火龍罐聯合手指點穴治療腦卒中后便秘的療效觀察*

吳玉琴,黃華敏,路 楷

(江蘇省江陰市中醫院重癥醫學科 214400)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是功能性便秘中最常見的類型。近年來，臨床統計結果顯示，我國腦卒中臥床患者的數量呈明顯上升的趨勢[1]，而STC成為腦卒中后患者常見消化道功能紊亂性疾病，尤其好發于因肢體運動障礙而長期臥床、活動量減少致排便習慣、飲食改變的老年患者。臨床上常給予的排便訓練是調整神經肌肉協調活動的生理過程，利于強化高級中樞對脊髓低級反射中樞的調節[2]，促進患者規律、定時排便；另外，通過規律的腹部按摩可增加患者胃腸蠕動，從而有效緩解便秘癥狀，且患者可自行操作，簡便而無經濟負擔[3]。但上述干預措施往往效果較慢，需患者具備良好的依從性并長期堅持訓練，且對腸道本身潤滑性等慢性因素的改善效果不明顯。隨著對STC研究的深入，新興的腦-腸軸理論所認為的大腦與腸道所存在的密切關系逐漸被證實，且備受臨床關注。部分學者提出，調節腸道功能具有防治中樞神經系統疾病的潛在可能性[4]。越來越多臨床報道證實，中醫藥防治便秘積累了豐富的經驗，尤其是中醫外治法因其簡、便、效、廉等獨特的優勢而備受臨床青睞[5]。近年來，本院臨床研究發現，火龍罐、手指點穴等中醫外治法協同干預能大大改善腦卒中后患者的排便癥狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月本院收治的118例腦卒中后STC患者為研究對象，分為對照組和觀察組，每組59例。西醫診斷標準：(1)腦卒中的診斷符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[6]中有關缺血性腦卒中、出血性腦卒中的標準，并經顱腦CT掃描或MRI檢查確診；(2)慢性功能性便秘的診斷符合《中國慢性便秘專家共識意見》[7]中的相關標準。中醫診斷標準：符合《老年人功能性便秘中西醫結合診療專家共識(2019)》[8]中有關脾腎陽虛證的診斷。納入標準：(1)年齡60～75歲，男女不限；(2)腦卒中首次發病；(3)符合上述的診斷標準，結合頭顱CT或MRI診斷為腦卒中，結合結腸慢傳輸試驗、排糞造影等檢查確診為慢性便秘；(4)意識清楚、認知良好，生命體征平穩，可配合相關檢查診治，無其他嚴重并發癥；(5)通過飲食調理進行干預便秘并無改變；(6)受試前2個月內未有相關促胃腸動力等藥物治療史；(7)患者簽署知情同意書，自愿受試，本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)存在腸腔梗阻或狹窄、結直腸腫瘤等腸道器質性疾病；(2)既往腦卒中病史；(3)其他中醫證型；(4)短暫性腦缺血發作；(5)需要禁食、留置胃管流質飲食；(6)長期服用導致便秘的藥物；(7)取穴處存在嚴重皮損無法進行操作；(8)有消化道手術病史；(9)心、肺、肝、腎等重要器官功能不全。剔除(脫落)標準：(1)嚴重精神疾病；(2)臨床資料不全；(3)已經參加其他臨床試驗；(4)自然脫落；(5)依從性差、耐受性差；(6)突發意外事件亟須退出試驗；(7)既往有慢性便秘病史。對照組：男30例，女29例；年齡(65.56±2.41)歲，病程(2.0±1.5)年，排便時間間隔(36.59±3.65)min；出血性腦卒中17例(包含丘腦出血5例，基底節出血9例，自發性蛛網膜下腔出血3例)，缺血性腦卒中42例(均為腦梗死)。觀察組：男32例，女27例；年齡(65.47±2.33)歲，病程(2.0±1.5)年，排便時間間隔(35.46±3.74)min；出血性腦卒中20例(包含丘腦出血6例，基底節出血10例，自發性蛛網膜下腔出血4例)，缺血性腦卒中39例(均為腦梗死)。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者根據病情進行對癥支持治療，且均給予排便訓練、腹部按摩。排便訓練：囑患者排便時集中意念，腹式呼吸深吸氣，屏氣并收縮腹肌，同時放松肛門外括約肌，每次10 min，每天1次。平素多飲水，注意膳食，多食蔬菜水果。腹部按摩：患者取仰臥位，暴露腹部，放松，手自然垂放于下腹部，兩腿屈曲，護理人員根據腸道運行方向用手掌順時針以臍為中心進行按摩，每次15 min，早、晚各1次。

對照組患者給予手指點穴。取穴：大橫、氣海、關元、天樞、足三里等，患者排空膀胱，取平臥位，采用點按法，每個穴位順時針進行按揉5 min，力道輕柔，每天1次，每周治療7 d，1周為1個療程，連續干預2周。

觀察組在對照組的基礎上加用火龍罐。患者取仰臥位，暴露施罐部位，在相應皮膚處涂抹蘄艾精油，醫者輕插艾炷于火龍罐內，壓實點燃均勻后，倒置罐體使艾煙向下，注意罐口溫度適宜且無破裂，以天樞穴為中心向外輻射，來回推罐施灸約20 min，至皮膚微微發紅、發熱、汗出為度，每周治療5 d，1周為1個療程，連續干預2周。

