1 例肝硬化并發自發性腹膜炎患者抗感染治療的藥學監護

錢倩 劉文靜 蒲君峰 孫旭

1.甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州730000；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州510405

自發性腹膜炎即原發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化合并腹水患者常見的一種并發癥，是指在無任何鄰近組織炎癥的情況下發生的腹膜和（或）腹水的細菌性感染［1］。臨床主要表現出不同程度的發熱、腹痛及腹水短時間內快速增加，查體時發現有不同程度的全腹壓痛和腹膜刺激征表現。SBP 發病率高，一般占肝硬化患者的10%～30%。有研究顯示，肝硬化腹水患者1 年后出現SBP 的概率為15%，而5 年后出現SBP 的患者則上升為50%［2］。與繼發性腹膜炎不同的是，其體內并無明顯的原發病灶，因此臨床癥狀往往不典型。如治療不及，易進展為感染性休克、肝腎綜合征等其他嚴重并發癥，危及生命。本文報道1 例臨床藥師參與終末期肝硬化腹水患者并發自發性腹膜炎的抗感染診治過程，通過與臨床醫生交流并結合患者病情，查閱相關治療指南及文獻，針對患者制定個體化給藥方案，及時發現用藥過程中出現的不良反應，做好患者的藥學監護及用藥教育，保障患者用藥的安全性及有效性。

1 病例資料

現病史：患者女，36 歲，主訴“反復腹脹13 年，再發加重2 天。”患者于13 年前無明顯誘因出現腹脹納差，于其他醫院診斷為“乙肝肝炎后肝硬化”，行護肝、降血氨、拉米夫定片抗病毒、抗感染等治療，好轉出院。2008 年7 月于廣州中醫藥大學第一附屬醫院行脾栓塞術。后多次在該院住院及定期門診隨診，規律服用“拉米夫定、普萘洛爾、呋塞米、螺內酯”等藥物控制病情，癥狀反復。……