水針足三里穴聯合康復訓練對腦卒中后運動功能障礙患者的影響※

康佳珺 魏定群 林志誠

腦卒中患者常出現不同程度的運動功能障礙，且本病病程長，易反復，給病人和家屬造成較大的心理壓力，成為重要的公共衛生問題[1]。目前，單純西醫西藥治療未能獲得滿意的效果，因此對腦卒中患者運動功能的治療越來越重視多方位綜合性療法[2]。本研究在康復訓練的基礎上，基于“脾主四肢肌肉”“脾胃為后天之本”等理論，以改善肢體運動功能為切入點，選取水針足三里穴療法治療腦卒中后運動功能障礙，取得了良好的臨床效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月—2021 年11 月在福建省第二人民醫院康復科就診的腦卒中患者60例。按SPSS 22.0 軟件生成的隨機數值平均分為兩組，每組各30 例。治療組男女比例為1：0.88，對照組為1：0.67；治療組平均年齡（61.47±9.73）歲，對照組為（63.77±9.97）歲；治療組平均病程（1.14±1.39）個月，對照組為（1.21±1.46）個月；對照組腦梗死29例、腦出血1例，治療組腦梗死28例、腦出血2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照《中國各類主要腦血管病診斷要點》（2019年）有關“腦卒中后運動功能障礙”的診斷標準：頭顱CT 或MRI 證實腦部相應梗死灶或腦內出血病灶，肢體運動功能障礙持續24 h以上。

1.3 納入標準①患者經影像學證實腦卒中；②患者存在運動功能障礙，且發生于腦卒中后；③病程1～6個月，年齡18～80 歲，性別不限；④病情穩定，不存在嚴重言語、視力、聽力、認知障礙等影響評估及治療的情況；⑤患者或其直系親屬知曉本研究方案，自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①患者有關節炎和關節損傷、下肢神經病變、脊髓型頸椎病、腰骶椎管狹窄等嚴重影響下肢關節及平衡功能的疾病；②患者有其他病因引起的平衡障礙（如遺傳性共濟失調、帕金森病及前庭病變等）；③有其他疾病不能配合或不能耐受者。

1.5 中止、脫落標準①治療過程中出現嚴重不良事件或病情加重等不宜繼續研究者；②因各種原因退出或無法完成療程者。

1.6 治療方法參照2019 年《中國腦血管病臨床管理指南（節選版）卒中康復管理》，兩組患者均給予常規康復功能訓練[3]（包括良姿擺放、翻身訓練、平衡訓練及作業治療等）。

1.6.1 對照組 予臀大肌注射[4]滅菌注射用水2 mL（遂成藥業股份有限公司，國藥準字：H41024240）治療。

1.6.2 治療組 予水針足三里穴治療。操作：患者仰臥位，足三里穴定位后予以常規消毒，手持注射針頭迅速透皮后改緩慢進針，得氣后行提插，當患者有酸、麻、脹并朝一方向放射的感覺后[5]，回抽無血，將滅菌注射用水2 mL（遂成藥業股份有限公司，國藥準字：H41024240）慢慢注入。

兩組均為每天治療1次，連續治療2 w，共14次。

1.7 觀察指標于治療前及治療2 w后由專業醫師進行以下指標評估。

1.7.1 肢體功能評定 Fugl-Meyer 運動量表[6]，是Fugl-Meyer AR等人專門為腦卒中患者設計的運動功能評估方法，其在Brunnstrom 量表的功能分級基礎上進一步精確量化而來，評分值為0～100分，患者得分高低與運動功能成正比。

1.7.2 ADL能力評定 Barthel指數量表[7]，是常用的對腦卒中患者日常生活活動的功能狀態進行評定的方法，最大積分為100 分，患者得分高低與患者日常生活能力成正比。

1.7.3 外周血NSE 因子測定 采集靜脈血10 mL，采集后放入抗凝管，迅速離心，分離血漿，-70 ℃冰箱保存待測。利用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)對NSE 因子指標進行特異性檢測，NSE檢測按試劑盒使用說明書操作并計算結果。

1.8 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，兩組之間的比較采用獨立樣本t檢驗，兩組組內的前后比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中止、脫落情況兩組患者治療過程中均無脫落或中止。

2.2 兩組患者Fugl-Meyer 評分、改良Barthel 指數量表評分比較兩組患者治療前Fugl-Meyer評分、改良Barthel 指數評分比較無統計學差異（P>0.05）。治療后，兩組患者的Fugl-Meyer 評分、改良Barthel 指數評分均較治療前顯著提升，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer評分、改良Barthel指數評分情況（，分）

