重慶市某區(qū)中小學(xué)生傳染病防治知識、健康行為形成情況及影響因素分析*

孫振興，張 科，曾 藝，汪 強

(重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心 400010)

學(xué)校人群密度高、接觸密切，一旦發(fā)生傳染病，極易造成傳播[1]。一方面會嚴(yán)重干擾學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，增加家庭負(fù)擔(dān);另一方面如果處理不當(dāng)，極易造成巨大的社會影響[2]。我國70%以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校，80%以上的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件為傳染病和食物中毒事件[3-8],其中中小學(xué)是突發(fā)傳染病疫情最為高發(fā)的場所之一[9-10]。學(xué)生傳染病防控知識和健康行為是有效控制學(xué)校傳染病疫情的第一道防線。本研究采用相關(guān)調(diào)查問卷，對重慶市某區(qū)中小學(xué)生傳染病的防控知識和健康行為進(jìn)行調(diào)查分析，旨在了解本區(qū)中小學(xué)生對常見傳染病防治知識的知曉和健康行為養(yǎng)成情況，探討其影響因素，為有效提高當(dāng)?shù)貙W(xué)校傳染病防控整體水平，采取有針對性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)義務(wù)教育學(xué)校等級評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類；然后從中各抽取小學(xué)4所，中學(xué)4所，并保證抽樣學(xué)校數(shù)分別達(dá)到轄區(qū)小學(xué)、中學(xué)總數(shù)的10%以上。小學(xué)為4～6年級的學(xué)生，中學(xué)為1～3年級的學(xué)生，每所學(xué)校每個年級抽取2個班，以抽到班級的全體學(xué)生為調(diào)查對象。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷2 233份，回收有效問卷2 144份，有效率為97.32%。其中城鎮(zhèn)居民是指非農(nóng)業(yè)戶口的居民，農(nóng)村居民是指戶口在村民委員會，學(xué)段則分為小學(xué)、中學(xué)，家庭月收入則是參考國家統(tǒng)計局發(fā)布《中國統(tǒng)計年鑒2018》披露的中國各階層收入和已發(fā)表的重慶市相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)進(jìn)行劃分。

1.2 方法

根據(jù)《中小學(xué)健康教育規(guī)范》(GT/T18206-2011)要求及相關(guān)文獻(xiàn)資料[11-13]，結(jié)合重慶市某區(qū)當(dāng)?shù)貙W(xué)生常見傳染病特點，自行設(shè)計調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括一般特征和相關(guān)因素、傳染病相關(guān)知識(10題)、健康行為(12題)、知識獲取途徑和需求(各1題)。問卷調(diào)查采取班級集體測試，在學(xué)校校醫(yī)和班主任的配合下，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷，統(tǒng)一介紹引導(dǎo)語，學(xué)生獨立完成，當(dāng)場回收。問卷的質(zhì)量控制是由每所學(xué)校的校醫(yī)進(jìn)行全程參與現(xiàn)場調(diào)查的督導(dǎo)指導(dǎo)及調(diào)查表的審核，并對回收的有效問卷進(jìn)行雙錄入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

被調(diào)查的學(xué)生中，男生1 032名，女生1 112名；小學(xué)生1 148名，中學(xué)生996名；平均(13.92±3.32)歲。被調(diào)查的中小學(xué)生在性別、戶籍、父母文化程度、家庭人口數(shù)和月收入比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 重慶市某區(qū)中小學(xué)生一般特征

續(xù)表1 重慶市某區(qū)中小學(xué)生一般特征

2.2 傳染病防控知識知曉情況

重慶市某區(qū)中小學(xué)生傳染病防治知識總體知曉率為68.70%，男生、女生的知曉率分別為67.15%、70.05%，小學(xué)生、中學(xué)生的知曉率分別為67.07%、70.58%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.096,P=0.148；χ2=3.054,P=0.081)。知曉率最低的3項題目分別為“腋下體溫發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)”“患上肺結(jié)核的可疑癥狀”“手足口病的高發(fā)人群”；知曉率最高的3項題目為“流行性感冒的典型癥狀”“洗手有助于預(yù)防流行性感冒”“細(xì)菌性痢疾經(jīng)食物傳播”。中小學(xué)生的傳染病防控知識知曉率在個別題目上，女生有2道題目高于男生，中學(xué)生有4道題目高于小學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 重慶市某區(qū)中小學(xué)生傳染病知識知曉情況

2.3 健康行為習(xí)慣形成情況

中小學(xué)健康行為總體形成率為69.54%；男生、女生健康行為形成率為69.09%、70.32%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.387,P=0.534)；小學(xué)生、中學(xué)生健康行為形成率分別為72.99%、66.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.153,P<0.001)。形成率最低的3種行為“不買校外小攤小吃”“生病期間或病未好堅持到校上課”“每次生病都會告訴老師”，形成率最高的3種行為分別為“不喝生水”“每次咳嗽打噴嚏捂住口鼻”“流動水洗手”。中小學(xué)生的健康行為形成率在個別題目上，女生高于男生的有5道，低于男生有1道；中學(xué)生高于小學(xué)生有3道，低于小學(xué)生有6道，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 重慶市某區(qū)中小學(xué)生健康行為形成情況

