血流導向裝置治療顱內動脈瘤的療效分析

毛立武 王天玉 康玉琪 劉俊中 時偉玉 郭廣濤 王圣杰

目前，血管內治療是顱內動脈瘤的主要治療方法。血流導向裝置（flow diverter，FD）通過改變瘤腔及載瘤動脈的血流動力學，促進跨動脈瘤頸的內皮化形成，最終導致動脈瘤內血流停滯、血栓形成和閉塞，達到治愈動脈瘤的目的。其適應證不斷擴展，多項研究證實FD 擁有較高的動脈瘤完全閉塞率及良好的安全性。本文回顧性分析2019 年5 月至2021 年4 月應用Pipeline Flex 血流導向裝置（Pipeline Flex embolization device，PED）治療的53 例顱內動脈瘤的臨床資料，探討FD治療顱內動脈瘤的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準 納入標準：CTA或DSA證實顱內動脈瘤。排除標準：①有嚴重合并癥，不能耐受手術；②有凝血功能異常、血小板減少、消化道出血等不能耐受抗血小板藥物情況；③既往對造影劑、麻醉藥物等有嚴重過敏史。

1.2 研究對象 共納入符合標準的顱內動脈瘤53 例（68 個動脈瘤），其中男15 例，女38 例；年齡33～82歲，平均59.1 歲。頭痛11 例，頭暈7 例，意識障礙4例，短暫性腦缺血發作/腦梗死4 例，無癥狀27 例。未破裂動脈瘤47 例；破裂動脈瘤6 例，入院Hunt-Hess分級3級3例，4級3例。復發動脈瘤3例，其中2例既往破裂后介入治療，1例未破裂行夾閉術。

1.3 影像學資料DSA/CTA 確診顱內動脈瘤，動脈瘤最大徑1.89～25.3 mm，平均6.74 mm；其中微小動脈瘤（≤3 mm）6 例，中小型（3～10 mm）54 例，大型（11～24 mm）13例，巨大型（≥25 mm）1例。53例共發現動脈瘤68 個，其中囊狀61 個（包括分葉狀4 個）、夾層動脈瘤5個、梭形動脈瘤1個。前循環動脈瘤63個，其中位于頸內動脈58個（C4段1個、C5段7個、C6段25個、C7段25個）、大腦中動脈M1段5個；后循環動脈瘤5個（V4段3個、基底動脈2個）。破裂動脈瘤6個（2個夾層動脈瘤、4個大型囊狀動脈瘤）。……