《高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血綜合救治》試行方案中原區域專家共識

河南省醫師協會神經介入專業委員會，河南省微循環學會神經重癥分會

高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血（poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage，PaSAH）是臨床癥狀嚴重、治療難度大、治療周期長、病死率和致殘率高，需多學科醫護團隊協作進行救治的高危疾病。目前，針對PaSAH 診療的指南和共識仍然匱乏，尤其在神經專科監測、集束化重癥管理和一體化綜合救治等方面亟需更新循證證據。為此，我們邀請數十位神經內外科、神經重癥、神經介入、麻醉科、急診科、康復科專家，全面收集、篩選研究數據，同時結合中原區域本病的流行病學特點和救治能力撰寫本共識，并制定推薦意見。

1 定義和流行病學

PaSAH 是指顱內動脈瘤破裂出血后Hunt-Hess分級Ⅳ～Ⅴ級，或世界神經外科醫師聯盟（World Federation of Neurological Surgeons，WFNS）分級量表Ⅳ～Ⅴ級。此類疾病發病急、腦損傷嚴重、系統性并發癥多，需要緊急救治、重癥監護治療。PaSAH常伴有神經功能惡化，評級標準應依據持續時間較長的最高臨床分級，并動態調整評分級別。研究顯示顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血（intracranial aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）年發病率在（2～22.5）/10萬，中國的發病率稍低，為2.0/10萬人年，其中PaSAH 占20%～40%，發病率在（4～8）/100萬人年。隨著治療策略的改進和神經重癥監護技術的發展，近年來的全球aSAH 的病死率呈下降趨勢，但PaSAH 病情兇險、自然史及轉歸不明確，亟需規范化治療。一項前瞻性研究顯示，PaSAH手術治療1 年預后良好率為48.1%，病死率為39.3%。一項薈萃分析分析顯示，PaSAH 治療的預后良好率自1990～2000年的37%增至2010～2014年的44%。

2 院前和急診處理

一項多中心研究顯示PaSAH 再出血的發生率為10.1%，其中46.7%發生在破裂后24 h內，36.7%發生在破裂后1～7 d。……