2.4 獲取傳染病防控知識的途徑

67.44%的學(xué)生都是通過網(wǎng)絡(luò)或者媒體被動了解傳染病相關(guān)知識，21.32%通過報紙、雜志、相關(guān)書籍獲取知識，9.56%通過學(xué)校宣傳教育、講座獲取傳染病防控知識。

2.5 中小學(xué)生傳染病防治知識和健康行為的多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，高學(xué)段、女生、戶籍為城鎮(zhèn)的學(xué)生相關(guān)知識知曉率高，戶籍為城鎮(zhèn)、非獨生子女、低學(xué)段、家庭人口數(shù)較少的學(xué)生健康行為習(xí)慣形成的好，見表4。

表4 影響中小學(xué)生傳染病防控知識和健康行為的多因素logistic回歸分析

3 討 論

中小學(xué)生的傳染病防控知識、態(tài)度和行為水平對健康、防病行為和習(xí)慣起重要作用[14]，同時學(xué)生對傳染病防控知識的了解、掌握是防控傳染病的需要[15]。學(xué)校傳染病的發(fā)生不僅與病原體的傳播能力、學(xué)校傳染病防控管理水平等因素有關(guān)，且與學(xué)生行為方式有關(guān)。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示中小學(xué)生的總體知曉率相對較低，與《全國健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要( 2005-2010年)》中規(guī)定的“至2010 年，中小學(xué)生健康知識知曉率城市達(dá)到90%的目標(biāo)有一定差距[16]。這可能與中小學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重，壓力大，課外輔導(dǎo)多，學(xué)校課時安排緊張有關(guān)，生活中很難涉獵相關(guān)知識。提示中小學(xué)生學(xué)校和家庭在傳染病防控知識教育上存在不足，應(yīng)予以加強。多因素分析顯示影響學(xué)生傳染病防控知識知曉率的因素有學(xué)段、性別、戶籍，即女生較男生好，中學(xué)生比小學(xué)生掌握得好，可能原因為隨著學(xué)段的升高，學(xué)生積累的各種知識在不斷增多，知識面不斷擴展，主動獲得知識的能動性增強，且學(xué)生不滿足于學(xué)校教育和家庭教育所獲得的知識，能通過其他途徑獲取并積累[17]。男生可能天性好動，學(xué)習(xí)知識的態(tài)度較女生差[18]，對此應(yīng)在知識教育上特別關(guān)注男生，根據(jù)不同學(xué)段調(diào)整健康教育形式來提高學(xué)生的接受度。

本次調(diào)查研究中顯示，中小學(xué)生的健康行為形成率基本達(dá)到《全國健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要(2005-2010年)》中規(guī)定的“至2010 年，中小學(xué)生健康行為形成率城市達(dá)到70%的要求[16]。女生健康行為形成率在“洗手”“吐痰”“打噴嚏”部分高于男生，提示今后學(xué)校、家庭應(yīng)加強男生相關(guān)行為的教育工作。中學(xué)生的總體健康行為形成率低于小學(xué)生，提示應(yīng)增強中學(xué)生的健康教育知識內(nèi)容的全面性和深入性[17]，因為學(xué)校教育是學(xué)生獲得健康知識的最佳途徑[19]，知識的增加可促進(jìn)行為形成的轉(zhuǎn)化，促使學(xué)生養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣。中小學(xué)生中戶籍為城鎮(zhèn)、非獨生子女、低學(xué)段、家庭人口數(shù)較少的學(xué)生健康行為形成率較高。可能原因為多子女家庭因家長精力有限，促使學(xué)生生活相對獨立，自理能力好，同時家人允許學(xué)生獨立完成一些事情，從而為子女提供了更多探索、學(xué)習(xí)的機會，對建立學(xué)生健康行為起很大作用。家庭人口數(shù)越多，家庭內(nèi)部老年人也多，學(xué)生行為的參照目標(biāo)就會增多，從而影響自身對健康行為的判斷。隨著學(xué)段的升高，中學(xué)生正處于青春期，自我約束力薄弱，是非辨別能力差，不愿聽從教導(dǎo)，易受不良行為影響[19]，也存與學(xué)生共住寢室的情況，從而在薄弱的健康行為意識下，容易形成共用毛巾、吃校外小攤、堅持帶病上課等行為。還可能因為中學(xué)生升學(xué)問題，造成學(xué)業(yè)壓力繁重，學(xué)校和家長忽略了健康行為方面的教育，導(dǎo)致學(xué)生缺乏正確的引導(dǎo)[18]。提示學(xué)校和家庭應(yīng)針對此類學(xué)生積極引導(dǎo)，改善現(xiàn)有的行為習(xí)慣。此外，本區(qū)無農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村戶口的學(xué)生均為進(jìn)城務(wù)工人的子女，健康行為形成率、傳染病知識知曉率相對較差[20],可能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生接觸的傳染病相關(guān)資源有限，早期的健康教育較城鎮(zhèn)的差，所以對相應(yīng)的學(xué)生應(yīng)采取針對性的干預(yù)。

學(xué)校健康教育的目的是為了提高學(xué)生傳染病防控知識水平，促進(jìn)健康行為形成，提高學(xué)生的自我保健意識和能力，預(yù)防疾病侵襲。因此，有針對性地做好學(xué)生群體傳染病等相關(guān)知識、行為的健康教育工作，提高學(xué)生群體傳染病防控相關(guān)知識知曉率，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，是預(yù)防學(xué)生傳染病的有效和根本措施。