兒童腹瀉居家用藥風險知識、態度、行為及影響因素研究

沈 倩,劉 婷,張向輝,康力敏,李友佳,余靜潔

西安交通大學第二附屬醫院藥學部,西安 710004

腹瀉是兒童的一種高發疾病,也是兒童死亡的最重要原因之一。據報道[1-2],腹瀉已成為5歲以下兒童的第二大死因。在我國,每年約有6.78億年齡在2～14歲的兒童發生腹瀉[3],尤其是西部地區兒童腹瀉比例較高[4]。

腹瀉是可以預防和治療的,相關指南提出的治療措施包括補液、補鋅、補充營養、適當用藥等,用藥部分涉及的注意事項較多[5]。因此,開展本次問卷調查,期望了解監護人關于兒童腹瀉的用藥常識及日常兒童用藥行為中存在的一些誤區,為后續進行相應藥學干預提供循證依據,減少潛在的兒童用藥風險。

1 研究對象

本研究采用方便抽樣的方法,選擇西安交通大學第二附屬醫院(簡稱該院)兒科藥房前來為患兒取藥的兒童監護人作為調查對象。該院為大型三甲醫院,前來就診的患者遍布周邊多個省市,被調查對象來自西北地區多個省份。要求調查對象年齡滿18周歲,家中至少有1名兒童,具備基本的溝通交流能力,并愿意參與此次調查。調研時間為2021年7月1日～8月31日。

2 方法

2.1 調查問卷的方式

使用問卷星將調查問卷生成二維碼,置于兒科藥房發藥窗口顯著位置,前來取藥的兒童監護人在取藥結束后掃碼完成問卷。對兒科藥房的5名藥師進行專業培訓,為患兒監護人提供問卷填寫指導。

本研究調查問卷是在中國藥學會科技開發中心設計的《居民用藥風險“知識-態度-行為”問卷》[6]基礎上,參照文獻[7-9]及實踐經驗進行設計。通過系統設置,同一IP地址只能提交一份調查問卷,并且答題時間少于100 s的問卷不納入分析。同時對問卷進行邏輯關系的設置,所有題目均為同一個選項及答案相互矛盾的問卷均被剔除。最終回收問卷309份,剔除無效問卷12份,得到有效問卷297份,有效回收率為96.1%。

2.2 問卷及結果評價標準

正式調查前,先對兒童監護人發放30份問卷做預調研,回收后根據反饋進行適當修改,經3名藥學專家評審后形成正式問卷。問卷內容包括兒童監護人基本信息、對腹瀉常用藥品及使用的認知、對用藥知識講座或教育活動的必要性看法及針對兒童某些用藥行為的發生頻率4個部分。對問卷進行信度和效度檢驗,內部一致性系數(Cronbach’s Alpha) 分別為知識部分(0.755)、態度部分(0.832)和行為部分(0.732);KMO 值為0.827,說明本問卷的信度和效度均較好。

問卷中居民基本信息包括:性別、年齡、月收入、居住地、醫療保障狀況、受教育程度、職業和與患兒關系等;后三部分分別對應兒童腹瀉用藥的知識、態度和行為。知識部分共16題,答對1題得1分,答錯或回答不清楚得0分,0～9分認為不及格,10～12分為良好,13～16分為優秀。態度部分共6題,是關于監護人對開展兒童合理用藥宣傳必要性的態度,參照Likert 5級評分量表,≤17分認為不及格,＞17～24分為良好,＞24～30分為優秀。行為部分共計10題,其中第29、30、31題為正向題,其余均為反向題,正式統計前對反向問題進行反向處理,≤29分認為不及格,＞29～39分為良好,＞39～50分為優秀。得分分值越高,表明腹瀉相關用藥知識、態度和合理用藥行為水平越好。

2.3 統計學方法

使用 Excel 2016 軟件進行數據錄入和篩選,使用 IBM SPSS Statistics 25.0軟件進行統計分析。統計方法包括描述性統計、單因素方差分析和多元線性回歸分析;計量資料以表示,計數資料用率或構成比表示;P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 人口學特征

本次調查共收集有效問卷297份,研究對象中女性較多,34歲以下的年輕父母居多,月收入4 000～6 000元較多;大部分是城鎮居民,以社會基本醫療保險為主;受教育程度以本科及以上為主,工作情況主要為在職;絕大部分受訪者為孩子父母。見表1。

3.2 知識部分

兒童監護人腹瀉用藥知識平均得分為(8.30±3.68)分,為不合格。知識得分最低分為0分,最高分為15分;174 名(58.6%)知識得分不及格。由表1可知,知識得分在不同月收入、居住地、受教育程度、職業、工作狀態之間的差異有統計學意義(P＜0.05)。關于兒童腹瀉用藥常識的整體認知率較低,抗生素類相關問題認知情況較好。見表2。

表2 兒童監護人關于腹瀉用藥的認知狀況Tab.2 Child caregivers'cognitive level of diarrhea medication

3.3 對開展兒童合理用藥宣傳必要性的看法

兒童監護人的態度平均得分為(23.74±5.52) 分,為良好。124名(41.8%)受訪者態度得分屬于優秀,29名(9.8%)態度得分不及格。由表1可知,態度得分在不同群體之間比較差異無統計學意義。結果顯示,受訪者最認同的合理用藥宣傳方式分別是看病時醫生或藥師提供用藥指導(78.5%)及醫院開設用藥咨詢門診(78.1%),其次分別為醫療機構開展合理用藥知識講座(76.8%),醫療機構發放合理用藥宣傳材料(75.8%),專業人員在社區開展合理用藥知識培訓(74.1%),專業人員在網絡平臺推送合理用藥知識(69.0%)。

