三甲醫院護士體面勞動感知的現狀及其影響因素▲

張 倩 史美萍 楊 莉 張 婧

(1 中國人民解放軍總醫院第六醫學中心麻醉科，北京市 100048；2 陜西省延安市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，延安市 716000)

體面勞動指的是個體在獲得人格尊嚴條件下，自由、公平、安全地得到體面工作機會的權利[1-2]，而體面勞動感知的核心是個體能獲得工作權力、就業平等和享受勞動保障及社會對話權的滿足感。體面勞動感知是個體對工作回報、工作崗位、職業發展、職業認可和工作氛圍的感知，能顯著影響個體的職業選擇[3]。研究顯示，三甲醫院護理工作存在工作壓力大、工作環境差、安全系數低、工作收入低和晉升渠道少等特點，這些因素均能降低職業認同感[4]。而護士若對工作待遇及職業發展不滿意，可直接導致其工作熱情下降或離職，前者可能造成護患糾紛或醫療事故的發生，后者則造成護士流失[5-6]。因此，了解三甲醫院護士工作壓力對體面勞動感知的影響，有助于醫院管理者采取積極措施提高護士的體面勞動感知，降低護士的離職傾向。本研究調查護士工作壓力對體面勞動感知的影響，并分析其相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2018年1月至2019年1月兩家三甲醫院的372名護士作為研究對象，納入標準：(1)三甲醫院在崗護士，工作時間滿1年；(2)取得護士執業資格證；(3)對本研究知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)實習、規培、進修或轉科的護士；(2)外出進修或休產假、病假的護士；(3)已提交離職申請的護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：(1)護士基本情況問卷。使用自制問卷調查受訪護士的年齡、學歷、職稱、工作時間、婚姻狀況、子女狀況等基本信息情況。(2)中國護士工作壓力源問卷(Chinese Nurse Job Stressors Questionnaire，CNJSQ)。CNJSQ由王妤等[7]編制，包括護理專業及工作(7個條目)、時間分配與工作量(5個條目)、工作環境及儀器設備(3個條目)、病人護理(11個條目)和管理及人際(9個條目)5個維度，共35個條目，每個條目采用Likert 4級計分，依次為“沒有=1分”“少許=2分”“經常=3分”“很頻繁=4分”，得分35～140分，得分越高表示工作壓力越大。該問卷的Cronbach α系數為0.94，各維度Cronbach α系數范圍為0.80～0.94[8]。(3)體面勞動感知量表(Decent Work Perception Scale，DWPS)。該量表由毛冠鳳等[8]編制，包括工作回報(4個條目)、工作崗位(3個條目)、職業發展(3個條目)、職業認可(3個條目)和工作氛圍(3個條目)5個維度，共16個條目，每個條目采用Likert 5級計分，1～5分依次代表“完全不認同”到“完全認同”，量表各維度的Cronbach α系數范圍為0.720～0.751，總量表Cronbach α系數為0.745，得分越高表示受訪者的體面勞動感知越強。

1.2.2 調查方法：研究人員采用統一指導語向受訪護士講解本調查目的、意義、過程和填寫要求，護士采取自評方式完成調查問卷的填寫，若對條目存在疑問，由研究人員講解，當場填寫并收回所有調查問卷，剔除無效問卷，本研究共發放問卷372份，回收有效問卷364份，有效問卷率為97.85%。根據問卷結果計算所有問卷的得分率，得分率=實際平均得分/總分×100%。

1.3 統計學分析 采用EpiData 3.1中文版雙人錄入數據。采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；護士工作壓力與體面勞動感知的相關性采用Pearson相關性檢驗進行分析；體面勞動感知的影響因素分析采用多元線性回歸方程進行分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三甲醫院護士的基本情況 364名三甲醫院護士年齡20～42(27.85±10.94)歲；學歷：中專97名(26.65%)，大專125名(34.34%)，本科132名(36.26%)，碩士10名(2.75%)；職稱：護士114名(31.32%)，護師156名(42.86%)，主管護師81名(22.25%)，副主任護師及以上13名(3.57%)；工作年限1～14(8.58±4.85)年；300名(82.42%)護士曾遭受過工作場所暴力(指護士在醫院遭受他人辱罵、毆打、性騷擾或威脅等暴力行為)。護士的基本情況詳見表1。

2.2 三甲醫院護士DWPS得分情況 三甲醫院護士DWPS得分為(51.57±8.35)分，得分率為64.46%。工作年限>10年、工資收入>8 000元/月、在編、擔任領導職務、未遭受過工作場所暴力和參與學習次數>4次/年的護士DWPS得分較高(P<0.05)，見表1。DWPS各維度中得分率最高為工作氛圍，最低為工作回報,見表2。

表1 三甲醫院護士的DWPS得分情況(x±s，分)

續表1

表2 三甲醫院護士的DWPS各維度得分情況(n=364)

2.3 三甲醫院護士CNJSQ得分情況 三甲醫院護士CNJSQ得分為(103.89±6.85)分，得分率為74.21%，CNJSQ各維度中得分率最高為時間分配與工作量，最低為護理專業及工作。見表3。

表3 三甲醫院護士的CNJSQ得分情況(n=364)

2.4 三甲醫院護士的工作壓力與體面勞動感知水平的相關性 Pearson相關性分析結果顯示，三甲醫院護士CNJSQ各維度得分與DWPS各維度得分均呈負相關(均P<0.05)，見表4。

