眩暈湯聯合甲磺酸倍他司汀片治療良性陣發性位置性眩暈手法復位后殘留眩暈的臨床效果▲

林愛桃 古 聯 陳敏麗 宋瀟宵 梁一帆 黃先利 唐略均 楊俊威

(1 廣西中醫藥大學研究生學院，南寧市 530001；2 廣西中醫藥大學第一附屬醫院腦病科二區，南寧市 530023)

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)即耳石癥，屬于中醫“眩暈”范疇，是臨床常見的外周前庭眩暈性疾病，其臨床多表現為眩暈、眼震、惡心嘔吐、無法站立等癥狀[1-2]。女性BPPV的發病率較高，且病灶在不同半規管時患者的眼震方向具有差異[3]。目前臨床治療BPPV的方法主要是手法復位，其臨床療效顯著。但相關統計結果顯示，約30%的BPPV患者在手法復位后仍殘留眩暈、惡心嘔吐等癥狀，這可影響患者的日常生活與工作，給患者及其家庭帶來負擔[4]。既往研究發現，甲磺酸倍他司汀片具有擴張腦血管、增加耳蝸和前庭血流量、促進內淋巴液吸收，從而緩解不良癥狀的作用[5]。此外，含有半夏、白術、天麻等的中藥制劑治療BPPV的臨床療效亦值得肯定[6]。故本研究探討眩暈湯聯合甲磺酸倍他司汀片治療BPPV手法復位后殘留癥狀的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2019年12月至2021年2月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院腦病科門診及住院部診治的90例BPPV患者作為研究對象。納入標準：(1)BPPV的診斷符合《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[4]中的相關診斷標準；(2)采取相應的手法復位治療后仍存在殘留眩暈癥狀；(3)年齡18～75歲；(4)患者知情且自愿參與本研究，并同意接受出院后的隨訪。排除標準：(1)其他類型的眩暈，如中樞性眩暈、前庭神經炎、梅尼埃病等；(2)有嚴重精神、心理障礙者；(3)孕婦、產婦或者腫瘤患者。利用隨機數字法將患者分為3組，每組30例。3組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究設計和操作符合赫爾辛基宣言醫學倫理要求。

表1 3組患者一般資料的比較

1.2 研究方法 A組患者給予甲磺酸倍他司汀片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20040130]口服，6 mg/次，3次/d。B組患者給予眩暈湯治療，中藥組方包括蔓荊子10 g、白術10 g、膽南星10 g、天麻10 g、生姜6 g、炙甘草6 g、法半夏10 g、澤瀉6 g、桂枝9 g、茯苓10 g，400 mL水浸泡1 h后煎煮至150 mL，隨后再加水煎煮1次，將兩次湯藥混合，約250 mL藥汁，1劑/d，分早晚兩次溫服。C組患者給予眩暈湯聯合甲磺酸倍他司汀片治療，用法同A組和B組。3組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 (1)頭暈癥狀嚴重程度。于患者治療前1 d、治療7 d和14 d后采用眩暈殘障量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)[7]對患者進行測評，總分為100分，DHI評分越高提示頭暈癥狀越嚴重。其中，0～30分為輕微障礙；31～60分為中度障礙；61～100分為嚴重障礙。(2)臨床療效。參照《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[4]中的療效標準對3組患者治療3 d、7 d后的療效進行判定。治愈：位置性眩暈消失；改善：位置性眩暈和/或位置性眼震減輕，但未消失；無效：位置性眩暈和/或位置性眼震未減輕，甚至加重。(3)復發情況。分別在治療后1個月、3個月、6個月進行隨訪，比較3組患者的BPPV復發情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；正態分布的計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗。等級資料的多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗，進一步兩兩比較采用Nemenyi檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者治療3 d、7 d后的臨床療效比較 3組患者治療3 d、7 d后的療效差異具有統計學意義(均P<0.05)。其中，治療3 d后，B組和C組的臨床療效均優于A組(均P<0.05)，但B組與C組的臨床療效比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后，C組的臨床療效優于A組、B組，而B組的臨床療效優于A組(均P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療3 d、7 d后的臨床療效比較(n)

