一例貓支氣管肺炎的診治

于叢爽 朱勝男 陳惠斌 馬玉芳＊

（1.福建農(nóng)林大學動物科學學院（蜂學學院） 福州 350002；2.御寶貝寵物醫(yī)院 福建廈門 361015）

肺炎是指由于天氣變化、病菌入侵、寄生蟲感染等引起的肺、支氣管、細支氣管表現(xiàn)的炎癥變化[1-2]，臨床多表現(xiàn)為精神不佳、食欲減退、體溫升高、呼吸加快、咳嗽、可視黏膜發(fā)紫、肺部聽診啰音或支氣管呼吸音等，其中呼吸困難為該病的特征性癥狀[3]。 小動物臨床上常見的肺炎有大葉性肺炎、 支氣管肺炎（小葉性肺炎）、間質(zhì)性肺炎等3 種類型[4]。 貓的臨床病例中支氣管肺炎占比較大，常由病菌感染、環(huán)境變化所致， 肺部炎癥導致呼吸道黏膜增厚、 組織液滲出，進而引起氣體交換困難，甚至窒息，嚴重危害患貓生命。 我們對一例患有支氣管肺炎的貓進行診斷和治療，現(xiàn)報道如下。

1 發(fā)病情況

8 月齡雄性中華田園貓（橘貓），體重3.7 kg，未絕育，驅(qū)蟲、免疫完全。 主訴：患貓近日精神不佳、食欲減退、嗜睡， 3 d 前出現(xiàn)咳嗽，來院當天咳嗽頻率增加、有時咳出無色液體、張口呼吸。

2 臨床檢查

患貓體 溫39.8 ℃、 心 率194 次/min、 呼 吸64 次/min，意識清醒、精神沉郁，可視黏膜發(fā)紺，肺部聽診有明顯支氣管呼吸音， 持續(xù)咳嗽時會咳出漿液性清亮黏液，腹部呼吸頻率明顯增加，張口呼吸，極度呼吸困難，存在窒息的風險，病情危急。

3 實驗室檢查

采患貓左前肢頭靜脈血進行血常規(guī)、 血清淀粉樣蛋白A（fSAA）檢測。

3.1 血常規(guī)檢查 結果見表1。 結果顯示W(wǎng)BC、NEU 升高，LYM 下降，提示機體存在炎癥反應。

3.2 fSAA 檢測 fSAA 為貓的主要急性期蛋白，作為機體感染、炎癥的標志性物質(zhì)，常用于評估貓機體的全身性炎癥反應。 fSAA≤2 mg/L 為正常，2~10 mg/L表明存在輕微或中度炎癥，≥10 mg/L 表明存在明顯炎癥，患貓檢測結果＞200.00 mg/L，提示機體有嚴重炎癥。

4 影像學檢查

因患貓表現(xiàn)明顯呼吸困難， 為了解病情發(fā)展程度、制定治療方案，選取側位、腹背位進行肺部DR檢查。 結果顯示，雙側肺紋理增粗，氣管支氣管處出現(xiàn)小斑片狀陰影，表明其肺部大面積感染，存在嚴重炎癥，提示支氣管肺炎，見圖1（側位）、圖2（腹背位）。

圖1 側位

圖2 腹背位

5 綜合診斷

根據(jù)主訴、臨床檢查、實驗室檢查及影像學DR檢查結果綜合診斷為支氣管肺炎。

6 治 療

住院期間的治療方案如下：

1）乳酸鈉林格溶液（LRS）+復合維生素B 1 mL，靜脈滴注（18 mL/h），每天1 次。 LRS 用量根據(jù)機體每天代謝維持量、排尿量、飲水量計算，即LRS（mL）=體重（kg）×50 mL/kg+昨日排尿量（mL）－昨日飲水量（mL）。

2）氨芐西林鈉（30 mg/kg 體重，111 mg）+NaCl（0.9%，0.56 mL），靜脈推注，每天2 次。

表1 血常規(guī)檢查結果

3）地塞米松（0.16 mg/kg 體重，0.59 mg），靜脈推注，每天1 次。

4）氨茶堿（5 mg/kg 體重，18.5 mg），靜脈推注，每天2 次。

5）溴乙新（化痰片）3 mg，口服，每天1 次。

6）泛昔洛韋（鼻支凈）（90 mg/kg 體重，333 mg），口服，每天2 次。

7）多西環(huán)素（10 mg/kg 體重，37 mg），口服，每天1 次。

8）左氧氟沙星（5 mg/kg 體重，18.5 mg），避光靜脈推注，每天2 次。

9）硫酸阿米卡星200 mg+氨茶堿250 mg+ NaCl（0.9%，30 mL），超聲霧化30 min，每天3 次。

10）配合使用貓復康半流質(zhì)寵膳全價處方糧。

7 預 后

治療期間每天觀察患貓精神狀態(tài)，檢測體溫、呼吸，無嘔吐、腹瀉，排便排尿正常。

1）精神：第1~2 d 精神不佳，第3~4 d 精神好轉，第5 d 起精神恢復良好。

2）體溫：第1~3 d 患貓體溫稍高于正常值，第4 d起恢復正常。

3）呼吸：第1 d 呼吸困難、呼吸頻率快、頻繁咳嗽，第2 d 呼吸、咳嗽情況均較昨日好轉，第3 d 整體情況好轉、呼吸較平穩(wěn)、少見咳嗽，第4 d 起呼吸平穩(wěn)、不再咳嗽。

4）飲食：第1~2 d 未自主進食，第3~4 d 少量自主進食，第5 d 起食欲恢復、能完全自主進食。

5）復查：分別于第2、3 d 復查血常規(guī)，患貓較穩(wěn)定，但仍存在明顯炎癥反應（見表1）。 第7 d 復查血常規(guī)、血液生化，各指標均處正常范圍內(nèi)（見表1）。第7 d X 射線復查，顯示肺部紋理較清晰、陰影區(qū)基本消失（見圖3-圖4）。 患貓精神、食欲良好，呼吸正常，故預后良好，痊愈出院。

圖3 側位

圖4 腹背位

8 討 論

1）患貓就診時精神不佳、頻繁咳嗽、張口呼吸、可視黏膜發(fā)紺、肺部聽診支氣管呼吸音、重度呼吸困難，初步診斷為呼吸道疾病[5]。 實驗室檢查進一步揭示機體病況，血常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC、NEU 升高，LYM下降，提示機體存在炎癥，影像學DR 檢查顯示肺部紋理增粗，氣管、支氣管處有明顯陰影，提示肺部嚴重感染。 綜上所述，診斷為支氣管肺炎。

2）支氣管肺炎的治療主要是消除炎癥、緩解支氣管痙攣、促進呼吸道內(nèi)黏液排出、防止繼發(fā)感染。此病例采用乳酸鈉林格溶液補充體液以維持機體基礎代謝， 氨芐西林鈉、 地塞米松可減輕機體炎癥反應，氨茶堿、左氧氟沙星可舒張支氣管平滑肌、減緩支氣管哮喘，溴乙新（化痰片）可稀釋呼吸道內(nèi)黏液，泛昔洛韋（鼻支凈）、多西環(huán)素分別預防病毒、細菌感染呼吸道。并使用硫酸阿米卡星、氨茶堿進行超聲霧化用藥，通過將藥物轉變?yōu)閼腋∮跉怏w中的小分子，達到藥物直接作用于呼吸道的目的，用以稀釋痰液、減緩支氣管痙攣、消除炎癥[6]。