高速牙科手機不同干燥方法的對比研究

文欽 李曉霞 明瓊 王燕逍翔 余傳菊 顧瞻

(1.重慶醫科大學附屬口腔醫院，重慶 401147；2.口腔疾病與生物醫學重慶市重點實驗室，重慶 401147；3.重慶市高校市級口腔生物醫學工程重點實驗室，重慶 401147)

管腔器械具有管徑小、腔體長、結構復雜的特點，對管腔器械進行徹底的干燥是成功滅菌的前提，也是消毒供應中心管理的重點和難點[1-2]。陳嚴偉等[3]在對醫院消毒供應中心管腔類器械清洗干燥進行現狀調查時，發現使用高壓氣槍和高溫干燥設備這兩種方法對管腔器械的內部進行干燥比較困難。另有研究[4-5]發現真空干燥方法比高溫干燥效率高，能較快地達到干燥狀態。牙科手機是口腔科常用的器械，是用來向牙科工具或器具傳遞(帶轉換或不帶轉換)工作所需能量的手持工具夾[6]。高速牙科手機制造精密、內部結構復雜，機頭內的渦輪腔、水氣道、軸承等附件都存在復雜的腔隙，容易造成污漬和水的殘留。高速牙科手機在運行的過程中轉速可達到160 000～800 000 r/min[7]，為保障高速牙科手機的正常運行，使用后的高速牙科手機應徹底清洗后進行內部氣路的干燥，充分注油，避免損壞軸芯。高速牙科手機常用的干燥方法包括手工干燥法和設備干燥法。手工干燥即采用壓力氣槍進行干燥，有研究[8]顯示壓力氣槍對手機的干燥效率不佳，并存在操作者依從性不佳，干燥質量難以同質化的問題?！犊谇黄餍迪緶缇夹g操作規范》[6]中提到宜選用干燥設備對器械、器具進行干燥處理，高速牙科手機作為一種管腔器械，適合采用干燥設備進行干燥。目前醫用熱力干燥柜是消毒供應中心的主流干燥設備，醫用低溫真空干燥柜也逐步的普及使用。筆者探討使用醫用熱力干燥柜和醫用低溫真空干燥柜對干燥效率的影響觀察采取采取不同方法對高速牙科手機的干燥效果，以期提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將清洗后的90支西諾高速牙科手機作為研究對象，采用隨機數字表隨機6組，分別為熱力干燥平放組、熱力干燥豎放組、熱力干燥斜放組、真空干燥平放組、真空干燥豎放組、真空干燥斜放組，每組各15支。其他試驗器材包括：YOMA真空干燥柜、威高醫用熱力干燥柜、電子天平等。

1.2方法

1.2.1干燥方法 根據《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》[6]，對90支高速牙科手機均使用壓力水槍進行手工清洗，清洗后使用干燥的低絮纖維布去除手機外表面水分，將手機倒立(管線連接端朝下)，使管腔內的大部分水分流出，使用低絮纖維布吸走管腔中流出的水分。(1)熱力干燥平放組：水平放置在專用籃筐中。(2)熱力干燥斜放組：使用專用的裝載架呈45°斜放于籃筐中。(3)熱力干燥豎放組：使用專用的裝載架垂直豎放于籃筐中。以上3組醫用熱力干燥柜運行溫度90℃，單層裝載，干燥時間30 min。(4)真空干燥平放組：水平放置在專用籃筐中。(4)真空干燥斜放組：使用專用的裝載架呈45°斜放于籃筐中。(6)真空干燥豎放組：使用專用的裝載架垂直豎放于籃筐中。以上3組真空干燥柜運行參數為壓強1 kPa、溫度60 ℃，單層裝載，干燥時間30 min。

1.2.2干燥效果評價 本研究使用電子天平稱稱量法，對處理前后的高速牙科手機進行稱重。凈重為高速牙科手機清洗前的重量，濕重為高速牙科手機清洗后含水的重量，干重為干燥后的高速牙科手機重量。

1.2.3干燥效率計算方法 濕重-凈重=干燥前高速牙科手機實際含有水分的重量；濕重-干重=干燥后高速牙科手機被去除的水分重量。干燥效率=(濕重-干重)÷(濕重-凈重)×100%，干燥效率越接近100% 表示干燥效果越好[9]。

