慢性萎縮性胃炎患者溫脾良附湯治療及中醫證候影響研究

羅迪,曾祥榮,李旭丹（康美醫院,廣東 普寧 515300）

慢性萎縮性胃炎作為一種常見的慢性胃炎疾病，其主要是由胃黏膜上皮反復損害，引發上皮化生病理性變化而形成的。該病特征為多發性、復發率高以及難治性等，其癥狀表現為腹痛、腹部不適等，并伴隨腹瀉、食欲不振等癥狀，部分患者甚至還會并發貧血、胃出血等，如果任其發展則極易發展為胃癌[1]。西藥治療雖能緩解噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，促進胃腸道蠕動，但長期服用副作用比較大，且臨床療效不甚理想，影響治療效果。慢性萎縮性胃炎在中醫上歸屬于胃痛、痞滿等范疇，而中醫藥在慢性胃部疾病方面具有較為良好的療效，能夠延緩病情的進展，促進胃生理機能的恢復[2]。本次研究應用溫脾良附湯治療慢性萎縮性胃炎患者，探討其臨床效果及對患者中醫證候的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年12月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者80例，隨機分為兩組。研究組40例，男22例，女18例，年齡41-76歲，平均(58.5±2.7)歲。對照組40例，男21例，女19例，年齡43-75歲，平均(58.7±2.6)歲。納入標準：經胃鏡、病理檢查確診；中醫證型均為脾胃虛寒型；研究前2周內未服用過抗生素和質子泵抑制劑；溝通良好者。排除標準：消化性潰瘍、病理學診斷癌變者；患有血液疾病者；處于哺乳期和妊娠期?；颊咄獗敬窝芯?，全部患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：給予奧美拉唑治療，用法與劑量：每次20mg，每天2次。治療2個月。

研究組：給予溫脾良附湯治療，組方：蜜甘草9g、丹參20g、白芍20g、醋香附10g、醋柴胡10g、當歸尾20g、鹽知母10g、鹽黃柏10g、蛇床子6g、炙淫羊藿12g、仙茅6g、醋莪術9g、砂仁（后下）6g、甘松6g、法半夏9g、麩炒白術15g、茯苓20g、黨參15g。隨證加減，口干者，加玉竹、烏梅、麥冬；納差者，加炒麥芽、炒雞內金；腹脹甚者，加厚樸、炒枳實、炒萊菔子；噯氣者，加代赭石、旋復花；反酸者，加煅瓦楞子、浙貝母。每日1劑，早晚餐后30min溫服。治療2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組臨床指標 通過對所采集的空腹靜脈血實施相應檢測，由胃鏡檢查后采集樣本，對其實施美藍染色法染色與快速尿素酶法進行測定，檢測幽門螺旋桿菌（HP）呈陽性的例數[3]。

1.3.2 對比兩組中醫證候積分 積分包括胃脘脹滿、堵悶、疼痛、噯氣及燒心5項，每項評分范圍為0-6分，分值越高則代表癥狀越重[4]。

1.3.3 對比兩組中醫證候療效 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評估，顯效：患者臨床癥狀消失，中醫證候積分降低≥95%；有效：臨床癥狀明顯減輕，中醫證候積分降低≥30%，但是＜95%；無效：臨床癥狀未改善，甚至有加重跡象，且未達到上述標準。

1.3.4 對比兩組胃鏡療效 應用胃鏡檢查評估療效，0分=黏膜基本正常；1分=發生少許顆粒，血管透見性較高，且出現單發性灰色腸上皮化生結節；2分=出現中等大小顆粒，發生多發性灰色腸上皮化生結節，并伴隨連續性的血管透見；3分=存在大顆粒，發生灰色腸化生結節，且呈彌漫性分布。顯效：治療2個月后，胃鏡評分降低2分；有效：患者評分降低1分；無效：評分未發生變化[5]。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料以（%）表示，并進行χ2檢驗，計量數資料以（±s）表示，并進行t檢測檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比 與對照組比，研究組的HP陽性率更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 兩組中醫證候積分對比 與對照組比，研究組的中醫證候積分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候積分對比(±s,分)

表2 兩組中醫證候積分對比(±s,分)