2.2 3組患者治療前1 d、治療7 d和14 d后DHI評分的比較 治療前1 d，3組患者的DHI評分差異無統計學意義(P>0.05)。而在治療7 d、14 d后，3組患者的DHI得分均為A組>B組>C組(均P<0.05)。見表3。

表3 3組患者治療前1 d、治療7 d和14 d后DHI評分的比較(x±s，分)

2.3 3組患者治療后1個月、3個月及6個月復發情況的比較 治療后1個月、3個月及6個月3組患者BPPV的復發率差異均有統計學意義(均P<0.05)，其中C組的復發率均低于A組和B組(均P<0.05)。見表4。

表4 3組患者治療后1個月、3個月及6個月復發情況的比較[n(%)]

3 討 論

BPPV是臨床常見的一類疾病，常因體位改變而誘發惡心、嘔吐、眩暈、頭重腳輕等癥狀，具有自限性、易復發的特點。其發病機制尚未明確,目前比較認可的學說有管結石癥學說和嵴帽結石癥學說[4]。手法復位是目前治療BPPV的主要方法。手法復位可以促使脫落的管石回到原來的位置，從而改善患者的臨床癥狀，臨床療效顯著[8]。但手法復位的復發率較高，且易遺留眩暈、惡心嘔吐、出冷汗、緊張等癥狀，影響患者的生活質量[9-11]。

甲磺酸倍他司汀片屬于組胺H1受體激動藥，能擴張腦血管、增加腦血流量，并能松弛內耳毛細血管前括約肌，同時該藥還能增加耳蝸和前庭的血流量，從而緩解眩暈癥狀[12]。本研究結果顯示，使用甲磺酸倍他司汀片的A組患者治療3 d和7 d后大部分好轉，與以往的研究結果[13]相似。BPPV屬中醫學“眩暈”范疇。中醫學認為“諸風掉眩皆屬于肝”，該病病位主要在肝，病因多為風、痰、虛，病機多為肝風內動、肝陽上亢，治療應以平肝潛陽、健脾燥濕、定眩開竅為主，而眩暈湯是治療眩暈的經典方[14]。眩暈湯是在半夏白術天麻湯的基礎上進行加減，由蔓荊子、法半夏、膽南星、白術、澤瀉、桂枝、天麻、茯苓、生姜、炙甘草組成。其中法半夏可燥濕化痰，天麻可平肝熄風、止頭眩，茯苓、白術、澤瀉可健脾祛濕，桂枝、生姜溫中通陽止嘔，蔓荊子可清利頭目，膽南星可化痰熄風，甘草可調和諸藥。上述諸藥合而用之，共奏熄風祛痰、健脾燥濕、定眩通絡之功效。李紅宇等[15]研究發現，半夏白術天麻湯可顯著地改善BPPV患者的癥狀，降低復發率。本研究采用眩暈湯聯合甲磺酸倍他司汀治療BPPV患者，結果顯示：治療3 d后，B組和C組的臨床療效均優于A組，治療7 d后，C組的臨床療效優于A組和B組，而B組優于A組(均P<0.05)；治療7 d、14 d后，DHI得分均為A組>B組>C組(均P<0.05)；治療后1個月、3個月及6個月，C組患者的復發率均低于A組和B組(均P<0.05)。以上結果提示眩暈湯聯合甲磺酸倍他司汀治療BPPV的短期(3 d、7 d)療效明顯優于單一眩暈湯和單一甲磺酸倍他司汀治療，遠期(1個月、3個月及6個月)的復發率明顯低于單一眩暈湯和單一甲磺酸倍他司汀治療。

綜上所述，眩暈湯聯合甲磺酸倍他司汀片治療BPPV手法復位后殘留眩暈的臨床療效顯著，與單一藥物治療相比，其可更好地改善患者的頭暈癥狀，降低遠期復發率，值得臨床推廣。