一例柴犬右前肢尺骨和橈骨骨折的診治報告

朱金玲 鄭燦陽 許洵鍇 黃翠琴 黃劍梅＊

（1.龍巖學院生命科學學院 福建龍巖 364000；2.福建農林大學動物科學學院 福州 350002）

骨折是指骨組織的完整性或連續性遭到破壞或中斷， 骨折處的軟組織發生一定程度的損壞。 犬骨折是獸醫臨床上較為常見的外傷病， 多是由外力作用或病理因素導致。現在犬飼料營養成分日益完善，由營養元素缺乏等造成的犬軟骨癥、 佝僂癥等導致骨折的情況較少，然而，由于外力作用，例如摔倒、奔跑、跳躍時扭閃、重物撞擊等導致的犬骨折增多。 犬發生骨折時以四肢骨折發生率高，其他部位如顱骨、脊椎等部位骨折的概率較小。 臨床上犬前肢骨折多是尺骨和橈骨同時發生骨折， 并且骨折處多在骨中部或遠端， 最為常見的骨折方式為橫骨折或斜骨折[1]。 骨折的整復治療要根據骨折發生的程度而選擇內固定或外固定。 由于外固定方式治療骨折的效果大多不太理想， 所以臨床上以內固定方式治療骨折較多見。 我們采用接骨板內固定方式治療一例右前肢尺骨和橈骨骨折病例， 現將診治情況總結報道如下，供同仁借鑒。

1 發病情況

2021 年3 月27 日， 福州市鼓樓區動物緣寵物醫院接診一轉院柴犬，6 月齡，雌性，體重5.6 kg，未絕育。 該患犬玩耍時不慎從高臺跌落， 未見開放性傷口，隨后右前肢不愿著地，不讓觸摸，短時間內右前肢腫脹，患犬精神逐漸沉郁，厭食，觸摸右前肢痛感異常強烈，體溫39.3 ℃。

表1 犬的血常規檢查結果

2 實驗室檢查

給患犬佩戴伊麗莎白項圈，刮除右前肢毛發，面積長約3 cm、寬約兩指，露出靜脈血管，抽血進行血常規檢查（見表1）、血清生化檢查和常規C 反應蛋白（CRP）測定。

根據以上檢查結果可知： 紅細胞壓積和紅細胞分布寬度SD 指標降低，說明該患犬貧血。 血清生化指標檢查發現血糖為5.3 mmol/L，在正常范圍內。常規C 反應蛋白測定發現，各指標均在正常范圍內。

3 影像學檢查

對患犬的右前肢側位和后前位近端進行X 射線檢查， 結果顯示該犬右前肢的中段尺骨和橈骨同時發生骨折（見圖1-圖2）。

圖1 患肢X 線檢查斷裂情況

圖2 對患肢斷裂部位定位

4 診 斷

根據臨床檢查、血常規檢查、血糖檢查、常規C蛋白反應測定和X 射線檢查結果，診斷該患犬為右前肢尺骨和橈骨骨折。

5 治 療

5.1 治療方案 該病例屬右前肢尺骨和橈骨骨折，應使用內固定法， 采用接骨板和螺釘加壓方式對骨折肢進行整復治療。

5.2 術前準備

5.2.1 手術器械準備 手術刀、手術剪、組織鑷、創巾鉗、 持針鉗、2~3 號圓針和角針各2 個，2~3 號可吸收縫線若干，止血紗布若干塊，醫用電動骨鉆，型號適宜的鈦合金條形接骨板，骨肉分離器，大力剪，螺骨釘，骨剪，醫用螺絲刀。 以上器材使用前均經過高壓滅菌[2]。

5.2.2 術前用藥 患犬術前禁食、禁水8 h，術前靜脈注射654-2（消旋山莨菪堿）用于鎮痛、解除平滑肌痙攣。 麻醉： 皮下注射0.28 mL 舒泰*100（0.05 mL/kg 體重）進行誘導麻醉，待患犬完全進入麻醉狀態后， 進行氣管插管， 接入呼吸麻醉（異氟烷），同時上心電監護。

5.2.3 保定與消毒 左側位保定患犬， 對患肢剃毛露出手術切口位置， 對剃毛部位先用碘伏從切口處由內至外消毒，再用75%酒精脫碘，最后用碘伏劃線消毒。 用創巾覆蓋并露出手術切口部位。

5.3 手術通路 根據X 射線顯示的斷骨位置，將皮膚切開7~8 cm，然后對肌肉和結締組織進行鈍性分離， 盡可能地避開筋膜和血管， 露出斷裂的尺骨部分。

5.4 手術方法 清理手術通路處的血液， 拉拽斷肢，使斷裂錯位的尺骨斷端吻合，在整復時要保證斷端的高度吻合[3]。 整復過程中可能會出現斷端轉向內側交叉， 如果發生向內側交叉則要注意將轉向內側交叉的斷端部向外側牽引[4]。 在保證斷端吻合的情況下對肌肉組織的損傷降到最小。 將螺骨釘剪成適合斷骨直徑的長度，接骨板放在所要接的骨頭上，調整到合適位置和曲度， 使用醫用電動骨鉆在近心端鉆出第1 個孔洞并用醫用螺絲刀旋上第一顆螺骨釘，第2 個孔洞選在斷骨另一端并靠近斷端處。用相同方法將其余4 個螺骨釘旋好，檢查斷端吻合程度，再將螺骨釘旋緊（見圖3）。