表1 兩組患者Fugl-Meyer評分、改良Barthel指數評分情況（，分）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

2.3 兩組患者血NSE因子水平比較兩組患者治療前的外周血NSE 因子水平比較無統計學差異（P>0.05）。治療后，兩組患者的NSE 因子水平均顯著下降，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者外周血NSE因子水平比較（，ng/mL）

表2 兩組患者外周血NSE因子水平比較（，ng/mL）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

3 討論

腦卒中后運動功能障礙在傳統醫學歸屬于“腦卒中后偏枯”范疇，主要臨床表現為中風后一側肢體偏廢不用，久則見肌肉枯萎。《靈樞·刺節真邪》云：“虛邪偏容于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”[8]卒中正氣虛先，外風邪入筋道，入經脈則衛、氣、營、血的運行均受阻，氣血運行異常，氣血回流，引發風、火、痰、瘀，使得腦脈瘀阻或者血瘀腦脈之外[9]，因此，腦卒中后運動功能障礙的治療需抓住氣虛血瘀這一關鍵的病理本質，治療上需重視益氣活血、化瘀通絡[10]。足三里穴是足陽明胃經之合穴、胃下合穴，具有增強后天之本以強體的功效，針刺此穴能調理后天、補中益氣，并能通經活絡以達化瘀通絡之功，常用于治療中風偏枯、肌肉枯萎[11-12]。《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道……五經并行。”[13]可見后天之本在中醫學理論中具有重要意義，因此治療上重視針刺足三里穴尤為重要。同時，陽明經多氣多血，是針灸治療腦卒中偏枯的首選經絡，經云“合治內府”，足三里穴作為陽明經合穴在臨床治療腦卒中中使用頻次極高。相關研究[14-16]表明，足三里穴不僅是治療腦卒中的主要穴位，還是穴位注射治療的代表性穴位，其在改善腦供血，促進腦細胞及腦血管功能恢復方面療效明顯。此外，刺激足三里穴可以調節tlr4/nf-b信號通路中的關鍵信號分子，減輕水腫及炎癥反應，臨床評分上顯示相關的神經功能缺損得以改善[17]。目前，在一項針灸研究中，功能性磁共振成像顯示針一側足三里能特異性地激活另一側中央前回、額上回和額內側回[18]。綜合來看，現代學者大多基于卒中偏癱氣虛血瘀本質，從益氣活血、化瘀通絡論治出發選擇足三里穴，認為足三里穴的穴位刺激能激發陽明經氣以調整臟腑功能，調和陰陽、氣血，共奏扶正祛邪之效。

腦神經元內存有神經元特異性烯醇化酶(NSE)，當神經元受到損害時，NSE會從受損細胞間隙進入腦脊液中，然后通過受損的血腦屏障進入血液。余紹祖等[19]采用酶聯免疫吸附法對急性腦梗死患者的血漿NSE水平進行動態檢測，與對照組患者進行比較顯示出NSE 的血漿濃度與梗死體積及神經功能缺損程度呈顯著正相關，證明腦梗死后血漿中NSE的出現與神經元壞死有關，NSE可作為缺血性腦損傷尤其是大面積腦梗死早期的外周標志物，對指導治療有幫助。Bernhard 等[20]也證實，患者血清中NSE 水平監測能夠提示腦損傷程度和評估預后。多項研究[21]發現，通過檢測外周血中VEGF、NSE含量的變化，可以判斷卒中的損害程度和預后，該指標與臨床癥狀體征相結合，可明顯提高卒中患者康復預后的預測。

水針（穴位注射）是針灸和藥物組合而成的治療方法，配合現代的康復治療，可用于治療卒中半身不遂。隨著研究的增多，近十幾年來，穴位注射給藥被廣泛用于臨床[19]。穴位在受到藥物和針刺兩重刺激作用的同時，在穴位中注入藥物能延長穴位刺激沿著經絡改善經氣療效的時間，進而加強治療效果。

本研究選取注射無藥物療效的溶媒滅菌注射用水，觀察單一變量（治療組采用水針足三里穴位，對照組采用臀部注射）治療卒中后運動功能障礙患者，通過觀察其治療前后的量表評分評價患者神經功能缺損癥狀的修復情況發現，治療后的治療組Fugl-Meyer運動量表及Barthel指數量表評分均高于對照組，外周血NSE因子水平低于對照組，初步判斷水針足三里穴的刺激作用能進一步改善腦卒中后運動功能障礙患者的運動功能，大幅提高患者日常生活能力，為臨床應用該方法治療改善康復預后提供理論依據。