注：組內比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別 時間 胃脘脹滿 堵悶 疼痛 噯氣 燒心對照組 治療前 5.8±0.2 2.9±0.2 3.8±0.4 1.8±0.4 2.6±0.3治療后a 2.3±0.5 1.9±0.4 1.7±0.4 1.3±0.4 1.3±0.5研究組 治療前 5.7±0.3 2.8±0.1 3.8±0.3 1.7±0.5 2.7±0.4治療后ab 0.9±0.4 0.8±0.3 0.6±0.1 0.8±0.2 0.8±0.2

2.3 兩組中醫證候療效對比 與對照組比，研究組的中醫證候療效更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫證候療效對比[n(%)]

2.4 兩組胃鏡療效對比 與對照組比，研究組的胃鏡療效高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胃鏡療效對比[n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎在中醫上歸屬于胃脘痛、痞滿等范疇，中醫學認為脾胃虛弱為慢性萎縮性胃炎的主要發病因素，且與肝存在密切關系[6-7]。其發病因素比較復雜，比如飲食不當、壓力大以及幽門螺桿菌感染等均能夠引起該病。脾胃虛弱與運化無權會持續加重相關病情。脾、胃分別主升清和降濁，脾胃虛弱，就會導致脾失健運，使得清陽不升，進而表現出胃痛以及脘腹脹滿不適等臨床癥狀。其中脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎最為常見。脾胃虛寒型患者的致病原因為外邪、飲食以及情志所傷，使其產生腎陽及素體不足等，導致脾胃虛弱以及胃失溫養，引發該病，在治療時需要以溫中健脾為基本原則。西醫治療慢性萎縮性胃炎主要是根據病因和遵循個體化原則實施治療，但是西醫治療缺乏一定的特效藥物。其中泮托拉唑是一種胃壁細胞質子泵抑制劑，可以增強藥物成分在強酸性環境下持續活化，能夠對壁細胞頂端膜構成分泌性微管和胞漿內管狀泡上的H+和K+-ATP酶進行特異性抑制[8]。磷酸鋁凝膠可以防止酸性胃液對胃黏膜的腐蝕，并中和緩沖胃酸。阿莫西林的細胞壁穿透性比較好，其可干擾細胞壁肽聚糖的合成來達到殺滅細菌的目的。但是患者長期服用這些西藥副作用較多。

現代藥理研究發現，黨參提取物能夠對胃黏膜前列腺素水平產生影響，刺激胃黏膜合成釋放大量的表皮生長因子，對抗胃泌素存在一定的泌酸作用[9]。溫脾良附湯中的黨參是君藥，具有健脾潤肺和補中益氣作用；與炒白術、茯苓聯合治療可發揮健脾益氣和培補中焦作用。白芍具有止痛和柔肝斂陰功效。香附可以溫胃散寒和行氣止痛[10]。藥理研究顯示，黨參的提取物能夠對胃黏膜前列腺素水平產生影響，刺激胃黏膜合成釋放大量的表皮生長因子，進而增強抗胃泌素泌酸的效果[11]。炙甘草治療脾氣虛弱具有較好效果，不僅可以調和諸藥，還可補益脾氣。在溫脾良附湯中將上述中草藥聯合應用，存在溫中補虛緩急的功效，益陰和陽，可以讓患者的氣血中氣強健，將其應用患者中具有顯著的臨床療效。本研究結果表明，與對照組比，研究組的HP陽性率更低（P＜0.05），表示經溫脾良附湯治療效果顯著，可以有效清除HP。

溫脾良附湯中的黨參和白術有利于健脾助運化作用，與白芍和蜜甘草聯合治療可發揮止痛和補胃陰作用[12]。而且中醫藥在治療慢性胃部疾病方面具有較為良好的效果，可延緩病情進展，逆轉萎縮、腸化，促進胃生理機能恢復[13-14]。本研究表明，與對照組比，研究組的中醫證候積分更低（P＜0.05），表示溫脾良附湯治療可以減輕患者癥狀。胃液中總酸以及游離酸等指標可以反映胃細胞功能活動情況，通過借助其水平的變化能夠判斷細胞功能情況[15]。研究顯示，與對照組比，研究組的中醫證候療效高（P＜0.05）；與對照組比，研究組胃鏡療效高（P＜0.05），表示溫脾良附湯具有較高的臨床效果。

綜上所述，與西醫治療相比而言，慢性萎縮性胃炎患者應用溫脾良附湯治療效果更為顯著，可有效清除HP感染，減輕其胃脘脹滿、堵悶及疼痛等臨床癥狀，優化各項胃液指標，改善其預后情況，值得應用。