一例犬腸梗阻并發胰腺炎和急性腎衰的診治

莊麗云 雷天宇 鄭新添

(1.龍巖學院生命科學學院 福建龍巖 364000；2.福建農林大學動物科學學院 福州 350002；3.北極動物醫院 福州 350000）

犬腸梗阻是由機械損傷或異物引起犬的腸道阻塞。腸梗阻若得不到及時處理，易導致腸道微生物發生易位，細菌從胰管逆行進入胰腺組織，造成胰腺感染而誘發胰腺炎[1]。 由于異物梗阻造成大量液體和電解質被滯留在腸腔內， 迷走神經持續刺激延髓嘔吐中心引起犬持續性嘔吐， 導致快速脫水和低血容量性休克， 最終導致胰腺血液灌注不足也是并發胰腺炎的另一個原因[2]。 胰腺炎容易波及相鄰組織或器官，腎臟是其最常波及的器官之一[3]。 研究結果表明[4-5]，在胰腺炎中，某些炎癥介質（如IL33）加重了患者的炎癥反應，導致腎臟灌注減少、腎小球細胞凋亡并引發腎損傷。 臨床上主要通過生化指標分析來判定急性腎衰，此時，機體出現肌酐升高同時有低白蛋白血癥和蛋白尿[6]。 該文報道一例犬腸梗阻并發胰腺炎和急性腎衰的診治， 以期為臨床提供參考依據。

1 發病情況

金毛犬安吉，雄性，2 歲，未去勢，體重25.3 kg。該犬就診前3 d 食欲不振，精神沉郁，持續嘔吐，不排便，尿量減少。發病第2 d 在其他動物醫院被診斷為感冒后已打針治療，但未進行其他檢查。第2 d 該犬癥狀加重。

2 臨床癥狀

患犬精神沉郁，體況消瘦，呼吸急促，無法站立，皮膚彈性下降。 腹部觸診時該犬掙扎，有疼痛反應，多次呈劇烈噴射狀嘔吐，嘔吐物為黃褐色水樣。

3 實驗室檢查和診斷

3.1 X 線檢查 對患犬進行X 線檢查，結果發現患犬右側腹部疑有圓柱形異物，其上端腸道脹氣（見圖1A）。 為了更好地觀察異物和梗阻情況，決定進行鋇餐造影檢查，24 h 后發現鋇餐從胃流到結腸， 但是在異物處完全被堵塞無法向下流通， 說明腸道已經完全梗阻，該異物大小為26.40 mm×46.19 mm（見圖1B）。

3.2 血常規檢查 血常規檢查結果見表1， 顯示該犬白細胞總數明顯升高， 提示體內有較嚴重的炎癥和組織器官損傷。各細胞數均升高，提示患犬可能由于頻繁嘔吐導致脫水，使血液細胞濃度上升。