3.4 用藥行為部分

兒童監護人用藥行為平均得分為(22.12±6.64) 分,為不合格。255名(85.9%)屬于不合格。由表1可知,行為得分不同群體之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兒童監護人關于腹瀉用藥的KAP得分 ()Tab.1 Child caregivers' KAP scores of diarrhea medication ()

表1 兒童監護人關于腹瀉用藥的KAP得分 ()Tab.1 Child caregivers' KAP scores of diarrhea medication ()

注:*表示P＜0.05。

3.5 腹瀉用藥知識的影響因素

以兒童監護人腹瀉用藥知識得分為因變量,以個人月收入、居住地、受教育程度、工作狀態和職業為自變量,將無序多分類變量職業設置為啞變量。采用多元線性回歸分析兒童監護人腹瀉用藥知識的影響因素,見表3。由表3可知,僅有職業類型對兒童監護人腹瀉用藥知識得分有顯著性影響(P＜0.05)。其中醫務人員和自由職業工作者的腹瀉用藥知識得分分別高出3.566、1.620分。

表3 兒童監護人腹瀉用藥知識得分的影響因素Tab.3 Influencing factors of child caregivers' knowledge score of diarrhea medication

4 討論

本研究結果顯示,兒童監護人關于腹瀉用藥的認知得分(7.87±3.80)不及格,整體認知水平較差,類似印度的一項研究結果[10]。58.6%受訪者的知識得分評級不及格,優秀的僅占6.4%,說明兒童監護人關于腹瀉居家用藥的基本常識較為缺乏。研究顯示,收入越高的監護人群體,用藥知識得分越高,說明這些家庭更有能力保障家庭成員的健康,可能更有意識和途徑獲取兒童用藥常識。城鎮居民的認知得分明顯高于農村居民,一方面由于城鎮居民的平均生活水平和受教育程度普遍高于農村居民,更有意愿去關注孩子的用藥安全;另一方面農村的醫療資源較為匱乏,導致農村居民獲取用藥常識的途徑受限。本次調查發現,整體認知水平也未合格,得分最高的是本科及以上群體,說明大眾關于兒童腹瀉居家用藥普遍存在較多誤區,整體用藥風險較高。

關于兒童腹瀉的安全用藥知識,監護人對抗生素類相關問題認知度較好,正確率均在60%以上,與國內學者許雁南[11]的研究結果類似。大多數人知道孩子腹瀉時應該及時補液,卻不清楚口服補液鹽的正確使用方法,與國外多項研究結果相似[12-14]。兒童監護人普遍比較信賴中成藥,不明確中成藥使用不當,也會對孩子造成較大的用藥風險[15-16]。多元線性回歸顯示,兒童監護人的腹瀉用藥知識主要受職業影響。醫務人員的認知得分最高,也是唯一認知水平達到良好的群體,教師次之,得分最低的是農民群體,這與國內之前多個研究[7,17]結論類似,提示未來應著重加強對農村居民進行兒童合理用藥知識的宣傳普及。

兒童監護人在用藥行為方面整體得分較低,提示用藥行為風險較高。所有受訪者均表示當藥物療效欠佳或孩子腹瀉癥狀加重時,會自行加大用藥劑量或更換藥物,存在較大用藥誤區。

監護人的態度水平按照評分標準為良好,說明兒童監護人整體比較關注兒童的合理用藥,學習兒童合理用藥知識的意愿較強。醫務人員平均得分最高,自由職業次之,自由職業者中包括一部分全職主婦,有較強的意愿和較充裕的時間學習合理用藥知識,但各個群體之間比較差異無統計學意義。調查發現,兒童監護人最認同在看病時由醫生或藥師提供用藥指導,說明大眾最信任的合理用藥宣傳方式是專業人士的及時宣教[18]。2021年《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》中明確要求醫院應“開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診,開展精準用藥服務”,78.1%的受訪者認為醫院開設合理用藥咨詢門診是有必要的,說明兒童監護人對孩子的合理用藥非常關注。

本次問卷調查采用方便抽樣的方法,樣本量較小,會導致一定的系統誤差。同時,本次的研究地點為省會三甲公立綜合醫院,來就診的大部分為城鎮居民,整體兒童監護人關于腹瀉居家用藥的真實認知水平可能會更低。本研究存在一定的結果偏倚。未來的研究中可適當擴大樣本量,采用分層抽樣的方法納入一定比例的農村居民,得到更客觀更準確的研究結果。

綜上所述,本研究調查了兒童監護人關于腹瀉用藥的認知、行為現狀及對開展合理用藥宣傳的態度,結果表明,其關于腹瀉用藥的認知水平較低,實際用藥中存在較大的安全隱患[19]。建議在未來的藥學工作中,加強兒童監護人用藥教育,重點關注農村居民,根據不同群體的特點有針對性地選用不同的用藥教育形式[20],充分發揮互聯網的優勢,以線上線下結合的方式,如醫院增設用藥咨詢門診、藥師進行專業用藥指導、醫院開展合理用藥宣傳講座等,針對農村居民利用微信、抖音、快手平臺等自媒體進行合理用藥宣傳,使兒童腹瀉等常見病的合理用藥知識得到最大程度的普及。醫院藥學迫切需要從以往的“以藥品為中心”轉型為“以患者為中心”,進而為大眾提供高質量的藥學服務。