1.3 觀察指標

(1)治療前、治療2周后對大便性狀、腹脹程度進行評估，評分越高，便秘越嚴重[9]。(2)治療前、治療1周、治療2周后采用排便難度評分量表(CCS)評分評價患者的排便難度，主要對腹部疼痛、排便費力程度、排便感、排便頻率、便秘病程等8個方面評分，最高分30分，評分越高，病情越嚴重。(3)記錄并比較兩組患者治療后首次排便時間、每次排便時間、排便時間間隔。(4)治療前、治療1周、治療2周后采用便秘患者生存質量量表(PAC-QOL)評價生活質量，主要包含滿意度、心理、生理、社會等共4個維度28個條目，總分0～100分，得分越低，表示生活質量越好。(5)療效標準參照文獻[10]。治愈：排便通暢，于2 d內排便，無排便困難及不盡感，便質正常，每日1～2次；好轉：排便好轉，于3 d內排便，但排便仍有一定困難，偶有腹脹，便質有所好轉；無效：排便情況、便質未見改變。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率94.92%明顯高于對照組的76.27%，差異有統計學意義(χ2=8.316，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者大便性狀、腹脹程度評分比較

治療后，觀察組的大便性狀、腹脹程度評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=-16.957、-28.986，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者大便性狀、腹脹程度評分比較分)

2.3 兩組患者CCS評分比較

治療后，兩組患者的CCS評分逐漸降低，觀察組變化更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者CCS評分比較分)

2.4 兩組患者治療后排便情況比較

治療后，與對照組相比，觀察組患者的首次排便時間、每次排便時間、排便時間間隔均明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后排便情況比較

2.5 兩組患者PAC-QOL評分對比

治療后，兩組患者PAC-QOL評分逐漸降低，觀察組降低更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者PAC-QOL評分對比分)

3 討 論

腦卒中屬中醫學“中風”范疇，卒中后便秘屬于中風所致“虛秘”“大便難”等范疇。腦卒中患者多因年齡偏大、年老體衰、腎精虧損、陽氣不足、痰瘀內生、清竅閉阻、神機失用而發，而陽虛又不能溫煦大腸，腸道陰結，無力推動，腸道積滯進而導致便秘[10]，脾腎陽虛、腑氣不通是其常見的病機特點。本研究在常規排便訓練、腹部按摩基礎上，加用火龍罐聯合手指點穴治療腦卒中后STC患者，在改善患者的大便性狀、腹脹程度、排便難度、縮短病程、提高生活質量等方面具有更好的效果。分析原因：(1)火龍罐是參考傳統火龍灸研制的一種特殊罐法，屬于中醫外治的特色療法之一。其在艾灸、拔罐、刮痧的基礎上改良而成，罐體由玄石加紫砂混合燒制，具有良好的導熱性，且改良后罐口呈花瓣狀，利于施罐時溫度的合理調控，從而保證治療的恒溫性、安全性；應用過程中，在罐內鑲嵌相應的艾柱，將罐中蘄艾點燃后生成純陽之性，灌口對準施灸部位，通過搖振、搖撥、反旋、正旋罐體，并結合按、搖、揉、碾、點、閃、推、震、熨、燙等10種手法，發揮“補、通、溫、調”四大功效[11-12]。本研究應用火龍罐選取的天樞為大腸之募穴，通過多種施罐手法、加之純蘄艾燃燒所產生的溫熱效應疊加直達病所，可有效調整機體陽虛之象，腦腸兼治，有增強溫陽化痰、理氣導滯、疏調腸腑的治療功效，使陽氣振奮，神機得調，腑氣通暢，從而緩解便秘癥狀。(2)手指點穴是以經絡腧穴學理論為基礎，用手指通過按、揉等不同手法作用于患者體表穴位而起效[13]。本研究手指點穴應用于大橫、氣海、關元、天樞、足三里等穴，其中大橫穴為足太陰脾經腧穴，刺激之可健脾理氣、通調腸胃；氣海主一身氣機，屬任脈之經穴，刺激之可培補真元，達到疏導任脈，調暢氣機之效；關元為足三陰經與任脈交會穴，按揉之可增強益肺補脾、行氣導瀉之功；天樞為大腸之募穴，按揉之可理氣導滯、疏調腸腑，刺激之被證實能明顯緩解便秘癥狀，加速腸道功能的康復[14]；足三里是胃之合穴，刺激之被證實可健脾調胃，促進氣血運行，增強腸胃蠕動[15]；諸穴合用，合理選擇點穴手法，標本兼治，可增強健脾和胃、行氣通之效，利于鼓舞氣機，興奮胃腸道，增進結腸推進功能，促進腸蠕動，順利排便，且該法容易掌握，易于操作、經濟花費少、方便快捷、無不良反應，易于為患者及家屬所接受。

綜上所述，火龍罐聯合手指點穴在緩解腦卒中后便秘癥狀、提高生活質量方面的效果優于單純加以腹部手指點穴治療，且治療方案作為非藥物療法，對機體幾乎無損傷，患者易于接受，有一定的應用前景及臨床推廣價值。