表4 三甲醫院護士工作壓力與體面勞動感知水平的相關性

2.5 影響護士體面勞動感知的多因素分析 以護士體面DWPS得分為因變量(以實際得分值納入方程)，選擇單因素分析(結果2.1)及相關性分析中差異有統計學意義的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，賦值見表5，設置α入=0.05，α出=0.10，結果顯示，工資收入、在編情況、擔任領導職務情況、遭受過工作場所暴力情況、參與學習次數、CNJSQ得分均是護士體面勞動感知的影響因素(P<0.05)。見表6。

表5 自變量賦值

表6 影響護士體面勞動感知的多因素分析

3 討 論

3.1 三甲醫院護士的體面勞動感知水平較低 本研究結果顯示，三甲醫院護士DWPS得分為(51.57±8.35)分，得分率為64.46%，低于國內常模水平[8]，提示護士的體面勞動感知程度較低，這可能是由于：(1)護士工作中的權益實現程度較低。有學者指出，勞動者在工作中應有表達意愿和參與民主管理的權益[9]。目前，國內醫院對普通護士參與院內或科室內管理及護士醫療工作權益的重視程度較低，導致護士感到沒有得到尊重，主人翁感較低。(2)護士的就業范圍相對較窄。個體根據擇業自愿原則能選擇自己喜歡的職業，可提升其對勞動、工作及職業的體面感[10]。但護理專業的學生就業面比較窄，主要到各級醫療機構就職，就業靈活性不高，護生難以根據自己的興趣愛好選擇職業及崗位，從而降低其對工作崗位的勞動體面感知。(3)護士的工作福利待遇相對較低，職業發展空間較窄。本研究中護士工資≤6 000元/月的人數占49.18%，不在編的護士占62.91%，中級以上職稱的護士占25.82%，說明多數護士經濟收入一般，轉編困難，職稱晉升難度較高，導致其勞動體面感知降低。

3.2 三甲醫院護士工作壓力對體面勞動感知的影響 本研究結果顯示，三甲醫院護士CNJSQ得分為(103.89±6.85)分，得分率為74.21%，高于滿塞麗麥等[11]的研究結果，與吳紅娟等[12]的研究結果相似，提示三甲醫院護士工作壓力較大。相關性分析結果顯示，三甲醫院護士的工作壓力與體面勞動感知呈負相關(P<0.05)，說明護士工作壓力越大，其體面勞動感知越低。這可能是因為高工作壓力容易引起三甲醫院護士出現職業倦怠感[13]，降低其工作熱情，從而使其對自己的勞動認同感降低，體面勞動感知不高，這不利于其自我調節工作壓力，導致工作壓力增加。在高工作壓力和低勞動認同感的相互作用下，護士在工作中表現出身心緊張和工作積極性降低，從而導致工作差錯風險增加，這又反過來增加了護士的焦慮及煩躁情緒，容易與患者或家屬產生沖突，造成體面勞動感知下降。

3.3 三甲醫院護士體面勞動感知的其他影響因素

3.3.1 工資收入、擔任領導職務和在編情況：多因素分析結果顯示，擔任領導職務、工資收入高和在編護士的體面勞動感知較高(P<0.05)。原因可能是，擔任領導職務的護士，可以直接領導或參與科室內的管理，受到上級領導及同事重視，使其對護理工作的認同感增加，感到自己的勞動受到尊重，體面勞動感增強；其次，國內三甲醫院均為事業單位，事業編制能夠保證護士工作的穩定性，失業憂慮較低，這使其具有職業歸屬感；工資收入是護士的勞動價值體現形式之一，獲得較高的勞動收入不僅能提升護士及其家人的生活質量，而且能讓護士感到自己的付出得到回報與尊重，從而提升自己的勞動體面感。

3.3.2 遭受過工作場所暴力：工作場所暴力包括語言攻擊、威脅、軀體攻擊和性騷擾。本研究結果顯示，護士遭受工作場所暴力的發生率達到82.42%，與隨蘭俠等[14]的研究結果相似，說明護士遭受工作場所暴力的現狀不容樂觀。本研究的多因素分析結果顯示，遭受工作場所暴力的護士體面勞動感知降低(P<0.05)。主要原因是多數遭受過工作場所暴力的護理人員存在心理傷害，容易出現恐懼、焦慮、悲觀心理，以及精神萎靡、睡眠和飲食障礙等，導致其工作熱情下降，容易出現怠工及曠工等一系列負性行為，導致其出現職業倦怠感，工作成就感下降，體面勞動感知降低，間接導致離職率增加。

3.3.3 參與學習次數：本研究結果顯示，護士參加學習次數越多，其體面勞動感知越強(P<0.05)，這是因為職業教育和培訓機會是個體體面勞動的重要組成部分之一。研究顯示，護士的職業發展定位應有詳細的職業介紹、指導和培訓，以獲得職業技能和勞動能力提升[15]。目前，護士在日常繁重的護理工作中，還需掌握與患者及家屬的溝通技巧，不斷學習新設備的使用知識，完成醫院或科室制訂的科研任務，參與晉升職稱等，這使得護士對在職學習的需求較高，醫院管理者可通過提供護士在職學習的機會，提升其學歷、業務和科研水平，從而提高其體面勞動感知水平。

綜上所述，三甲醫院護士的體面勞動感知水平較低，工資收入、在編情況、擔任領導職務情況、遭受過工作場所暴力情況、參與學習次數及工作壓力是護士體面勞動感知的影響因素。醫院管理者應重視普通護士的臨床決策權，提升其工作中的主人翁意識，增加其職業認同感，同時還應提升護士對工作場所暴力的應急能力，為護士提供外出學習及參加學術交流的機會。