～73.4 kg，平均(66.5±3.5)kg；孕周12～40周，平均(26.8±3.2)周；初產婦32 例，經產婦18 例；文化水平：初中及以下9 例，高中13 例，大專及以上28 例。非管理組孕 婦年 齡21～41 歲，平 均(30.5±3.4)歲；體 重58.1～73.9 kg，平均(66.8±3.7)kg；孕周13～39 周，平均(26.2±3.0)周；初產婦36 例，經產婦14 例；文化水平：初中及以下10 例，高中11 例，大專及以上29 例。兩組孕婦基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①產前均無乳腺組織病變以及消化系統疾病；②患者資料完整；③患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①無法配合隨訪的孕婦；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；③合并腫瘤疾病者。

方法：非管理組孕婦進行單純常規健康知識指導，為其講解日常需注意的相關事項、乳腺炎的病因、影響因素、處理方法及危害等，加強孕婦對該疾病的重視和正確認知，指導其產后正確母乳喂養方法和相關事項等。管理組孕婦則開展乳房保健干預，具體措施如下。①乳房清潔護理：每日均需使用蘸取溫清水柔軟且干凈的毛巾對乳房進行清潔，注意避免使用酒精或肥皂水擦拭，避免導致乳頭皸裂。在擦拭乳房時避免大力揉搓，以防過度刺激誘發孕婦宮縮和早產。②選擇合適的內衣：在妊娠期孕婦乳房不斷增大，選擇大小合適且舒適性高的內衣將乳房組織托起，避免過度摩擦乳頭。此外，合理選擇內衣可保證乳房美觀性，避免孕婦乳房下垂影響其心理狀況。③乳房保健操：孕婦在孕早期和孕中期時，完成乳房清潔后可在乳頭上使用濕毛巾進行5 min 左右的覆蓋，然后做乳房保健操，操作方法為雙手放置在乳房下方進行按摩；雙手在乳房處環繞(注意避開乳頭)后按照順時針或者逆時針方向進行按摩；右手經右側乳房下逐漸按摩至左側乳房上方，左手進行反方向的相同操作；左手經右側手臂內側逐漸向左側乳房側面進行按摩，右手進行反方向的相同操作。每一節乳房保健操均需重復進行20～30 次。④乳房干預：孕婦孕周達到28 周后需要進行乳房護理干預，采用乳房按摩以促進血液循環，操作方法為右手手掌在左側乳房下方逐漸向上推動10 次(左手進行反方向相同的操作)，經乳房外側開始向內側進行按摩，需要注意該項操作應避開乳暈區域做畫圓動作，需重復10 次。進行預防乳房組織下垂按摩干預，經乳房下方按照打圈方式雙側同時按摩10 次，再經乳房上方開始至其頸部做出向上托舉肌肉的按摩動作共10 次。⑤乳頭按摩：孕婦孕周達到37 周后可進行乳頭按摩，選擇干凈柔軟的毛巾對乳頭進行輕拭，將油脂清除后通過拇指、示指對乳頭和周邊皮膚進行輕撫，提升皮膚韌性，避免產后皸裂。⑥異常發育乳房護理：針對乳頭有偏平或凹陷情況的孕婦需要在孕37 周后進行糾正，可通過雙手拇指放在乳頭附近，對乳房組織進行用力下壓，后經乳頭處向外將乳暈推平，每天清晨或晚間糾正4～5 次，當乳頭稍微突出時進行“十”字形提拉處理。或者采用一支20 mL 注射器外管在乳頭上扣住，與另一支注射器進行橡膠管連接后抽吸針管，利用負壓糾正乳頭凹陷或扁平情況。

觀察指標：在孕婦產后2 周通過電話隨訪的方式統計其產后乳腺炎發生率、乳頭狀況以及調查對護理服務的滿意度。①產后乳腺炎診斷標準：乳房組織紅、腫、熱、痛，并伴有全身發熱，乳房可觸及腫塊并有明顯觸痛，還可并發腋下淋巴結腫大及疼痛，白細胞計數上升[3]。②乳頭不良狀況包括乳頭皸裂和乳頭凹陷。③護理滿意度調查采取問卷法，根據調查結果可分為滿意、基本滿意和不滿意。總滿意度=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組孕婦產后乳腺炎發生率比較：管理組50 例孕婦產后乳腺炎發生2 例，發生率為4.00%；非管理組50例孕婦產后乳腺炎發生11例，發生率為22.00%。兩組比較，差異有統計學意義(χ2=5.659，P＜0.05)。

兩組孕婦產后乳頭狀況比較：管理組50 例孕婦發生乳頭皸裂1 例，乳頭凹陷3 例，乳頭不良狀況總發生率為8.00%。非管理組50例孕婦發生乳頭皸裂5例，乳頭凹陷10 例，乳頭不良狀況總發生率為30.00%。兩組比較，差異有統計學意義(χ2=6.498，P＜0.05)。

兩組孕婦對護理服務滿意情況比較：管理組總滿意度高于非管理組，差異有統計學意義(χ2=7.087，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦對護理服務滿意情況比較[n(%)]

討 論

產后乳腺炎是臨床發病率較高的產后并發癥，多發生于初產婦群體。該疾病屬于急性乳腺炎，主要病因是細菌經乳頭裂口入侵或血性感染等。該疾病早期孕婦可有乳房脹滿、腫痛、乳房腫塊和乳汁分泌障礙等表現，并出現全身發熱、食欲下降和煩躁等情況。當病情進展至化膿期時孕婦可出現乳房腫塊增大及變硬、肢體乏力、發熱和白細胞計數上升等表現，對其身心健康造成嚴重的不良影響[4-5]。而母乳一直以來都是公認的新生兒最佳食品，因此母乳喂養質量對新生兒的健康及發育十分重要，產后乳腺炎會對新生兒母乳喂養造成干擾，若其病情嚴重甚至會導致母乳喂養終止，對孕婦和新生兒的健康及發育造成負面影響。所以，需要在產前通過乳房保健干預對其產后乳腺炎的發生進行有效預防[6-7]。孕婦在妊娠期間其體內激素變化較多，乳房腺泡、腺管顯著增生，故孕期產前對孕婦開展乳房保健干預有利于促進乳房局部血液循環，保證乳腺導管通暢，還可促使孕婦提前泌乳，提升血清泌乳素含量，增加孕婦泌乳量，并降低乳房腫脹風險。

乳頭的表皮較為單薄，無乳頭喂養經驗的孕婦乳頭組織更為嬌嫩，若不在產前做好乳頭護理可能導致產后乳頭皸裂或凹陷、產后乳腺炎等，一方面影響孕婦自身健康，另一方面也不利于產后母乳喂養[8]。通過開展乳頭、乳暈及乳房按摩、清潔護理等，能夠增加乳頭及乳暈的表皮韌性，提升對外界刺激的耐受性，還有利于疏通乳腺導管，促進乳汁分泌和排出，新生兒吸吮更為方便[9-10]。本次研究結果顯示，管理組孕婦產后乳腺炎、乳頭凹陷及乳頭皸裂發生率顯著低于非管理組，護理滿意度明顯高于非管理組，提示針對孕婦進行產前乳房保健干預能夠有效預防產后乳腺炎以及乳頭不良狀況的發生，同時有利于提升護理滿意度，由此可見該種干預模式在臨床中具有較高的推廣價值。

綜上所述，在產前為孕婦提供乳房保健干預，通過乳房清潔、乳頭和乳暈按摩等多種干預措施的實施，可對產后乳腺炎進行有效預防，保證母嬰健康。