基底節出血并發血腫腔內急性腦膿腫1例

肖 勝 喻軍華 劉 金 袁學剛 呂 琴

1 病例資料

62 歲男性，因突發右側肢體乏力1 h 入院。入院體格檢查：神志模糊，GCS 評分13 分，左側肢體肌力Ⅴ級，右側上肢肌力Ⅲ級，右側下肢肌力Ⅲ級，右側巴氏征陽性。入院頭顱CT 示左側基底節出血（圖1A）。給予止血、護腦、脫水、控制血壓等對癥治療。入院第2天，復查頭顱CT示左側基底節出血較前未見明顯增加。入院第4天，突發寒戰、高熱，體溫高達39 ℃，血培養示金黃色葡萄球菌，靜脈滴注萬古霉素（1 g/次，2 次/d），仍有寒戰、高熱。入院第5 天，復查頭顱CT 示左側基底節血腫較前吸收。入院第7天，意識障礙較前加深，呈昏睡狀，持續高熱，體溫高達39 ℃，右側肢體偏癱（肌力0級），頸強2橫指。立即復查頭顱CT示基底節出血較前吸收，血腫腔周邊出現環形低密度灶，水腫較前明顯加重，左側腦室明顯受壓（圖1B）。立即行頭顱MRI平掃+增強+DWI檢查考慮基底節出血伴腦膿腫形成可能性較大（圖1C、1D）。病人意識障礙加深，右側肢體偏癱，癥狀進行性加重，結合頭顱MRI檢查及血培養結果，考慮基底節出血并發血腫腔內急性腦膿腫。急診在全麻下行顯微鏡下開顱探查+去骨瓣減壓術。術中證實為基底節血腫伴腦膿腫形成。術中清除血腫、膿腫，由于膿腫璧不完整，切除部分膿腫璧并行病理檢查。術中給予慶大霉素生理鹽水、雙氧水反復沖洗膿腫腔，術后靜脈滴注萬古霉素（1 g/次，2次/d）+美羅培南（2 g/次，3次/d）聯合抗感染治療6周，同時給予左乙拉西坦預防癲癇。術后體溫恢復正常，間斷性腰椎穿刺術鞘內注射萬古霉素（50 mg/次）。……