醫(yī)學本科生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究

葉敬畏 俞憲洪 何依 陳冰冰 洪東智

325035 溫州醫(yī)科大學，浙江溫州

目前醫(yī)患雙方信任度較低，患者的不信任度高達43.8%[1]。僅38%的醫(yī)師未親身經(jīng)歷醫(yī)療糾紛[2]。案件數(shù)量較2015年減少了6.7%，但仍然存在，是社會廣泛關注的熱點問題。我國對于培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學人才，建立良好醫(yī)患關系，適應新興醫(yī)學模式的需要迫切，但高校教育處于“重技術(shù)輕人文”的狀態(tài)，人文教育課時僅占大學總學時的8%[3-5]。醫(yī)學生溝通能力不足主要體現(xiàn)于溝通技巧欠缺、對患者缺乏共情、溝通時表現(xiàn)不自信等。為了解情況并提出對策，本研究對浙江省醫(yī)學本科生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀進行調(diào)查分析。

資料與方法

研究意義：①理論意義：了解浙江省醫(yī)學本科生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀及問題所在，從側(cè)面得知教育的不足，為浙江省高校的教育發(fā)展提供切實有效數(shù)據(jù)。可為此前類似的研究提供數(shù)據(jù)支撐，為此后完善培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，解決醫(yī)患溝通矛盾的諸多相關研究提供理論基礎。②現(xiàn)實意義：結(jié)合當前社會與就業(yè)情況，引起醫(yī)學生對溝通能力的重視。比較國內(nèi)外培養(yǎng)現(xiàn)狀的不同，可提出合理可行的教學資源調(diào)整，培養(yǎng)高質(zhì)量的浙江醫(yī)學本科生。為醫(yī)院提供有效解決醫(yī)患溝通問題的方法，有效維護醫(yī)患雙方的利益。

研究現(xiàn)狀：①國外研究現(xiàn)狀：國外對醫(yī)患溝通方面的重視與研究較早。美國已將醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)列入教育的一部分；日本醫(yī)患矛盾極少，醫(yī)患關系良好。美國和歐洲更傾向基于應用Roter 溝通分析系統(tǒng)進行對醫(yī)患溝通技巧的研究[6]。許多國外學者在醫(yī)患溝通評估和檢測等方面進行研究，編制科學性的醫(yī)患溝通技能評價量表，如醫(yī)患溝通技能評價量表(SEGUE)。②國內(nèi)研究現(xiàn)狀：當前我國醫(yī)患溝通研究多且方向廣。有以醫(yī)患關系為研究方向的，如2012年中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《醫(yī)患關系調(diào)研報告》[7]。有研究醫(yī)患溝通滿意度，采用單純隨機抽樣法，結(jié)果顯示對于醫(yī)患溝通效果，＞79%醫(yī)患雙方均為表示滿意，而對于溝通時間雙方認同有異；在溝通環(huán)境方面，60%認為“一般”，溝通環(huán)境有待改善[8]。

方法：①文獻資料法：廣泛搜集國內(nèi)外相關醫(yī)患溝通能力的研究、培養(yǎng)等方面的文獻，并進行整理歸納總結(jié)和描述性分析。②走訪詢問法：通過走訪、調(diào)查了解浙江省醫(yī)學本科生對醫(yī)生職業(yè)的認同感與醫(yī)患溝通能力的認識情況。③問卷調(diào)查(觀察)法：對調(diào)查對象進行SEGUE 問卷線上的觀察測評。

觀察指標：掌握浙江省醫(yī)學本科生醫(yī)患溝通能力情況。了解浙江省醫(yī)學本科生對醫(yī)生職業(yè)的認同感與醫(yī)患溝通能力的認知情況。分析浙江省醫(yī)學本科生醫(yī)患溝通能力的問題及對策。本研究通過走訪詢問法了解概述浙江省醫(yī)學本科生對醫(yī)生職業(yè)的認同感與醫(yī)患溝通能力的認知情況；通過問卷調(diào)查法從準備、信息收集、信息給予等多個維度掌握浙江省醫(yī)學本科生醫(yī)患溝通能力情況，著重概述浙江省醫(yī)學本科生醫(yī)患溝通能力情況。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。采用Pearson 相關分析、信度檢驗等方法分析浙江省醫(yī)學本科生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)狀、問題及其對策。

結(jié) 果

研究人群的基本特征：本研究共招募696 名浙江省醫(yī)學本科生，其中男生300 人(43.10%)，女生396人(56.90%)。其中學生以處于理論期、來自城市、有臨床經(jīng)驗者的為主。見表1。

表1 研究人群的基本特征

浙江省醫(yī)學本科生醫(yī)患溝通能力相關因素的比較：處于實習期的學生得分高于理論期且更穩(wěn)定；女生得分高于男生且較穩(wěn)定；城市學生得分高于農(nóng)村學生且較穩(wěn)定；有臨床經(jīng)驗者得分高于無臨床經(jīng)驗且較穩(wěn)定。不同的學習時期、有無臨床經(jīng)驗的醫(yī)患溝通能力量表數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；不同性別、生源地的醫(yī)患溝通能力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 浙江省醫(yī)學本科生醫(yī)患溝通能力相關因素比較(±s，分)

表2 浙江省醫(yī)學本科生醫(yī)患溝通能力相關因素比較(±s，分)