圖3 接骨板內固定完成

圖4 患肢X 射線復檢

清理創口周圍的血凝塊和骨渣， 用溫的0.9%NaCl 溶液沖洗創口，在創面撒入適量頭孢噻呋鈉注射液，以抑制微生物生長繁殖。采用依次連續縫合法對肌肉和皮下組織縫合，結節縫合法縫合皮膚。縫合完成后對創口用碘伏消毒。最后，對手術部位進行X射線檢查（見圖4），以確定內固定位置是否正確[5]。

5.5 術后護理 術后患犬體溫會降低，要做好保溫措施；給患犬佩戴伊麗莎白項圈，防止其舔傷口，碘伏涂抹傷口；及時給患犬使用電解質和抗生素，以防止電解質紊亂和出現炎癥反應。 術后禁食禁水6~8 h，以防止患犬術后因麻醉的影響，身體部分機能還未完全恢復時過早進食進水而引發惡心、嘔吐或誤咽導致窒息。 術后給患犬每天靜脈注射頭孢噻呋鈉和葡萄糖溶液等，皮下注射美洛昔康、魚腥草、骨肽和安絡血等， 連用7 d。 同時給予患犬口服關節保、牛乳鈣膠，以加快骨愈合。 術后在康復過程中，要保持患犬所處環境的安靜和舒適，并限制患犬短期內活動，根據后期恢復情況再適當增加活動量[6]。術后10 d 拆線， 拆線時先對傷口和剪線剪消毒，剪斷縫合線，再用碘伏消毒。

3 個月后回訪，患犬恢復良好。

6 討 論

1）骨折可根據視診、實驗室檢查以及影像學檢查相結合的方法進行判定。實驗室檢查中的CRP 是一種急性反應蛋白， 它對機體發生的炎癥反應有較高的特異性， 根據傷勢的嚴重程度，CRP 水平上升程度也不同[7]。此次CRP 結果顯示在正常范圍內，表明患犬無炎癥發生， 可能是在轉院前進行了消炎處理。 血常規檢查發現紅細胞壓積和紅細胞分布寬度SD 指標降低，說明機體可能出現了輕微貧血，但并未造成大出血。X 射線檢查做為最快、最直觀的診斷手段，能快速判斷骨折發生部位、骨折方式以及骨折程度等， 供醫生做出正確且合理的治療方案。 該病例可以看到犬右前肢的尺骨橈骨斷裂且發生了錯位，因此診斷為右前肢尺骨和橈骨骨折，并將斷肢復位并進行內固定。

2）隨著動物醫學和科技發展，對動物骨折的診斷和治療技術也日趨成熟。 動物發生骨折時， 醫生會根據骨折發生的程度、骨折部位、斷骨粗細及骨折動物的體形等， 制定正確且對機體損傷最小的手術方案[8]。 骨折的治療方法主要有兩類：內固定和外固定。 外固定多用于骨頭有裂痕但并未發生錯位的骨折治療。 若骨頭斷裂且發生錯位，則采用內固定。 在選擇內固定時，還要考慮固定材料自身的特點，髓內針主要針對小型犬、 不規則骨頭和骨直徑較小的骨頭，該方法操作簡便、術后愈合較快，但是因髓內針本身是圓形的，不具抗旋作用[9]，術后可能會發生斷裂部位的二次位移， 從而影響骨膜愈合以及骨痂的形成。接骨板主要針對中大型犬、骨頭規則且骨直徑較大的骨折治療。中大型犬的骨骼較大，有較大的手術實施空間， 因此用接骨板固定骨骼的穩定性比較高，在愈合過程中只要不發生激烈沖撞，就不會對整復部位有較大影響。綜合分析，對該病例采用接骨板治療，獲得較滿意的效果。

3）術后所用藥物以預防術后感染和促進骨愈合為主。術后不可長期使用止痛藥，患犬失去痛覺不利于骨頭愈合[10]。 同時在患犬恢復期間要及時補鈣， 單純補鈣達不到預期效果， 需要結合補磷及維生素D3[8]，起均衡和促進鈣吸收的作用。

4）臨床上對植入物的拆除是有選擇性的，患犬復診期間密切觀察骨愈合情況， 當影像學檢查顯示骨骼愈合完全后，對幼齡動物選擇盡早拆除植入物，老齡動物則視情況而定， 根據其身體素質等各方面因素綜合考慮是否能承受植入物拆除手術，若不能，可選擇不拆除[11]。