先天性心臟病患兒住院期間應(yīng)用語(yǔ)音播報(bào)提醒對(duì)用藥依從性的影響分析*

吳 潔,蔣紅娟,姜 葉,劉曉宇

(江蘇省無(wú)錫市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科 214000)

先天性心臟病為新生兒高發(fā)疾病，是造成圍生兒死亡的重要因素，對(duì)患兒家庭及社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)先天性心臟病患兒每年新增(12～15)萬(wàn)例，對(duì)人口生存質(zhì)量造成影響，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[2]。先天性心臟病患兒的整體服藥依從性不高，醫(yī)護(hù)人員宣教力度不足、家庭環(huán)境等是造成依從性不高的重要影響因素，因此如何有效提升患兒及家屬對(duì)藥物治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度是關(guān)鍵[3]。語(yǔ)音播報(bào)是提前合成模擬人聲，語(yǔ)音標(biāo)準(zhǔn)、柔和，且可根據(jù)需要調(diào)節(jié)音量大小，在病房?jī)?nèi)通過固定時(shí)間系統(tǒng)播放以達(dá)到提醒患者及家屬相關(guān)事項(xiàng)的目的。過往已有研究顯示[4]，通過人聲語(yǔ)音定時(shí)提醒系統(tǒng)可有效提高護(hù)理人員醫(yī)囑執(zhí)行率，但其在先天性心臟病患兒治療中的應(yīng)用尚不多見。為此，本研究對(duì)先天性心臟病患兒給予語(yǔ)音播報(bào)提醒干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3-9月本院收治的行常規(guī)干預(yù)的先天性心臟病患兒55例作為對(duì)照組，其中男30例，女25例；年齡2～11歲，平均(7.02±1.65)歲；疾病類型：房間隔缺損18例，室間隔缺損28例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例，法樂氏四聯(lián)征3例；心功能分級(jí)：1級(jí)15例，2級(jí)20例，3級(jí)11例，4級(jí)9例；家屬文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)10例，?？?7例，本科及以上22例。2020年10月至2021年4月行語(yǔ)音播報(bào)提醒干預(yù)的先天性心臟病患兒55例作為觀察組，其中男28例，女27例；年齡2～12歲，平均(7.11±1.72)歲；疾病類型：房間隔缺損21例，室間隔缺損27例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例，法樂氏四聯(lián)征2例；心功能分級(jí)：1級(jí)14例，2級(jí)18例，3級(jí)13例，4級(jí)10例；家屬文化程度：小學(xué)5例，中學(xué)9例，?？?5例，本科及以上26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～12歲；認(rèn)知功能正常；家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重腦血管疾??；合并嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器功能不全；家屬存在語(yǔ)音交流、視聽功能障礙；家屬存在精神疾病。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)。制作服藥登記表，表中內(nèi)容包括患兒一般資料、年齡、性別、入院時(shí)間、出院時(shí)間、醫(yī)囑規(guī)定服藥時(shí)間、實(shí)際服藥時(shí)間及漏服次數(shù)。干預(yù)人員根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)發(fā)放藥物給患兒家屬，再由患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行喂藥，干預(yù)人員根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行記錄。

觀察組行語(yǔ)音播報(bào)提醒干預(yù)，提前錄制人聲語(yǔ)音，通過計(jì)算機(jī)連接各病房的廣播系統(tǒng)，提醒單執(zhí)行模塊采用2個(gè)Timer定時(shí)器實(shí)現(xiàn)，Timer1負(fù)責(zé)執(zhí)行定時(shí)提醒，Timer2負(fù)責(zé)調(diào)取第2天的語(yǔ)音提醒單。在計(jì)算機(jī)上點(diǎn)擊“運(yùn)行”按鈕后，過濾掉已過時(shí)刻的任務(wù)，再讀取下一條任務(wù)，打開Timer1定時(shí)器。語(yǔ)音播放系統(tǒng)在發(fā)藥前30 min播放，調(diào)整播放聲音音量為40 dB[5]，播放時(shí)間選擇每日上午8點(diǎn)及下午4點(diǎn)各1次，每次5～8遍。患兒家屬在播放語(yǔ)音提醒后便準(zhǔn)備好溫開水，然后幫助患兒做好服藥前相關(guān)準(zhǔn)備工作，干預(yù)人員根據(jù)患兒服藥情況詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用本院自制依從性調(diào)查表在患兒出院前對(duì)其依從性進(jìn)行評(píng)估。完全依從：患兒每天謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，積極配合服藥；部分依從：患兒偶爾出現(xiàn)1～2次漏服藥物，服藥時(shí)不配合，經(jīng)哄勸后服藥；不依從：患兒經(jīng)常漏服藥物，甚至嚴(yán)重哭鬧、抗拒，無(wú)法服用藥物。總依從性=完全依從+部分依從。(2)記錄兩組住院情況。(3)采用zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組患兒家屬干預(yù)前及干預(yù)后焦慮、抑郁情緒[6-8]。(4)采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前及干預(yù)后患兒家屬應(yīng)對(duì)方式[9]。(5)采用心臟疾病兒童生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量，由家長(zhǎng)匯報(bào)[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒用藥依從性及住院時(shí)間比較

