經鼻-鞍區外側入路神經內鏡手術切除伴海綿竇侵犯的垂體生長激素型腺瘤

陳潤宏 劉艷平 宗 華 于 輝

垂體腺瘤是顱內常見的良性腫瘤，部分腫瘤呈侵襲性生長。臨床上，15%～20%的垂體腺瘤侵犯海綿竇，是預后不良的影響因素。垂體生長激素（growth hormone，GH）型腺瘤的手術關鍵在于腫瘤完全切除后獲得生化緩解。但是垂體GH型腺瘤伴海綿竇侵犯時，手術難度大。2016 年1 月至2021年7 月經鼻-鞍區外側入路神經內鏡手術切除伴海綿竇侵犯的垂體GH型腺瘤13例，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料13 例中，男3 例，女10 例；平均年齡38.5歲；平均病程63.4個月。合并高血壓14例、糖尿病9 例。納入標準：術后病理確診為GH 型垂體腺瘤；采用經鼻入路神經內鏡手術；MRI、術中證實海綿竇受侵犯；既往無相關手術史；肢端肥大癥的診斷基于臨床特征、血清胰島素樣生長因子1（insulinlike growth factor-1，IGF-1）水平升高和OGTT 試驗后不可抑制的GH水平升高。

1.2 臨床表現 術前對垂體功能進行綜合評估，包括血清GH、IGF-I、催乳素、皮質醇、T3、游離T4、促甲狀腺素（促甲狀腺激素）、促卵泡激素、促黃體生成素和睪酮。13例均有肢端肥大癥的臨床特征，存在視覺功能障礙12例。

1.3 影像學特征 術前使用1.5 T 或3.0 T 動態蝶鞍MRI掃描判斷海綿竇侵犯情況：內側壁無腫瘤；2/3的頸內動脈（internal carotid artery，ICA）被包繞；頸動脈內側溝靜脈叢間隙閉塞；腫瘤超過ICA 外側壁切線。4例侵犯右側海綿竇，8例侵犯左側海綿竇，1例侵犯雙側海綿竇。Knosp 分級1～2 級5 例，≥3 級8例。

1.4 手術方法 根據需要，術前給予氫化可的松治療。術中行電生理監測。在蝶竇暴露前，制作帶蒂鼻中隔黏膜瓣。切除部分鼻中隔并進入蝶竇，充分暴露鞍底。……