3.3 生化檢查 生化檢查結果見表2， 顯示該犬肌酐、尿素氮均升高，提示該犬可能有腎臟實質損傷；淀粉酶升高提示可能患有胰腺炎。另外，腸梗阻也可能導致淀粉酶升高。

圖1 X 光檢查結果

表1 血常規檢查結果

表2 生化檢查結果

3.4 血氣檢查 血氣檢測結果見表3，顯示該犬鈉、鉀、氯、鈣、鎂離子都偏低，提示該犬在脫水的情況下，有低鈉、低鉀、低氯血癥以及電解質平衡失調。

表3 血氣檢查結果

3.5 犬胰腺特異脂肪酶檢測 采用愛德士SNAP○RcPLTM胰腺特異脂肪酶檢測板檢測， 結果為陽性，提示該犬患有胰腺炎。

3.6 診斷

根據臨床檢查、實驗室檢查（X 線、血常規、生化、血氣和脂肪酶）綜合診斷該犬患有腸梗阻并發胰腺炎和急性腎衰。

4 治 療

4.1 手術治療 將犬放于手術臺上，先靜脈推注丙泊酚進行誘導麻醉，采用氣管插管進行呼吸麻醉，同時進行心電監護，仰臥保定，對術部剃毛、消毒。沿腹中線中部切開皮膚，再沿腹壁白線切開腹壁，打開手術通路。從腹內將含有異物的腸段輕拉出到切口外，病變腸段已經發紺。 紗布用等溫生理鹽水浸潤后隔離腸段與腹壁的切口， 在梗阻處尾端選擇血管相對較少處縱行切開腸壁，將異物（一段玉米梗）取出放入托盤內。取掉受污染的紗布、器械及手套后重新消毒，將腸壁切口復位整齊，先采用連續縫合法進行第1 層縫合，再用連續垂直褥式縫合第2 層。 檢查切口縫合完整后， 從腹腔輕拉出一段網膜覆蓋在縫合處再一起放入腹腔， 以防止縫合處與其他腸段發生黏連。 最后關閉手術通路。 用碘酊消毒傷口，待動物麻醉蘇醒后手術完成。

4.2 輸液治療 術后靜脈輸液連續抗菌消炎5 d。具體包括烏司他丁5 萬U 用于抑制胰蛋白酶活性；奧美拉唑40 mg 抑制胃酸分泌；呋塞米2 mL 利尿；氯化鉀10 mL 用于補鉀；替硝唑100 mL 抗感染等。由于動物體況較差，術后72 h 為危險期，遂安排專人看管，以便及時發現患犬異常并加以對癥治療。為了腸管切口盡快愈合， 以及減少胰液分泌， 在術后48 h 內對患犬采取禁食處理。 術后為患犬帶上伊麗莎白項圈，以防止舔舐傷口，同時每天2 次在傷口處涂碘伏，并保持傷口干凈。 待患犬身體有所恢復后，進行適當牽遛， 以促進腸道蠕動和復位。 術后第3 d，患犬精神好轉，能夠自主站立起臥，食欲開始恢復，能進食流質低脂食物，排尿量增加。 術后第5 d，患犬能夠自主排尿、排便，食欲、飲欲好轉，精神狀況良好，行動自如，手術創口恢復良好，經主人要求予以出院。

5 討 論

1）腸梗阻、胰腺炎以及急性腎衰在臨床上都是犬的重要疾病，對患犬的身體損害較大。當犬出現急性嘔吐時， 初步診斷的要點是區分胃腸道手術和非手術病例[7]。 臨床上僅根據病史和癥狀難以確診腸梗阻，需要通過輔助檢查排除常見病因，如犬細小病毒病、犬瘟熱、急性中毒等[8]。X 射線在臨床上是診斷腸梗阻的重要方法之一[9]，在此病例中由于未能明顯看見梗阻， 遂進行鋇餐造影發現異物并通過手術取出。手術治療時應注意腸管切口選擇血管較少部位，方向為縱切， 縫合時選擇雙層縫合法以防止內容物外漏。

2）通過檢測胰腺特異性脂肪酶和血常規、生化結果分析該犬患胰腺炎。 目前臨床上尚無胰腺炎的特異性療法，我們采用奧美拉唑和烏司他丁聯合用藥，有較好療效。 另外，研究表明中藥方劑如大承氣湯、清胰湯等對于胰腺炎的治療也有一定效果[10]。

3）急性腎衰是臨床上常見的一種并發癥，我們通過肌酐和尿素氮的指標判斷患犬是否存在腎實質損傷，但在早期診斷急性腎衰時，胱抑素C 的檢測具有更靈敏準確的優勢[11]。 急性腎衰的治療應進行靜脈點滴輸液，并在4~6 h 內改善脫水狀態、矯正離子、矯正酸堿平衡，并評估尿量。 如果尿量持續少于每小時每千克體重1 mL 時，則應給予利尿劑利尿。