右美托咪定聯合舒芬太尼對腦膠質瘤切除術患者的鎮痛效果

李 慶,謝 飛

資陽市第一人民醫院麻醉科,資陽 641300

腦膠質瘤是臨床上較多見的疾病,作為一種神經外科疾病,被歸類為原發性疾病[1]。腦膠質瘤會對腦的神經組織產生一定的壓迫,造成顱內壓升高,導致腦血管發生堵塞,對患者的大腦具有較大的傷害。手術切除是腦膠質瘤有效的治療方法,但若在術中意外損傷患者的神經,將會對患者造成二次傷害。二次傷害對患者的恢復極為不利,可能會引起其他的并發癥。右美托咪定[2]在我國使用較多,對α2-腎上腺素受體有較強的激動作用。因此,在腦膠質瘤切除手術過程中,右美托咪定可以維持患者的腦血流穩定,從而較好地保護患者的腦組織,避免在手術中對患者的腦組織造成傷害。舒芬太尼[3]也是一種臨床中使用較多的藥物,常與藥物地佐辛合用,達到顯著的鎮痛作用。本試驗旨在探究右美托咪定聯合舒芬太尼治療腦膠質瘤切除術患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例腦膠質瘤患者,按住院號排序,隨機分為對照組和觀察組,每組31例。對照組患者年齡為11～63歲,平均(43.21±4.1) 歲。觀察組患者年齡為12～60歲,平均(41.32±2.1) 歲。對2組患者進行病史調查,不存在肝功能、腎功能、肺功能損害以及合并其他并發癥等。2組患者的試驗數據、基本信息比較差異無統計學意義,具有可比性(P＞0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準,患者及其家屬均知情同意。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準:①患者腦膠質瘤切除手術正常,術后可以進行藥物治療;②患者的既往病例資料完整;③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準:①患有其他干擾本研究的疾病,如心功能、腎功能、肝功能異常,對藥物代謝產生影響;②對本研究所用藥物或者治療方法產生過敏或不適應的患者;③患有精神性疾病,即不能對本研究療效結果給予正常反饋的患者。

1.3 治療方法

2組患者均采取常規處理方法。手術前0.5 h,患者肌肉注射0.1 g的苯巴比妥鈉和0.5 mg的阿托品。進入手術室后,對患者生理條件進行常規檢查,包括血壓、心率和心電圖等情況。如果觀察有任何的不良反應,應該立即停止手術,檢查患者是否存在對藥物過敏等情況。

在對患者進行局部麻醉后,建立靜脈通路,在右頸內靜脈穿孔,采血樣。觀察組患者靜脈注射右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司)進行麻醉誘導,用藥量為1 μg·kg-1。對照組誘導麻醉則使用等體積的生理鹽水進行靜脈注射。術前需進行氣管插管,呼吸機設置參數為11～13 次·min-1,呼吸比為1∶2,同時監測呼氣末二氧化碳保持在31～36 mmHg 范圍內。2組使用舒芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司)進行麻醉維持,用藥劑量為30 μg·kg-1·h-1。同時2組患者吸入七氟烷,終末體積分數0.5%左右。術中不斷調整七氟烷體積分數,使患者的腦電雙頻指數保持在40～50之間,血壓維持在不低于基礎血壓的20%～30%,手術結束前0.5 h停止吸入七氟烷。術后進行縫皮手術,結束藥物靜脈泵注。在手術中均未出現意外導致患者死亡或者中途轉其他手術的情況。

1.4 觀察指標

(1)記錄術中患者的輸血量、出血量、輸液量和手術時間;記錄蘇醒時間、喚醒成功率以及自主恢復時間;檢測患者蘇醒前及術中的心率、平均動脈壓;記錄患者在手術中發生的不良事件,包括咳嗽、躁動和意識輕微恢復情況。(2)在誘導麻醉時(t0)、硬腦膜切開時 (t1)、取出瘤體時(t2)、拔管時(t3)和手術完成1 d后(t4)及時采集患者的右頸內靜脈血樣3 mL,用Western Blot法檢測患者的神經元特異性烯醇化酶(NSE)以及患者的S100鈣結合蛋白β(S100β)水平(試劑盒購自上海酶聯有限公司)。(3)使用視覺模擬評分[4](VAS)和Ramsay評分判定患者的鎮痛和鎮靜情況,VAS評分范圍為0～10分,其中0分表示患者未感受到疼痛,10分表示患者對于疼痛無法忍受,且疼痛已經嚴重危害到患者的生命健康。Ramsay評分范圍為1～6分,其中1分表示患者極為煩躁,6分表示患者處于睡眠狀態,外界刺激均不能對患者造成干擾。(4)治療結束的3個月,對比2組患者的臨床療效。治療的臨床療效分為3個標準。痊愈:患者的生命體征基本恢復正常,同時患者的肌力恢復到5級,可以獨立生活;在腦部病理檢查方面,患者的神經系統功能已恢復到正常狀態,腦部CT 檢查為陰性。好轉:患者的生命體征以及臨床癥狀得到緩解,基本消失,其病癥不會顯著影響患者獨立生活;在腦部病理檢查方面,患者的神經系統功能已有好轉傾向,腦部CT 檢查發現局部位置存在一定病理病變。無效:患者的生命體征以及臨床癥狀變差,甚至病情有所惡化,導致殘疾或死亡;在腦部病理檢查方面,患者的神經系統功能并未好轉,甚至出現惡化現象,腦部CT 檢查確診為腦室擴大[5]。總有效率=(痊愈例數+好轉例數)÷總例數×100%。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行分析。采用t經驗對所得計量數據進行比較,采用χ2檢驗對所得的計數數據進行比較,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