項目 類別 醫(yī)患溝通能力 t P量表評分處于的學習時期 理論期 23.26±3.37 -2.120 0.035實習期 23.81±2.17性別 男 23.10±3.48 -1.648 0.157女 23.52±3.03有無臨床經(jīng)驗 有 23.77±2.26 -2.120 0.035無 23.26±3.37生源地 城市 23.47±3.17 1.418 0.157農(nóng)村 23.10±3.34

人口學因素與浙江省醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的關聯(lián)：對量表得分進行分類(此次判斷溝通能力好壞的標準為問卷分數(shù)≥15 分即為溝通能力較好，否則為較差)，男性與女性、農(nóng)村與城市學生溝通能力差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；處于的學習時期、有無臨床經(jīng)驗的本科生溝通能力比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 人口學因素與浙江省醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的關聯(lián)

各因素對溝通好壞的影響：性別、生源地與溝通能力的好壞無顯著相關性(P＞0.05)；處于的學習時期、有無臨床經(jīng)驗與溝通能力的好壞相關。見表4。

表4 各因素對溝通好壞的影響

討 論

本研究效度采用SEGUE 量表，SEGUE 量表的效度包括內(nèi)容效度(邏輯效度與表面效度)、結(jié)構(gòu)效度(同質(zhì)效度與異質(zhì)效度)、效標關聯(lián)效度、區(qū)分度，本表用國際公認表且子項目的采集順序與其一致，因此效度可靠。表格的信度包括測量者內(nèi)信度、測量者間信度、量表測評的總體一致性。測量者內(nèi)信度、測量者間信度采用組內(nèi)相關系數(shù)和Pearson 相關系數(shù)評價，其數(shù)值均可靠。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，浙江省醫(yī)學本科生溝通能力較好者占比96.55%。其中得分為25 分(總分25 分)者480 人，得低分人數(shù)少(24 人)，最低分為7 分。由此說明學生的醫(yī)患溝通能力較強，這與之前的研究結(jié)果——學生的醫(yī)患溝通能力不強，在醫(yī)患信息交流過程中，缺乏理解、不能換位思考不一致[9]。推測其原因，有以下幾點：①浙江省近年來重視學生實踐能力的培養(yǎng)，鼓勵學生做志愿者，從而加強了學生與人交流的能力。而本研究對象以理論期學生為主，故分數(shù)較高。②此次調(diào)查發(fā)生在疫情高峰之后，醫(yī)患關系得到一定改善，這促使醫(yī)學本科生對醫(yī)患溝通能力有了些許思考。

本研究在矯正協(xié)變量后，為研究學習時期、性別、生源地、臨床經(jīng)驗等因素下溝通能力是否存在顯著差異，對其量表得分進行獨立樣本t檢驗分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)處于不同的學習時期存在顯著差異(P=0.048)。有實習經(jīng)歷的學生得分較沒有實習經(jīng)歷的學生平均分數(shù)高。分析主要原因是臨床實習將醫(yī)學專業(yè)知識通過溝通技能與患者溝通的過程來不斷對醫(yī)學生進行強化訓練從而提高醫(yī)患溝通能力。因此，我們推斷加強臨床實習對提高醫(yī)學本科生醫(yī)患溝通能力具有重要意義，這與之前訪問醫(yī)學本科生研究結(jié)果相符[10]。

通過對溝通能力的好壞進行Logistic 二元回歸，發(fā)現(xiàn)性別、學習時期、有無臨床經(jīng)驗、生源地等因素對溝通能力的好壞均無顯著相關(P＞0.05)。但性別、有無臨床經(jīng)驗的回歸系數(shù)絕對值均＞0.9。此前有研究顯示醫(yī)生受社會輿論影響對醫(yī)患關系現(xiàn)狀評價具有顯著負向影響，而男性醫(yī)生更容易受到社會輿論的影響，并且男性醫(yī)生更傾向于選擇醫(yī)療防御性的行為[11]。

本研究尚存在局限性，即樣本量不夠充足，且范圍較集中，導致部分數(shù)據(jù)可能不具有統(tǒng)計學意義。這點期待未來研究調(diào)整。

本研究得出本科生不同學習時期與溝通能力好壞有顯著差異的結(jié)論。因此浙江省高校可在校內(nèi)進行模擬臨床，或與當?shù)蒯t(yī)院合作安排學生實習；鼓勵學生去醫(yī)院做志愿者，促進與患者的交流，了解患者的硬性需求。此外，還可開設溝通課程，因為醫(yī)患溝通技能是一種可習得性行為[12]。

由于有臨床經(jīng)驗的學生比無臨床經(jīng)驗有更好的醫(yī)患溝通能力，浙江省醫(yī)院或衛(wèi)生院可與高校進行合作，將系統(tǒng)培訓醫(yī)生后整理出的有效醫(yī)患溝通模式以提綱列表等形式呈現(xiàn)并共享，其中包括各就診環(huán)節(jié)的注意點、行醫(yī)要求、溝通技巧等，使醫(yī)生在醫(yī)學生階段就開始訓練。

據(jù)統(tǒng)計80%的醫(yī)療糾紛是由雙方溝通不暢所致，因此國家應提出相關政策維護醫(yī)患雙方利益，建立健全醫(yī)患糾紛中醫(yī)生的保護制度，從而避免許多家長不讓孩子學醫(yī)的尷尬局面[13]。

利用各種媒介宣傳醫(yī)患溝通的重要性，對大眾進行醫(yī)學知識普及，降低大眾對于醫(yī)學的不合理期望，從而使醫(yī)患雙方做到相互理解；同時不要過度利用輿論而迫使醫(yī)生采用醫(yī)療性防御措施[14]。