2 結果

6種干燥方法對高速牙科手機的干燥效率進行組間比較，F=91.524，P=0.000，P<0.05，其中真空干燥豎放組的干燥效率最高，P<0.05。在多重比較中，在高速牙科手機相同擺放方式的前提下，真空干燥組的干燥效率均分別高與熱力干燥組(P<0.05)；熱力干燥豎放組、熱力干燥斜放組與真空干燥平放組的干燥效率相當，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 6組干燥方法對高速牙科手機的干燥效率比較

3 討論

3.1高速牙科手機干燥的重要性 高速牙科手機內部管道孔的長度與直徑的比率>5，機構精細復雜，是典型的管腔器械[10]。高速牙科手機清洗后能否得到有效的干燥，對后續的保養和滅菌至關重要。為保障高速牙科手機的高速運轉，每次使用后需要通過注入專用潤滑油對軸芯進行保養，而高速牙科手機的專用潤滑油為脂溶性，如果清洗后水分干燥不充分會影響其后續的注油效果，注油不充分,會影響軸承的潤滑度,增加摩擦系數,導致軸芯過熱而損壞，影響高速牙科手機的使用壽命[11-12]。此外，滅菌質量是醫療安全的保障，高速牙科手機內部干燥不徹底容易造成濕包，影響滅菌質量?！犊谇黄餍迪緶缇夹g操作規范》[6]要求牙科手機清洗后內部管路應進行充分的干燥，選擇合適的干燥方法非常重要。

3.2高溫真空干燥柜與熱力干燥原理不同 醫用熱力干燥柜是根據醫院需求開發的一種大容量醫用干燥設備，用來對各類耐高溫器械進行干燥處理，操作簡單靈活。熱力干燥是通過熱能鼓風將加熱的空氣作用在器械上，提供熱量使其溫度升高，加速器械表面水分的蒸發，同時加強熱風的流動可將器械周圍的水蒸氣帶走，使器械達到干燥的目的[4]。使用熱力干燥高速牙科手機，外部的水分蒸發較快，但手機內部管路導熱時間較長，細小管腔和軸心縫隙中的水分難以揮發，需要達到徹底干燥的時間較長，干燥效率較低。低溫真空干燥柜是通過真空泵反復抽氣，形成真空環境，使水沸點降低，器械上的水分在較低的溫度下發生沸騰汽化，形成水蒸氣，持續抽氣可將真空狀態下已氣化的水從器械的孔隙中抽出，能更好去除常規方法難干燥的細小管腔或縫隙中的水分[3]。

3.32種干燥設備及擺放方式對干燥效果的影響 選擇不同干燥設備對管腔器械進行干燥效果比較的研究較多，但通過改變器械的擺放方式來比較不同干燥方法的干燥效果報道較少。本研究通過對比熱力干燥和真空干燥2種方法對高速牙科手機的干燥效率，真空干燥組的干燥效率明顯高于熱力干燥組，這與鮑文麗等[8]研究結果一致。為了更好的了解熱力干燥與真空干燥方法的優劣，找到高速牙科手機最佳的干燥方法，本研究設計了通過平放、豎放、斜放3種方式來探討高速牙科手機的干燥。結果顯示，在熱力干燥柜內干燥，高速牙科手機平放時的干燥效率最低，通過器械架將高速牙科手機豎放和斜放，發現豎放組和斜放組的高速牙科手機干燥效率明顯高于平放組，原因考慮為豎放和斜放的方式均有利于高速牙科手機內部的積水因重力因素流出。真空干燥平放高速牙科手機的干燥效率明顯高于熱力平放干燥，差異有統計學意義(P<0.05)，但與熱力豎放和斜放干燥效率相當，差異無統計學意義(P>0.05)，說明通過改變高速牙科手機的擺放方法可以使熱力干燥效率提升至真空干燥水平。真空斜放干燥和真空豎放干燥的干燥效率均明顯高于熱力豎放干燥和熱力斜放干燥(P<0.05)。驗證了真空干燥較熱力干燥對高速牙科手機的干燥效果有較大優勢，但通過改變高速牙科手機的擺放方式可以提高干燥設備對高速牙科手機的干燥效果，尚無真空干燥柜的基層醫療機構可以考慮借鑒。高速牙科手機主體為金屬，細小管腔和軸心縫隙中的水分難以揮發，達到徹底干燥較為困難，參照《口腔器械消毒滅菌技術規范》[6]對金屬器械的干燥溫度建議和鮑文麗等[8]的研究方法，本實驗中熱力干燥設備溫度設定為90℃。但高速牙科手機中有O型圈，頻繁高熱會造成老化，降低熱力干燥設備溫度，故討論其對高速牙科手機的干燥效果將作為下一步研究內容。