對照組共有10例患者痊愈,10例患者好轉,臨床總有效率為64.5%。觀察組共有21例患者痊愈,6例患者好轉,臨床總有效率為87.0%,顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較 (n=31)Tab.1 Comparison of clinical efficacy (n=31)

2.2 一般情況比較

2組患者在接受不同治療后,手術時間、尿液量和出血量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 一般情況比較 (n=31,)Tab.2 Comparison of general conditions (n=31,)

表2 一般情況比較 (n=31,)Tab.2 Comparison of general conditions (n=31,)

2.3 喚醒時間、喚醒率、呼吸自主恢復時間比較

2組喚醒時間、喚醒率、呼吸自主恢復時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 蘇醒時間、喚醒率、呼吸自主恢復時間比較 (n=31,)Tab.3 Comparison of wake-up time,wake-up rate,and spontaneous breathing recovery time (n=31,)

表3 蘇醒時間、喚醒率、呼吸自主恢復時間比較 (n=31,)Tab.3 Comparison of wake-up time,wake-up rate,and spontaneous breathing recovery time (n=31,)

2.4 不良事件發生率比較

觀察組患者的不良事件發生率(包括咳嗽、躁動、意識輕微恢復)均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 不良事件發生率比較 (n=31)Tab.4 Comparison of the incidence of adverse events (n=31)

2.5 NSE和S100β 蛋白水平的比較

2組患者在t2到t4時間段NSE 和S100β蛋白水平均顯著上升(P＜0.05),且觀察組的NSE 和S100β蛋白水平均高于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 NSE和S100β 蛋白 水平比較 (n=31,)Tab.5 Comparison of NSE and S100β protein levels (n=31,)

注:a 表示對照組和觀察組比較差異具有統計學意義。

2.6 VAS和Ramsay評分比較

術后6、12 h 2組患者的VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),術后24 h對照組VAS 評分顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后6 h 2組患者的Ramsay評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),術后12、24 h對照組的Ramsay評分顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 VAS和Ramsay評分比較 (n=31,)Tab.6 Comparison of VAS and Ramsay scores (n=31,)

表6 VAS和Ramsay評分比較 (n=31,)Tab.6 Comparison of VAS and Ramsay scores (n=31,)

3 討論

神經膠質瘤也稱為膠質瘤,最常見的發病部位是在神經外胚層[6-7]。顱內原發性的腫瘤中,神經膠質瘤約占一半左右,每年大約每十萬人就會有3～8例患者[8-9],因此,對此類疾病的治療較為重要。膠質瘤的發病原因尚未知,現代醫學研究認為,該病可能是由于患者的日常生活習慣、空氣污染、遺傳等導致的[10-11]。本試驗中所采取的手術成功的關鍵在于醫師對患者腦內病變的精確把握,雖然核磁共振以及患者腦部CT 可以幫助準確定位患者的病灶,但不能對患者病灶周圍組織進行精確定位,因此,術中的意外情況可能會導致周圍神經發生損傷[12-13]。周圍腦部組織的損傷可能使患者喪失語言功能、運動功能、感覺功能等,導致術后發生肢體癱瘓、失語等不可逆損傷[14-15]。喚醒技術的出現使上述難題得到很大的改善,喚醒技術是對患者進行腦部喚醒,使患者保持清醒冷靜狀態,通過患者的語言、肢體來指認醫護的提問,以達到測評患者神經功能的情況。喚醒技術有助于病灶部位被最大可能地切除,同時也可最大可能地保護患者的腦部功能,避免手術中對患者造成的損傷[16-17]。腦膠質瘤切除術對患者產生的創傷較嚴重,導致神經系統敏感化,痛覺感受器承受能力不斷下降,患者術后會出現難以忍受普通痛覺的情況[18]。因此,醫師在進行手術以及喚醒過程中要注意對患者進行保護。臨床研究表明,患者術后會產生大量的致炎因子,從而導致疼痛進一步加重,因此,需要及時緩解患者的疼痛[19]。術中右美托咪定聯合舒芬太尼給藥可以達到很好的鎮痛作用,但是對于腦膠質瘤的切除采取2種聯合給藥的研究較少[20],因此,本研究探究了右美托咪定聯合舒芬太尼治療腦膠質瘤切除術患者的臨床療效。

結果顯示,觀察組臨床總有效率顯著高于對照組,觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組。觀察組NSE和S100β水平均顯著低于對照組。術后24 h對照組的VAS評分高于觀察組,術后12、24 h對照組的Ramsay評分顯著高于觀察組。結果表明,右美托咪定聯合舒芬太尼對患者有更好的鎮痛作用。

綜上所述,右美托咪定聯合舒芬太尼對行腦膠質瘤切除術患者的臨床療效、VAS和Ramsay評分、不良反應的發生率都具有優勢,值得臨床推廣。