觀察組用藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。觀察組患兒住院時(shí)間(9.02±1.42)d，短于對(duì)照組的(9.95±1.62)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.202，P<0.05)。

表1 兩組患兒用藥依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患兒家屬焦慮、抑郁情緒

觀察組干預(yù)后患兒家屬SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后患兒家屬焦慮、抑郁情緒比較分)

續(xù)表2 兩組干預(yù)前后患兒家屬焦慮、抑郁情緒比較分)

2.3 兩組患兒家屬應(yīng)對(duì)方式

觀察組干預(yù)后患兒家屬面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后患兒家屬應(yīng)對(duì)方式比較分)

2.4 患兒生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)后患兒各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預(yù)前后患兒生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性高于對(duì)照組，且觀察組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對(duì)先天性心臟病患兒行語(yǔ)音播報(bào)提醒干預(yù)可有效提高患兒服藥依從性，縮短其住院時(shí)間，與鐘代曲等[12]研究結(jié)果一致。強(qiáng)心藥物需按時(shí)、按量服用，患兒不可自行停藥，同時(shí)若患兒吃藥后15 min內(nèi)將藥吐出需給予及時(shí)補(bǔ)充[13-15]。語(yǔ)音播報(bào)提醒的操作方式簡(jiǎn)單易行，通過患兒病房的廣播即可完成，通過人聲語(yǔ)音播報(bào)，能夠準(zhǔn)確、柔和地提醒患兒家屬做好服藥準(zhǔn)備，同時(shí)固定語(yǔ)音播報(bào)時(shí)間并設(shè)置多次語(yǔ)音循環(huán)提醒，能夠讓患兒家屬提前準(zhǔn)備，提升其服藥依從性，縮短住院時(shí)間[16-17]。

干預(yù)后，觀察組患兒家屬面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。表明語(yǔ)音播報(bào)提醒干預(yù)可有效提升患兒家屬應(yīng)對(duì)方式，與仇海華等[18]研究結(jié)果相似。定時(shí)語(yǔ)音播報(bào)能夠及時(shí)提醒患兒家屬，盡可能減少漏服藥物的情況，反復(fù)播放提醒可讓家屬提前做好患兒服藥準(zhǔn)備，在病房?jī)?nèi)等待干預(yù)人員發(fā)放藥物，避免服藥時(shí)間不在病房而出現(xiàn)漏服藥現(xiàn)象[19]。此外，患兒家屬在聽到語(yǔ)音播放能夠提前準(zhǔn)備好溫開水，以減少服藥延遲的情況出現(xiàn)。觀察組患兒家屬SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，患兒服用依從性提升，心功能及機(jī)體恢復(fù)，家屬不良情緒得到明顯緩解。

觀察組患兒生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，表明對(duì)先天性心臟病患兒住院期間應(yīng)用語(yǔ)音播報(bào)提醒可有效提升其生活質(zhì)量。先天性心臟病作為慢性疾病，患兒經(jīng)手術(shù)治療后仍會(huì)存在心理或生理問題，從而對(duì)其生活質(zhì)量造成較大影響。同時(shí)有研究結(jié)果顯示，先天性心臟病患兒父母存在較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒及生活壓力，尤其是患兒母親相較于健康兒童母親通常存在失望、沮喪等多種不良心理情緒，而上述情況均會(huì)直接或間接對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成影響。良好的藥物治療依從性對(duì)于患兒病情改善具有重要意義。通過語(yǔ)音播報(bào)提醒干預(yù)，能夠讓患兒家屬盡可能減少患兒漏服藥物的情況，從而保障臨床治療效果，促進(jìn)患兒病情盡快好轉(zhuǎn)，從而改善其生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，先天性心臟病患兒住院期間應(yīng)用語(yǔ)音播報(bào)提醒可明顯提高用藥依從性，縮短住院時(shí)間，從而提高患兒生活質(zhì)量，減輕患兒家屬焦慮、抑郁情緒，改善應(yīng)對(duì)方式。但本研究?jī)H對(duì)患兒住院期間的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，尚未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，因此今后需增加樣本量并實(shí)施長(zhǎng)期干預(yù)研究，從而為臨床提供科學(xué)依據(jù)。